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椎间盘不突出 咋也闹腰痛
http://www.100md.com 2014年11月1日 养生大世界2014年第11期
     病例回放:

    33岁的小李1年前搬抬重物后出现腰痛,仗着年轻自认为过一段时间就好了,所以也没去医院诊治。可最近小李觉得不对劲了,腰部开始酸痛,不能弯腰、不能提重的东西、不能久坐(特别是坐汽车后加重)。这下小李慌了,赶紧到附近的医院拍了片子,结果显示未见明显异常,医生诊断为腰肌劳损,可治疗了一段时间后效果不明显。后来转入我院进行诊治,最后确诊为椎间盘源性腰痛,经过对症治疗后,小李的症状很快就消失了。

    腰痛是骨科临床上最常见疾病,占门诊病人第二位,仅次于上呼吸道感染。约80%左右的人群在一生中的某个阶段都会受到腰痛的困扰,在任何时候都有约18%的人群正在经历腰痛。腰痛的原因众多,长期以来一直认为腰椎间盘突出是腰痛的主要原因,近来的研究却发现腰椎间盘突出压迫神经根引起的腰痛不到30%,有的学者认为比例可能更低。目前我们认为由椎间盘内部结构变化而引起的腰痛,即椎间盘源性腰痛是最多见类型,占腰痛的40%。

    腰间盘源性腰痛好发于中青年,多数患者曾有明确的外伤史,如可能是一个突然抬举重物的损伤,腰或臀部着地的坠落伤,或一个突然地扭转运动,几乎所有病人都能陈述一个清楚的损伤机制。大部分病人主诉腰正中的深在疼痛,疼痛不因休息而减轻,随后在几个月内逐渐加重,疼痛还会因活动而加重,包括弯腰、抬举重物等。病人经常描述从椅子上站立或坐下困难,站立时大腿有异物爬行感。此外,病人还会有明显体重减轻、食欲下降、精神压抑和容易发怒等病史。

    拍摄腰椎X光片显示未见明显异常,有些医生也会说可能是腰肌劳损,通常这类症状是椎间盘源性腰痛的表现。CT检查一般没有腰椎间盘突出,即使有轻微膨出,对椎间盘源性腰痛诊断也没有参考价值。核磁共振检查通常有价值的发现是可见“黑间盘”现象:一个正常的椎间盘在核磁共振的影像上应该是明亮的,但发生病变后就会变成灰色或者黑色,即“黑间盘”。如果一位患者持续性腰痛,X线片正常,则核磁共振就可用作筛选工具。但是最后确诊,还是要经过椎间盘造影来证实。但是,椎间盘造影术是有创的检查,一般只有在临床医师已经有了基本的诊断判断后,成为治疗前最后的确认诊断。

    2 0 0 5年《骨与关节外科》杂志发表了我科主任彭宝淦的文章《椎间盘源性腰痛》已经揭示椎间盘源性腰痛的发病机制:椎间盘纤维环后外层撕裂后,炎性血管肉芽组织和伤害性神经纤维,沿着撕裂长入无血管神经的椎间盘组织内层。随后又发表了相关的治疗方法,这也使椎间盘源性腰痛有了确切的发病机制和治疗方法并得到国际权威的认可。

    国外文献报道首次发作的腰痛,症状基本会在1—2周内缓解,休息1周左右,可以口服扶他林25毫克/次,一日三次;有胃病者可改为莫必可,1片/次,一日1次,3天左右也可好转,同时可以和理疗相结合治疗。如果仍未好转,可到医院进一步检查确诊后在透视微创下椎间盘内注射1毫升亚甲蓝,治疗有效率达90%以上。亚甲蓝是一种化学性质活泼的氧化还原剂,因为它具有较强的亲神经性,可直接阻碍感觉神经的异常传导,现已被用于局部注射各种疼痛和与神经异常传导有关的皮肤疾病。此方法经研究表明,是治疗椎间盘源性腰痛的一种非常有效的方法,而且简单、无痛苦。对于保守治疗及微创椎间盘由药物注射无效,且生活质量受到严重影响的患者,也可以采用椎间盘切除、植骨融合术。 (庞晓东)