对抗糖尿病的三道“防火墙”
第一道防火墙——防止糖尿病的发生
话说30多年来，我巍巍中华古国的糖尿病患病率翻着滚儿往上窜，一不小心，还成了世界上糖尿病患病人数最多的国家。研究发现，糖尿病的发生与城镇化、老龄化、肥胖、过量饮食和缺少运动等因素有关。古人常说“上医治未病”，就是说预防疾病最重要。目前，亚健康人数越来越多，糖尿病的发病年龄趋于年轻化，如何才能有效预防糖尿病的发生呢？
首先，咱得从糖尿病喜欢到哪些人家串门子说起(即糖尿病高危人群)：
1.曾有一过性血糖升高；
2.年龄≥45岁；
3.超重、肥胖；
4.父母、子女中有2型糖尿病患者；
5.有巨大儿(出生体重≥4kg)生产史；
6.高血压患者；
7.血脂异常患者；
8.心脑血管疾病患者。
其次，就算暂时没得糖尿病，也不要高兴得太早，没准早被糖尿病瞄准了，所以得提早对高危人群中无糖尿病者进行筛查，推荐使用75g葡萄糖法筛查。怎么查啊？听好了：空腹抽静脉血糖后冲服75g葡萄糖粉，2小时后再抽静脉血糖。正常血糖、糖尿病前期、糖尿病者的血糖标准见表一。
血糖正常者，3年后再次筛查。糖尿病前期患者中，约1/3最终发展成糖尿病，1/3长期处于糖尿病前期，1/3血糖可恢复正常水平。
那么糖尿病前期患者如何避免发展成糖尿病？主要依靠健康的饮食和运动调节，这里有四个绝招，请听我慢慢道来：
第一，减肥，使体重达到标准范围，对于难以达到标准体重者至少减重5%—10%；
第二，减少饮食总量，保持三餐七分饱，可以少量加餐；
第三，低盐、低脂饮食；
第四，每天中等强度体力活动40—50分钟。
如果已经发生了糖尿病，也无需恐慌，立即和您的医生一起构筑第二道防火墙。
第二道防火墙——防止糖尿病并发症的发生
我国多数糖尿病患者未能良好控制血糖，导致并发症高发。调查显示：我国糖尿病患者中，20%有下肢动脉病变，15%曾患糖尿病足，30%有视网膜病变，8%视力丧失，30%有肾损伤，80%有神经病变。如何避免或减少这些并发症？
应从“三控一抗一预防”入手，即控制血糖、控制血压、控制血脂、抗血小板聚集、预防糖尿病足。我们接下来着重讲一下如何预防糖尿病足：1.勤用温水洗脚并擦干，每日检查足部，包括脚趾之间。2.不要光脚穿鞋。3.不要用化学物质或膏药去除老茧。4.水平式剪趾甲，要小心避免误伤皮肤。5.过于干燥的皮肤要使用护肤软膏，但不要涂在脚趾缝。6.每日换袜子，但不要穿有破损的袜子。7.一旦出现水疱、开裂、割破、抓破或疼痛，应及早就医。
如果已经发生了糖尿病并发症，也不必沮丧，我们还有一道坚固的防火墙。
第三道防火墙——多措并举 延缓并发症的进展
糖尿病慢性并发症已经成为糖尿病致残、致死的主要原因。早期干预治疗是提高糖尿病患者生命质量的重要环节。所以，糖尿病患者除定期常规体检项目外，应该每年筛查并发症，包括颈部和下肢血管超声、眼底检查等。
糖尿病心脑血管并发症
糖尿病心脑血管并发症主要是大血管硬化导致的结果(过程如图1)。目前尚未研究出有啥好办法，但我们牢记医生的“三控一抗”(控制血糖、血脂、血压，抗血小板聚集治疗)就能让病情缓解，对于严重病变者可能需要血管支架、动脉搭桥。
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变患者常因就诊偏晚，延误病情，所以要重视糖尿病视网膜病变的早期筛查，以便早防、早治，避免失明。糖尿病视网膜病变早期往往无眼部症状，也不会引起损伤，而一旦病情进展有新生血管形成，则很难得到有效的控制。目前诊治的“大法”有二，即局部格栅光凝、全视网膜光凝术，可使视力丧生的危险性减少20%(图2、图3)。
糖尿病神经病变
我们从哪里发现糖尿病神经病变的马脚呢？听我慢慢道来。主要是两方面因素：血液供应受损和高血糖导致神经内部病变。查体时可发现足部触觉减退，甚至合并麻木、痛觉等(图4)。目前对糖尿病神经病变单一治疗效果均有缺陷，考虑神经病变是长期代谢紊乱的结果，联合治疗是目前的趋势。包括：(1)血糖控制。有明显糖尿病神经病变往往意味着患者病程长，体内胰岛素严重缺乏。因此，较严重的神经病变，标志着患者需要用胰岛素。(2)改善末梢血循环。所有改善血流的药物，都可以根据患者具体情况选用。这些药物包括末梢血管扩张药物，如尼莫地平、地巴唑、己酮可可碱、前列腺素等等；还有不少中医中药也有很好的改善微循环作用。(3)改善神经元、神经纤维的营养代谢，促进神经修复。这一类药物包括维生素B族、维生紊C、神经节苷脂、神经妥乐平、神经生长因子等。临床研究这些药物在一部分患者有比较好的疗效。
糖尿病足是如何练成的
糖尿病足形成过程：糖尿病——代谢异常——神经和血管病变——感染和坏死溃烂。糖尿病足造成的截肢是非糖尿病患者的15倍。所以，我们必须要引起重视。
糖尿病足的瓦格纳分级
0级 存在足溃疡的危险因素的足，但目前无溃疡
1级 表面溃疡，临床上无感染
2级 较深的溃疡，常合并软组织炎
3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿
4级 局限性坏疽(趾、足跟或前足背)
5级 全足坏疽
糖尿病足的溃疡愈合主要通过三方面：
1.恢复良好的血液循环
2.有效控制感染
3.避免压迫溃疡面。
对于内科保守治疗无效的病例(如：糖尿病足坏疽)，为了挽救生命常需要截肢手术，并尽量保留患肢术后的功能及有利于安装假肢。 (王宏宇)
话说30多年来，我巍巍中华古国的糖尿病患病率翻着滚儿往上窜，一不小心，还成了世界上糖尿病患病人数最多的国家。研究发现，糖尿病的发生与城镇化、老龄化、肥胖、过量饮食和缺少运动等因素有关。古人常说“上医治未病”，就是说预防疾病最重要。目前，亚健康人数越来越多，糖尿病的发病年龄趋于年轻化，如何才能有效预防糖尿病的发生呢？
首先，咱得从糖尿病喜欢到哪些人家串门子说起(即糖尿病高危人群)：
1.曾有一过性血糖升高；
2.年龄≥45岁；
3.超重、肥胖；
4.父母、子女中有2型糖尿病患者；
5.有巨大儿(出生体重≥4kg)生产史；
6.高血压患者；
7.血脂异常患者；
8.心脑血管疾病患者。
其次，就算暂时没得糖尿病，也不要高兴得太早，没准早被糖尿病瞄准了，所以得提早对高危人群中无糖尿病者进行筛查，推荐使用75g葡萄糖法筛查。怎么查啊？听好了：空腹抽静脉血糖后冲服75g葡萄糖粉，2小时后再抽静脉血糖。正常血糖、糖尿病前期、糖尿病者的血糖标准见表一。
血糖正常者，3年后再次筛查。糖尿病前期患者中，约1/3最终发展成糖尿病，1/3长期处于糖尿病前期，1/3血糖可恢复正常水平。
那么糖尿病前期患者如何避免发展成糖尿病？主要依靠健康的饮食和运动调节，这里有四个绝招，请听我慢慢道来：
第一，减肥，使体重达到标准范围，对于难以达到标准体重者至少减重5%—10%；
第二，减少饮食总量，保持三餐七分饱，可以少量加餐；
第三，低盐、低脂饮食；
第四，每天中等强度体力活动40—50分钟。
如果已经发生了糖尿病，也无需恐慌，立即和您的医生一起构筑第二道防火墙。
第二道防火墙——防止糖尿病并发症的发生
我国多数糖尿病患者未能良好控制血糖，导致并发症高发。调查显示：我国糖尿病患者中，20%有下肢动脉病变，15%曾患糖尿病足，30%有视网膜病变，8%视力丧失，30%有肾损伤，80%有神经病变。如何避免或减少这些并发症？
应从“三控一抗一预防”入手，即控制血糖、控制血压、控制血脂、抗血小板聚集、预防糖尿病足。我们接下来着重讲一下如何预防糖尿病足：1.勤用温水洗脚并擦干，每日检查足部，包括脚趾之间。2.不要光脚穿鞋。3.不要用化学物质或膏药去除老茧。4.水平式剪趾甲，要小心避免误伤皮肤。5.过于干燥的皮肤要使用护肤软膏，但不要涂在脚趾缝。6.每日换袜子，但不要穿有破损的袜子。7.一旦出现水疱、开裂、割破、抓破或疼痛，应及早就医。
如果已经发生了糖尿病并发症，也不必沮丧，我们还有一道坚固的防火墙。
第三道防火墙——多措并举 延缓并发症的进展
糖尿病慢性并发症已经成为糖尿病致残、致死的主要原因。早期干预治疗是提高糖尿病患者生命质量的重要环节。所以，糖尿病患者除定期常规体检项目外，应该每年筛查并发症，包括颈部和下肢血管超声、眼底检查等。
糖尿病心脑血管并发症
糖尿病心脑血管并发症主要是大血管硬化导致的结果(过程如图1)。目前尚未研究出有啥好办法，但我们牢记医生的“三控一抗”(控制血糖、血脂、血压，抗血小板聚集治疗)就能让病情缓解，对于严重病变者可能需要血管支架、动脉搭桥。
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变患者常因就诊偏晚，延误病情，所以要重视糖尿病视网膜病变的早期筛查，以便早防、早治，避免失明。糖尿病视网膜病变早期往往无眼部症状，也不会引起损伤，而一旦病情进展有新生血管形成，则很难得到有效的控制。目前诊治的“大法”有二，即局部格栅光凝、全视网膜光凝术，可使视力丧生的危险性减少20%(图2、图3)。
糖尿病神经病变
我们从哪里发现糖尿病神经病变的马脚呢？听我慢慢道来。主要是两方面因素：血液供应受损和高血糖导致神经内部病变。查体时可发现足部触觉减退，甚至合并麻木、痛觉等(图4)。目前对糖尿病神经病变单一治疗效果均有缺陷，考虑神经病变是长期代谢紊乱的结果，联合治疗是目前的趋势。包括：(1)血糖控制。有明显糖尿病神经病变往往意味着患者病程长，体内胰岛素严重缺乏。因此，较严重的神经病变，标志着患者需要用胰岛素。(2)改善末梢血循环。所有改善血流的药物，都可以根据患者具体情况选用。这些药物包括末梢血管扩张药物，如尼莫地平、地巴唑、己酮可可碱、前列腺素等等；还有不少中医中药也有很好的改善微循环作用。(3)改善神经元、神经纤维的营养代谢，促进神经修复。这一类药物包括维生素B族、维生紊C、神经节苷脂、神经妥乐平、神经生长因子等。临床研究这些药物在一部分患者有比较好的疗效。
糖尿病足是如何练成的
糖尿病足形成过程：糖尿病——代谢异常——神经和血管病变——感染和坏死溃烂。糖尿病足造成的截肢是非糖尿病患者的15倍。所以，我们必须要引起重视。
糖尿病足的瓦格纳分级
0级 存在足溃疡的危险因素的足，但目前无溃疡
1级 表面溃疡，临床上无感染
2级 较深的溃疡，常合并软组织炎
3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿
4级 局限性坏疽(趾、足跟或前足背)
5级 全足坏疽
糖尿病足的溃疡愈合主要通过三方面：
1.恢复良好的血液循环
2.有效控制感染
3.避免压迫溃疡面。
对于内科保守治疗无效的病例(如：糖尿病足坏疽)，为了挽救生命常需要截肢手术，并尽量保留患肢术后的功能及有利于安装假肢。 (王宏宇)