时间就是心肌 建设胸痛中心刻不容缓
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胸痛中心的建立可以显著降低胸痛确诊时间、缩短住院时间等，减少不必要检查费用，改善了患者健康，提升生活质量和就诊满意度。武警总医院成立“胸痛中心”后，实现了急性心梗患者救治的“一键式”启动，颠覆了传统的心梗救治模式，给患者带来福音。
《养生大世界》：胸痛是临床常见症状之一，其中对老年人健康威胁较大的是冠心病引起的胸痛，那么疼痛究竟是怎么来的？
刘惠亮：冠心病的主角是冠状动脉，如同下水管路，是负责心脏血液供应的血管，多种原因可导致冠脉腔内出现粥样硬化斑块，如同下水管道出现垃圾堆积一样，如果不及时干预，就会出现排水不畅，而此时最容易出现的就是“心绞痛”。不同人的心绞痛发作表现不一。多数人临床表现为“胸部压迫感”、“闷胀感”、“憋闷感”，部分病人感觉疼痛向左侧肩部、背部、颈部、咽喉部放射，休息或者含服硝酸甘油片后可缓解。
《养生大世界》：那如果在家突然发生了胸痛怎么办？
刘惠亮：发生了胸痛这种情况，应尽快去医院及早诊断及治疗。遗憾的是许多病人与家属对此不了解，一些突然发病的人平素健康，抱有侥幸心理，觉得“挺挺就过去了”，夜间凌晨发病的病人因交通不便，或不愿惊动家人，想等天亮再说；有些病人已认识到可能患的是心肌梗死，但怕转运危险，而静卧在床，结果是错失良机。
目前，对于急性心肌梗死患者，是要迅速、及时地开通相关梗死血管，包括溶栓治疗和紧急介入治疗，从临床结果看，急诊介入治疗的效果会明显优于溶栓治疗。接受溶栓治疗者中，血管通畅率只有50%-70%。溶栓治疗后由于残余狭窄的存在，大约1/3的患者会再发心肌缺血。
《养生大世界》：由此可见，介入治疗是治疗心肌梗死的主要措施，请您讲一下具体的治疗方法。
刘惠亮：冠心病介入治疗，是将一个微小的网状合金管装在带有压缩球囊的导管上，导管进入病变血管时，将球囊扩张撑开支架，使其紧贴血管壁。接着回缩球囊，撤回导管，支架就被永久地置于该处。血管就得以撑开，血流保持畅通，从而使濒临坏死的心肌得到救治。
这种治疗方法具有创伤小、疗效好、并发症少的优势。但急诊介入治疗对手术医生的技术水平和经验，仪器设备，以及医生团队协作的要求很高。还要求尽量能在患者就诊后60-90分钟内，开始进行介入治疗等。因此，急性心肌梗死的介入手术治疗目前在国内，只有一些如通过胸痛中心认证的大型心脏介入中心才能开展。
《养生大世界》：那做冠脉支架植入术以后是不是就可以一劳永逸了？
刘惠亮：答案是否定的。中国有这么一句俗语：病来如山倒，病去如抽丝。冠心病作为一种慢性疾病，病变是逐渐发展和加重的，而且病变的发展及其危险程度与患者自身存在的危险因素高度相关，比如说高血压、高血脂、高血糖等等。这些都注定了冠心病的治疗是一个长期的过程。
冠心病介入治疗打破了药物和外科手术的治疗格局。近年来，随着药物洗脱支架的出现，更是将冠心病介入治疗提高到了一个新的台阶。但是，冠心病患者植入支架后却并非一劳永逸。植入支架后患者仍需继续服用药物治疗，主要是抗血小板药物，预防心律失常，加强他汀类药物和其他冠心病二级预防用药，比如说降压药、降糖药等等。
除了按时服药以外，冠心病支架术后的患者还得定期检查血压、化验血糖、血脂、肝功能、肾功能、血常规以及凝血功能。当然，还得管好自己的嘴，避免高热量、高脂、高糖饮食，提倡饮食清淡，多食新鲜蔬菜和水果、食用豆制品、食用液体植物油，同时，还要减肥保持体重，戒烟限酒以及适量的体力活动、避免情绪波动。
总之，冠心病患者在支架植入术后应当遵医嘱按时服药，定期到医院门诊查血压以及化验相关指标，注意饮食和生活健康，适当锻炼，术后6-9个月时到医院复查冠状动脉造影。只有做到了以上几点，并保证良好的日常生活规律，冠心病患者才能真正的“一劳永逸”。
《养生大世界》：建立胸痛中心的基本理念是什么？
刘惠亮：不论选择何种治疗方案，时间对于急性心肌梗死患者来讲都是最重要的，胸痛中心的建立就是希望通过制订规范的诊疗流程来缩短心肌梗死患者的救治时间，提高救治率，减少病死率，同时尽快将非致命性胸痛患者排除出去，以避免医疗资源的浪费。
胸痛中心的基本理念是将当地的医疗资源包括院前急救系统(120)、具备心肌梗死微创介入治疗、主动脉夹层以及肺动脉栓塞等急性胸痛救治能力的医院和基层医院作为一个整体进行规划和协调，通过实施统一的诊疗流程使急性胸痛患者能在尽可能短的时间内得到最有效的关键性治疗，也就是通过建立区域协同救治体系以最大限度地缩短救治时间。
《养生大世界》：请您简单介绍下武警总医院心内科及胸痛中心的情况。
刘惠亮：武警总医院心内科是武警部队重点学科，能够开展冠心病介入治疗、先心病介入治疗、外周血管病介入治疗、左心耳封堵术、射频消融术及起搏器安装术等各项介入技术，目前累计完成各类介入手术4万例，位居军内前列。
下设的武警部队心血管疾病介入诊疗中心是武警部队唯一的心血管病介入诊疗中心，并于2007年开通急性心肌梗死救治绿色通道，2010年率先尝试胸痛中心模式，2014年成为北京市首批通过中华医学会心血管病分会认证的国家级胸痛中心之一。同时，武警总医院胸痛中心与急诊120和999等院前急救体系密切合作，成为京内唯一一家与急诊120及999均正式签署绿色通道合作协议的三甲医院，并与京西及河北廊坊、固安、文安、霸州、文水县等地方医院、驻京武警部队医院等19家二级及二级以上医院开展院间绿色通道合作，大大提高了胸痛患者救治效率。
武警总医院胸痛中心持续改进心肌梗死患者救治流程，实现了急性心梗患者救治的“一键式”启动，首先借助医院外的诊断，在急救车上部署远程传输系统，当急救车接到病人后10分钟内完成心电图采集，对急性心梗等生命体征做出诊断，并将这些信息远程传输给武警总医院胸痛中心控制台，经专家确定为心梗后，控制台一键启动手术室、心内科及手术医师。同时，实施“先救治、后收费”制度，急性心肌梗死患者绕行急诊科直接送到心血管介入中心手术室，进行直接开通血管和支架植入治疗，最大限度的提高救治效率。通过一键式启动急性心梗救治，能够让抢救时间缩短至70分钟，救治最快的一位患者仅用了23分钟。
时间就是心肌，时间就是生命。用这句话来描述急性心肌梗死患者的救治最恰当不过了。武警总医院胸痛中心的建立，通过实现院外院内患者与医院的无缝对接，最大限度地挽救存活的心肌，挽救患者的生命，成为名副其实的救命通道。 (李宁)