儿童情绪障碍的元认知心理干预个案
〔关键词〕儿童情绪障碍；情感组织者；元认知干预；个案辅导
儿童情绪障碍是一组特发于儿童少年期，以心理社会因素为主要病因，表现为焦虑或恐惧情绪的精神障碍。数据显示，我国各类情绪问题的发生率为17.7%，女性患病率高于男性，城市高于农村。儿童情绪障碍的治疗原则是以心理治疗为主，配合使用小剂量抗焦虑药或抗抑郁剂。
本案例在无药物配合治疗的情况下，运用元认知心理干预技术对一名患有儿童情绪障碍的初中生进行心理干预，在短期内获得了较好的干预效果。
一、个案介绍
小玉(化名)，女，15岁，初中三年级，独生女。母孕期体健，足月顺产，生长发育无明显异常，一直由父母抚养长大。性格内向，人际关系良好，小学学习成绩优秀，初中开始成绩下降。从初一开始，每到周一就说头晕，家人曾带她到医院做过心脏彩超检查，并无明显异常。来访者自称自初一开始经常感到“压抑”，有时会有一阵心慌、胸闷感。来访者擅长画画，一有空就会看些漫画书，以提高自己的绘画技能。
, 百拇医药
有一次看漫画书时，小玉受到了父亲的批评。父亲认为马上要中考了，应抓紧时间学习而不是看漫画书，情急之下对其进行了打骂。小玉当时伤心而泣，并且呼吸急促，一度嘴唇发紫，双手做用力状，持续两小时候后情绪渐渐平复。事情发生后的第二天，小玉上课时突感胸闷、心慌、头晕、手脚麻木、忍不住用手抓自己的手臂，在班主任和同学的帮助下，症状持续半小时后缓解，但在此后几天连续发作。与咨询师交谈时情感协调，描述目前的心情是“感觉压力大”“有点急躁”“有点难受”，并伴有失眠现象。
家人曾怀疑小玉的上述症状是身体问题或精神问题所致，曾带她到医院做过全身检查，但没有发现任何器质性病变。精神科医生诊断为儿童情绪障碍，没有精神问题。于是家人带小玉来到了心理咨询中心。
二、心理机制形成分析
小玉小学成绩优秀，升入初中后学习量和学习难度加大，而各小学优秀的学生又都集中到了一起，竞争激烈，原来引以为豪的学习成绩不再占优势，因而内心压抑，感觉难受。进入青春期，性激素的分泌会通过反馈增强下丘脑部位的兴奋性，使下丘脑神经过程总的趋势表现出兴奋性的亢进，与大脑皮质原有的调控能力发生矛盾，使大脑皮质与皮下中枢暂时失去平衡，因此，青春发育期的中学生情绪和情感多变，带有明显的两极性。小玉未能理解自己烦躁情绪产生的原因，认为是自己有心理问题了。当时她的人际关系良好，能从同学的关心中得到安慰，社会功能尚可，并未引起父母和老师的关注。但是在父亲强烈的斥责打骂下，在中考的巨大压力下，她再也承受不住了，在应激事件下诱发了症状。
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三、辅导过程
1.认知调整
帮助来访者理解儿童情绪障碍形成的心理机制，了解条件性情绪反应原理，使其能够解释自己遇到的问题。如果一出现烦躁情绪就焦虑，就担心自己有心理问题，情绪反应就会越来越严重。长期如此，循环增强，就会最终形成条件反射，导致稍有刺激就烦躁、焦虑。而错误消极的认知评价又导致症状不断加重，形成恶性循环，出现胸闷、身体不适等躯体症状。干预的关键在于控制对每一个刺激(S)所产生的条件性情绪(E)(见图1)。
图1 儿童情绪障碍形成的心理机制
要帮助来访者认识到，父亲在打骂自己时(S)，焦虑情绪突然升高(E)，导致了一些躯体症状(R)，如呼吸急促、嘴唇发紫等。这些躯体症状是由于焦虑产生的，只要焦虑下降，这些躯体症状就会消失。当来访者了解了这些情况后，就不会再担心自己的心理问题，有利于进一步的辅导和干预。
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2.暗示训练
在认知调整的基础上，要通过放松训练重塑新的条件性情绪反应。在暗示训练之前，咨询师先给来访者讲清楚暗示训练的原理和注意事项，与其商讨情感组织者的内容，即什么样的情境能唤起她的积极情绪。接着，在轻柔、舒缓的音乐背景下采用渐进式肌肉放松、想象放松、深呼吸等方法使来访者进入一种轻松、宁静的状态。在这种状态下，获得一种积极的情绪体验(E)，同时在指导语的引导下，让来访者对其产生的问题情境(S)进行想象，建立一种积极的条件性情绪反射(见
图2)。
图2 暗示训练建立的积极心理过程
3.愈后指导
在咨询过程中，让来访者作好笔记，加深对自己心理机制形成的认识，并将自己取得的点滴进步和积极情绪体验等都记录下来。教会来访者自我诊断的方法，遇到问题时能用原理解释，并且知道用小程序放松将恶性循环及时打破，用积极的情绪和认知取代焦虑情绪和消极认知，及时调整行为，从而达到消除症状的目的。此外，让来访者在日常生活中多做运动，并辅以深呼吸、小程序放松、积极心理暗示等，通过长期的自我训练，使干预效果得以巩固，达到彻底治愈的目的。
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四、辅导效果
1.焦虑自评量表测试得分
干预前用焦虑自评量表(SAS)对来访者进行测试，得分为58，属于轻度焦虑；干预后得分为42，达到正常值。
2.被试自评
小玉感觉自己又恢复了以前的状态，身体轻松了，睡眠良好，通常一觉睡到天亮。上课状态正常，情绪平稳，再没出现胸闷、呼吸急促等症状，能专心投入到中考复习中。
3.班主任及家长评价
班主任反映，小玉所有的症状都已经完全消失，学习状态良好，已经完全恢复正常。母亲也反映，小玉在家做作业认真，学习效率高，注意力集中。
4.咨询师评价
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第一次进咨询室时，小玉脸色苍白，嘴唇发紫，面部肌肉绷紧，现焦虑、难受表情。干预后，她的情绪状态有了很大变化，面带笑容，阳光自信，恢复了往日的朝气和活力。
5.回访结果
一个月后电话随访，小玉情绪状态很好。父母说小玉情绪状态平稳，又变回了以前开朗、阳光的样子。半年后，电话随访，小玉的不良症状没有复发。
五、咨询反思
本案例能取得明显治疗效果与以下因素有关。第一，咨询师与来访者之间建立了良好的咨访关系，来访者对咨询师非常信任，积极配合咨询，按时完成布置的作业，而且咨询师自始至终给予来访者的积极向上、坚信一定能康复的信念在很大程度上促进了咨询效果的实现。第二，来访者症状行为的表现是条件性情绪反应循环放大的结果，在一定时期内由于焦虑情绪形成恶性增强循环，不断积累达到一定程度，最终导致胸闷、抓手臂的症状。来访者在清晰地了解了自己心理问题形成的机制、干预原理和应对策略后，就能通过小程序放松将焦虑情绪恶性循环快速打破，将情绪慢慢降下来。经过八次治疗，逐步缓解了症状，最终达到了治愈效果。
(作者单位：广东省深圳市龙岗区中心城福安学校，深圳，518172)
编辑 / 丁 尧 终校 / 于 洪, 百拇医药(杜英萍)
儿童情绪障碍是一组特发于儿童少年期，以心理社会因素为主要病因，表现为焦虑或恐惧情绪的精神障碍。数据显示，我国各类情绪问题的发生率为17.7%，女性患病率高于男性，城市高于农村。儿童情绪障碍的治疗原则是以心理治疗为主，配合使用小剂量抗焦虑药或抗抑郁剂。
本案例在无药物配合治疗的情况下，运用元认知心理干预技术对一名患有儿童情绪障碍的初中生进行心理干预，在短期内获得了较好的干预效果。
一、个案介绍
小玉(化名)，女，15岁，初中三年级，独生女。母孕期体健，足月顺产，生长发育无明显异常，一直由父母抚养长大。性格内向，人际关系良好，小学学习成绩优秀，初中开始成绩下降。从初一开始，每到周一就说头晕，家人曾带她到医院做过心脏彩超检查，并无明显异常。来访者自称自初一开始经常感到“压抑”，有时会有一阵心慌、胸闷感。来访者擅长画画，一有空就会看些漫画书，以提高自己的绘画技能。
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有一次看漫画书时，小玉受到了父亲的批评。父亲认为马上要中考了，应抓紧时间学习而不是看漫画书，情急之下对其进行了打骂。小玉当时伤心而泣，并且呼吸急促，一度嘴唇发紫，双手做用力状，持续两小时候后情绪渐渐平复。事情发生后的第二天，小玉上课时突感胸闷、心慌、头晕、手脚麻木、忍不住用手抓自己的手臂，在班主任和同学的帮助下，症状持续半小时后缓解，但在此后几天连续发作。与咨询师交谈时情感协调，描述目前的心情是“感觉压力大”“有点急躁”“有点难受”，并伴有失眠现象。
家人曾怀疑小玉的上述症状是身体问题或精神问题所致，曾带她到医院做过全身检查，但没有发现任何器质性病变。精神科医生诊断为儿童情绪障碍，没有精神问题。于是家人带小玉来到了心理咨询中心。
二、心理机制形成分析
小玉小学成绩优秀，升入初中后学习量和学习难度加大，而各小学优秀的学生又都集中到了一起，竞争激烈，原来引以为豪的学习成绩不再占优势，因而内心压抑，感觉难受。进入青春期，性激素的分泌会通过反馈增强下丘脑部位的兴奋性，使下丘脑神经过程总的趋势表现出兴奋性的亢进，与大脑皮质原有的调控能力发生矛盾，使大脑皮质与皮下中枢暂时失去平衡，因此，青春发育期的中学生情绪和情感多变，带有明显的两极性。小玉未能理解自己烦躁情绪产生的原因，认为是自己有心理问题了。当时她的人际关系良好，能从同学的关心中得到安慰，社会功能尚可，并未引起父母和老师的关注。但是在父亲强烈的斥责打骂下，在中考的巨大压力下，她再也承受不住了，在应激事件下诱发了症状。
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三、辅导过程
1.认知调整
帮助来访者理解儿童情绪障碍形成的心理机制，了解条件性情绪反应原理，使其能够解释自己遇到的问题。如果一出现烦躁情绪就焦虑，就担心自己有心理问题，情绪反应就会越来越严重。长期如此，循环增强，就会最终形成条件反射，导致稍有刺激就烦躁、焦虑。而错误消极的认知评价又导致症状不断加重，形成恶性循环，出现胸闷、身体不适等躯体症状。干预的关键在于控制对每一个刺激(S)所产生的条件性情绪(E)(见图1)。
图1 儿童情绪障碍形成的心理机制
要帮助来访者认识到，父亲在打骂自己时(S)，焦虑情绪突然升高(E)，导致了一些躯体症状(R)，如呼吸急促、嘴唇发紫等。这些躯体症状是由于焦虑产生的，只要焦虑下降，这些躯体症状就会消失。当来访者了解了这些情况后，就不会再担心自己的心理问题，有利于进一步的辅导和干预。
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在认知调整的基础上，要通过放松训练重塑新的条件性情绪反应。在暗示训练之前，咨询师先给来访者讲清楚暗示训练的原理和注意事项，与其商讨情感组织者的内容，即什么样的情境能唤起她的积极情绪。接着，在轻柔、舒缓的音乐背景下采用渐进式肌肉放松、想象放松、深呼吸等方法使来访者进入一种轻松、宁静的状态。在这种状态下，获得一种积极的情绪体验(E)，同时在指导语的引导下，让来访者对其产生的问题情境(S)进行想象，建立一种积极的条件性情绪反射(见
图2)。
图2 暗示训练建立的积极心理过程
3.愈后指导
在咨询过程中，让来访者作好笔记，加深对自己心理机制形成的认识，并将自己取得的点滴进步和积极情绪体验等都记录下来。教会来访者自我诊断的方法，遇到问题时能用原理解释，并且知道用小程序放松将恶性循环及时打破，用积极的情绪和认知取代焦虑情绪和消极认知，及时调整行为，从而达到消除症状的目的。此外，让来访者在日常生活中多做运动，并辅以深呼吸、小程序放松、积极心理暗示等，通过长期的自我训练，使干预效果得以巩固，达到彻底治愈的目的。
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四、辅导效果
1.焦虑自评量表测试得分
干预前用焦虑自评量表(SAS)对来访者进行测试，得分为58，属于轻度焦虑；干预后得分为42，达到正常值。
2.被试自评
小玉感觉自己又恢复了以前的状态，身体轻松了，睡眠良好，通常一觉睡到天亮。上课状态正常，情绪平稳，再没出现胸闷、呼吸急促等症状，能专心投入到中考复习中。
3.班主任及家长评价
班主任反映，小玉所有的症状都已经完全消失，学习状态良好，已经完全恢复正常。母亲也反映，小玉在家做作业认真，学习效率高，注意力集中。
4.咨询师评价
, http://www.100md.com
第一次进咨询室时，小玉脸色苍白，嘴唇发紫，面部肌肉绷紧，现焦虑、难受表情。干预后，她的情绪状态有了很大变化，面带笑容，阳光自信，恢复了往日的朝气和活力。
5.回访结果
一个月后电话随访，小玉情绪状态很好。父母说小玉情绪状态平稳，又变回了以前开朗、阳光的样子。半年后，电话随访，小玉的不良症状没有复发。
五、咨询反思
本案例能取得明显治疗效果与以下因素有关。第一，咨询师与来访者之间建立了良好的咨访关系，来访者对咨询师非常信任，积极配合咨询，按时完成布置的作业，而且咨询师自始至终给予来访者的积极向上、坚信一定能康复的信念在很大程度上促进了咨询效果的实现。第二，来访者症状行为的表现是条件性情绪反应循环放大的结果，在一定时期内由于焦虑情绪形成恶性增强循环，不断积累达到一定程度，最终导致胸闷、抓手臂的症状。来访者在清晰地了解了自己心理问题形成的机制、干预原理和应对策略后，就能通过小程序放松将焦虑情绪恶性循环快速打破，将情绪慢慢降下来。经过八次治疗，逐步缓解了症状，最终达到了治愈效果。
(作者单位：广东省深圳市龙岗区中心城福安学校，深圳，518172)
编辑 / 丁 尧 终校 / 于 洪, 百拇医药(杜英萍)