重置肠道菌群 助高血压病治疗(1)
近来随着宏基因和人体微生态的研究进展，国内外学者发现高血压病的发生和肠道菌群改变有关，移植机体内某些菌群，可使小鼠的血压升高，故推测通过重置肠道菌群可有助于高血压病的治疗。食物中的一些膳食纤维成份，是滋养肠道细菌的食粮，尤其是短链的非淀粉多糖，有改善和重置肠道菌群平衡的作用，并提出采用这类膳食补充剂可能有助于高血压病的治疗。目前国内市售的卿尔美水溶性膳食纤维营养素，含大量短链非淀粉多糖，理论上可重建肠道菌群平衡，但其在高血压治疗中的效果尚不明确。据此，本研究采用补充水溶性膳食纤维方法治疗4例高血压病患者，取得良好疗效，现举2例报道如下。
[病例简介]
例1，女性患者73岁，现居广东，因患多种疾病咨询用药。自述患高血压病史30余年，曾先后服用复方降压片、罗布麻、硝苯地平等多种药物，目前同时服用氨氯地平、倍他乐克、缬沙坦三种降压药物，血压控制尚可；因降压药种类过多，建议改为厄贝沙坦氢氯噻嗪片，每早162.5mg；倍他乐克逐渐减量停用。患者中度肥胖，伴高甘油三脂和高胆固醇血症、高尿酸血症，空腹血糖和糖化血红蛋白稍高于正常水平；建议口服二甲双胍，每日2g，分四次服用，卿尔美水溶性膳食纤维，每次15g，每天1-2次，试图通过重置肠道菌群，减轻体重，控制代谢综合征。患者心电图未见明显异常，且无心绞痛发作史，建议长期口服阿司匹林，每日0.1g，以预防心脑血管病发作。患者有轻度骨质疏松病史，建议服用钙尔奇D和多种维生素每日各一片。约4个月后电话随访，患者体重减轻约15kg，当地医院复查血生化，血糖、糖化血红蛋白、甘油三脂、胆固醇和尿酸均正常；期间每日自测早中晚和睡前四次血压，约在改变治疗方案后2个月左右，因血压一直正常，自行停用降压药，近段时间未见血压升高。故嘱患者继续应用阿司匹林、二甲双胍、卿尔美水溶性膳食纤维、钙尔奇D和多种维生素。约半年后电话随访，当地医院复查的血糖、糖化血红蛋白、甘油三脂、胆固醇和尿酸均保持在正常范围，未服降压药血压仍保持在正常范围。又约4个月后，患者电话咨询，自述近3个月来，听从某朋友推荐，停用上述所有药物，改用某保健品调理，血压再次升高，最高达170/100mmHg，并自行口服卡托普利，12.5mg，每早一次，睡前血压升高伴头晕；建议患者改厄贝沙坦氢氯噻嗪片，每早162.5mg，继续观察中。
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例2，男性患者51岁，北京市属机关干部，有高血压病史6年余。曾服用倍他乐克、苯磺酸氨氯地平等药物，近3年来一直服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片，每早162.5mg，血压控制良好，但未坚持家庭自测血压；且长期口服阿司匹林，每日100mg，以预防心脑血管病发作。患者中度肥胖，伴轻度高甘油三脂、高胆固醇血症、和高尿酸血症，腹部超声显示中度脂肪肝。建议口服二甲双胍，每次0.5g，每天一次；卿尔美水溶性膳食纤维，每次15g，每天1次，试图通过重置肠道菌群，减轻体重，控制代谢综合征。约2月后患者体重降低约7kg左右，再次查体显示脂肪肝消失，血脂和尿酸均在正常范围。并间断多次出现晨起头晕、胸闷现象，在附近医院急诊诊断为脑供血不足，进行扩张脑血管病治疗，效果不明显；又疑似为冠心病，来我301医院行冠狀动脉CT现象，亦未发现任何异常。此时想起是否和降压药有关，家庭自测血压发现，晨起血压低致90-85/70-60mmHg，疑为降压药造成的低血压，所致头晕和胸闷症状，遂停用降压药观察。连续一周每日四次家庭自测血压均在大致正常范围，故彻底停用降压药，继续口服阿司匹林，每日100mg；二甲双胍，每次0.5g，每天一次；卿尔美水溶性膳食纤维，每次15g，每天1次。随访18个月，体重未反弹，血压亦维持在正常水平。继续随访中。
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[讨论]
目前心血管医学经典理论认为，绝大多数的高血压病(原发性高血压)均需终身服用抗高血压药物治疗，只有少数高血压病患者在罹患急性心肌梗死、脑梗死、及少数影响机体重要脏器的严重疾病后，血压才有可能自动恢复正常，不用降压药物或减少一定剂量；也就是说，几乎所有高血压病患者，需终身、不间断地服用抗高血压药物，该理论在医学专业人员、科学普及人员、及药品生产公司的大力推广下，已深入人心，并成为一种“医学常识”。其缘由是高血压病的发病机制尚不完全清楚，先后有数十种学说从各自角度阐述高血压病发病机制，在具体临床实践中，除一些毁损性疗法外，降压药物只能暂时改善高血压症状，无一种药物能“彻底根除高血压病”，故人们认为目前临床应用的高血压治疗药物，均是“治标不治本”。
本研究通过采用膳食纤维重置肠道菌群，并结合二甲双胍进行减重治疗，使4例伴肥胖的高血压病患者在相当长的时间内血压恢复正常水平，并持续停用降压药；病例特点为：1)均为诊断明确，且服用多年、多种降压药物的原发性高血压患者；2)中度肥胖伴代谢综合征(高血糖、高血脂、及或高尿酸、脂肪肝等)；3)治疗方案主要为卿尔美水溶性膳食纤维，辅以二甲双胍；4)均在治疗开始2个月后，体重明显下降后，血压恢复正常，且停用降压药物；5)在血压下降停用降压药后，均伴有代谢综合征的缓解与控制。鉴于既往研究表明二甲双胍可能通过影响肠道菌群发挥其降糖作用，但单用二甲双胍不影响机体血压水平，这提示采用卿尔美膳食纤维营养素，重置肠道菌群平衡，有可能达到“治愈高血压”的效果；至少在部分肥胖患者中，含短链非淀粉多糖的膳食纤维营养素与二甲双胍合用，有助于高血压病的血压控制；这为高血压病的临床治疗提供一种全新的思路，对高血压的一级预防和基层防治也有重要指导意义。
动物实验研究已证明，高血压的动物存在肠道菌群的改变。
Adnan S的研究显示在自发性高血压大鼠和药物诱导高血压大鼠的肠道菌群结构都发生显著改变，表现为菌群的丰度、多样性、均一度降低，而硬壁菌门/拟杆菌门比例升高，研究结果为：, http://www.100md.com(孟庆义)
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