“腰突”手术别纠结 常遇问题需了解
随着腰椎间盘突出患者的逐年增多，手术治疗该疾病也趋于成熟，因此越来越多的人渴望了解腰椎间盘突出症手术。下面，请304医院骨科副主任医师吴叶来为大家介绍下腰椎间盘突出症手术治疗常常会遇到的一些问题。
术前常遇问题
手术切口
很多患者因为美观和受一些误导知识的影响，在接受手术治疗后很在意手术皮肤切口的大小，总认为皮肤切口小，不仅美观好看，手术效果好，其内部的组织创伤也一定小。真是这样的吗？其实不然，切口的大小不应当成为手术效果好坏、手术创伤大小的标志。例如老年、肥胖患者术野深，一味追求小切口可能术中视野不能暴露充分，反而可能影响到手术效果。所以手术切口的大小应符合实际需要，在保证视野暴露充分的前提下尽可能小。
是否需要内固定
对于部分患者术中需要行内固定加植骨融合。我认为：是否需要内固定融合，术前术中应进行充分评估，根据患者具体情况综合而定。具体说来有以下三种情况需要内固定(即“打钉子”)：
1.脊柱不稳。打钉子的目的是为了重建脊柱的稳定性。术前术后均应对脊柱的稳定性进行评估，如果术前就存在着手术节段脊柱不稳，或者术前虽然没有不稳，但术中为了切椎间盘必须咬除骨质过多，破坏了脊柱的稳定性，这种病人术后可能会有因为脊柱不稳引起的症状和不适，为了提高手术疗效，需要内固定。
2.有终板炎合并腰痛。术前核磁共振看见椎体终板有无菌性炎症，这种炎症可能引起病人腰痛，应彻底刮除椎间盘，植骨融合，以消除炎症和腰痛症状。
3.有可能复发的患者。主要是年龄较大和二次手术患者。年龄较大患者椎间盘弹性本身就差，不能承受应力，且老年病人腰椎结构松弛，这些因素都可能导致复发。对于复发需要二次手术的患者，再次手术必将进一步导致脊椎的稳定性进一步破坏，且经过两次手术后残余椎间盘剩余很少，不能承受重量，可能会很快突出，故需行彻底刮除、内固定植骨融合治疗。
术后常遇问题
反跳痛
椎间盘摘除是通过外科的方法，拿掉了原先压迫神经的椎间盘组织。椎间盘手术与双眼皮手术后的变化一样，先是眼皮周围会出血、水肿，青紫、变黄，最后水肿完全消退。然后出血完全吸收，呈现一双漂亮的双眼皮。椎间盘突出摘除术后在神经根周围人为造成一个空隙，可是这个空隙仅仅是短暂维持。医生关闭伤口后，这个空隙会被凝血块和周围组织损伤造成的水肿所充填。随后凝血块被机化吸收，创伤造成的水肿也逐渐消退，伤痛逐渐减退，机体得到恢复。在恢复的过程中，不同的人会出现明显的症状加重过程。加重的时间从3-5天开始，到4—6周，甚至3月逐渐恢复。
症状缓解不彻底
椎间盘突出有许多的情形，常见的是椎间盘突出了许多年，最后疼痛的实在是忍不住了，过来找医生进行外科治疗。需要告诉大家的是，如果椎体后缘水平的基础上突出一块椎间盘组织压迫了神经，微创治疗效果比较好。如果病史比较长，椎体后缘隆起并突出了一块椎间盘组织压迫了神经，微创手术可以摘除突出的椎间盘，但是无法修平椎体后缘突起的斜坡状的隆起，治疗的效果就比较差，患者经常感觉症状缓解的不彻底，原因就在这里。
复发
椎间盘摘除后剩下椎间盘的继续退变，出现了三种表现：第一种是椎间盘退变后表现为萎缩，椎间盘内出现空气征等等退行性改变。这样的患者，常常表现为腰痛。第二种是椎间盘萎缩不明显，继续发生了移动，也就是突出，这样的患者表现为腿痛就是常说的复发，后者比前者少见。第三种表现为混合型。腰痛的患者可以做介入、融合等各种方法治疗。腿痛也可以做介入、内窥镜、融合等方法治疗。椎间盘突出术后复发依然是良性疾病，与肺癌复发不可同日而语。有的患者因为惧怕复发，而拒绝或者放弃第一次治疗，其实是不进行第一次治疗，他复发的机会都没有。
术后功能锻炼同样不能忽视
1. 肺功能锻炼
深呼吸：深吸一口气，屏气2-3秒，再缓慢均匀呼出，10-20下/次，3-4次/天。
2. 有效咳嗽：有效咳嗽同时按压切口两侧减轻伤口疼痛，3-5下/次，3-4次/天。
3. 扩胸运动：利用棍棒或者徒手练习，15-30下/次，3-4次/天。
4. 踝泵运动：即屈伸踝关节运动，并与背伸、跖屈，极限位置保持数秒，15-30次一组，每天3-4组。此方法可促进下肢血液循环，预防深静脉血栓、下肢肌肉萎缩以及腓总神经压伤。
5. 直腿抬高练习：手术后第一天起在医护人员的指导下开始练习抬腿，防止腰椎术后神经根粘连。方法：身体平卧，两腿伸直，医护人员用手将患者的下肢抬起，不断提高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方法，进行主动练习，3-4组/天，5-10次/组，双腿交替进行。 (梅语)
术前常遇问题
手术切口
很多患者因为美观和受一些误导知识的影响，在接受手术治疗后很在意手术皮肤切口的大小，总认为皮肤切口小，不仅美观好看，手术效果好，其内部的组织创伤也一定小。真是这样的吗？其实不然，切口的大小不应当成为手术效果好坏、手术创伤大小的标志。例如老年、肥胖患者术野深，一味追求小切口可能术中视野不能暴露充分，反而可能影响到手术效果。所以手术切口的大小应符合实际需要，在保证视野暴露充分的前提下尽可能小。
是否需要内固定
对于部分患者术中需要行内固定加植骨融合。我认为：是否需要内固定融合，术前术中应进行充分评估，根据患者具体情况综合而定。具体说来有以下三种情况需要内固定(即“打钉子”)：
1.脊柱不稳。打钉子的目的是为了重建脊柱的稳定性。术前术后均应对脊柱的稳定性进行评估，如果术前就存在着手术节段脊柱不稳，或者术前虽然没有不稳，但术中为了切椎间盘必须咬除骨质过多，破坏了脊柱的稳定性，这种病人术后可能会有因为脊柱不稳引起的症状和不适，为了提高手术疗效，需要内固定。
2.有终板炎合并腰痛。术前核磁共振看见椎体终板有无菌性炎症，这种炎症可能引起病人腰痛，应彻底刮除椎间盘，植骨融合，以消除炎症和腰痛症状。
3.有可能复发的患者。主要是年龄较大和二次手术患者。年龄较大患者椎间盘弹性本身就差，不能承受应力，且老年病人腰椎结构松弛，这些因素都可能导致复发。对于复发需要二次手术的患者，再次手术必将进一步导致脊椎的稳定性进一步破坏，且经过两次手术后残余椎间盘剩余很少，不能承受重量，可能会很快突出，故需行彻底刮除、内固定植骨融合治疗。
术后常遇问题
反跳痛
椎间盘摘除是通过外科的方法，拿掉了原先压迫神经的椎间盘组织。椎间盘手术与双眼皮手术后的变化一样，先是眼皮周围会出血、水肿，青紫、变黄，最后水肿完全消退。然后出血完全吸收，呈现一双漂亮的双眼皮。椎间盘突出摘除术后在神经根周围人为造成一个空隙，可是这个空隙仅仅是短暂维持。医生关闭伤口后，这个空隙会被凝血块和周围组织损伤造成的水肿所充填。随后凝血块被机化吸收，创伤造成的水肿也逐渐消退，伤痛逐渐减退，机体得到恢复。在恢复的过程中，不同的人会出现明显的症状加重过程。加重的时间从3-5天开始，到4—6周，甚至3月逐渐恢复。
症状缓解不彻底
椎间盘突出有许多的情形，常见的是椎间盘突出了许多年，最后疼痛的实在是忍不住了，过来找医生进行外科治疗。需要告诉大家的是，如果椎体后缘水平的基础上突出一块椎间盘组织压迫了神经，微创治疗效果比较好。如果病史比较长，椎体后缘隆起并突出了一块椎间盘组织压迫了神经，微创手术可以摘除突出的椎间盘，但是无法修平椎体后缘突起的斜坡状的隆起，治疗的效果就比较差，患者经常感觉症状缓解的不彻底，原因就在这里。
复发
椎间盘摘除后剩下椎间盘的继续退变，出现了三种表现：第一种是椎间盘退变后表现为萎缩，椎间盘内出现空气征等等退行性改变。这样的患者，常常表现为腰痛。第二种是椎间盘萎缩不明显，继续发生了移动，也就是突出，这样的患者表现为腿痛就是常说的复发，后者比前者少见。第三种表现为混合型。腰痛的患者可以做介入、融合等各种方法治疗。腿痛也可以做介入、内窥镜、融合等方法治疗。椎间盘突出术后复发依然是良性疾病，与肺癌复发不可同日而语。有的患者因为惧怕复发，而拒绝或者放弃第一次治疗，其实是不进行第一次治疗，他复发的机会都没有。
术后功能锻炼同样不能忽视
1. 肺功能锻炼
深呼吸：深吸一口气，屏气2-3秒，再缓慢均匀呼出，10-20下/次，3-4次/天。
2. 有效咳嗽：有效咳嗽同时按压切口两侧减轻伤口疼痛，3-5下/次，3-4次/天。
3. 扩胸运动：利用棍棒或者徒手练习，15-30下/次，3-4次/天。
4. 踝泵运动：即屈伸踝关节运动，并与背伸、跖屈，极限位置保持数秒，15-30次一组，每天3-4组。此方法可促进下肢血液循环，预防深静脉血栓、下肢肌肉萎缩以及腓总神经压伤。
5. 直腿抬高练习：手术后第一天起在医护人员的指导下开始练习抬腿，防止腰椎术后神经根粘连。方法：身体平卧，两腿伸直，医护人员用手将患者的下肢抬起，不断提高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方法，进行主动练习，3-4组/天，5-10次/组，双腿交替进行。 (梅语)