一例中学生考前焦虑的案例分析报告(1)
〔关键词〕认知疗法；一般心理问题；考试焦虑
一、个案基本情况
1.一般资料
求助者，男，19岁，高二学生，身高约1.65米，无家族精神病史。求助者出生在一个普通的农民工家庭，四岁随父母来到本地，父母都是环卫工人，老实本分。在家中排行老二，有一个哥哥，已经成家。现任班长，在同学们心目中威信很高，经常得到老师的表扬。
焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)测试结果：SAS标准分为53分，SDS标准分为42分，即有轻度焦虑倾向，没有抑郁倾向。
2.求助者主诉和个人陈述
主诉：近一个月来睡眠很差，心里很烦，上课时无法集中注意力。
, http://www.100md.com
个人陈述：从小我一直都很努力地学习，而且成绩优异，父母、老师经常表扬我，认为我将来一定会有出息的。可是上了高二之后，文理分科，我选择了理科，虽然自己一直很努力，却在接连的两次统考中成绩明显下降，老师也找我谈了话，爸爸妈妈知道了也有点着急。当时我非常心慌，也不明白为什么，觉得自己可能没有其他理科班的同学聪明，于是变压力为动力，更加努力学习。我现在正在准备期末考试，这次考试我一定要考好，我不能再失败了，我不想让大家失望，也不想让自己失望。这次考试如果再考不好，我甚至会怀疑自己是不是选错了理科，父母和老师也会对我很失望。可是这一个月以来，随着考试临近，我感觉压力越来越大，总是看不进书，看到其他同学都在刻苦备战，我心里更急，焦虑不安，很烦躁，总是静不下心来，不能集中注意力学习，晚上也睡不着。我担心自己再这样下去，不仅影响考试，还会影响正常的生活。我想改变这种状况，所以来咨询室，希望得到您的帮助。
3.咨询师的观察和他人反映
求助者仪表整洁，礼貌谦逊，比同龄学生稍显成熟；表达清楚，思维清晰，理解能力较强；精神状况一般，焦虑不安，有良好的自知力。
, 百拇医药
求助者的老师反映他上课注意力不集中，最近还经常打瞌睡，但无迟到早退现象；同学反映他上课时坐立不安，在宿舍里经常睡不着觉，看起来很烦躁的样子。
二、评估与诊断
综合临床所收集的资料，该求助者自知力完整，无躯体疾病，基本生活、交往正常，对自己的状况有较客观的描述，能认知到自己目前的问题而主动求助，求助心切。结合临床症状评估，该求助者认知出现偏差后，被焦虑情绪所困扰，不能自己解决。
求助者目前心理与行为问题是由于分至理科班后，连续两次考试出现成绩下降而造成的，其冲突具有现实意义，持续时间大约为一个月，没有出现泛化，没有对社会功能造成严重影响，但学习状态不佳，心情烦躁，注意力无法集中，符合一般心理问题的诊断标准。可诊断为一般心理问题——考前焦虑。
三、咨询方法和原理
, http://www.100md.com
主要运用贝克的认知疗法，帮助求助者自我成长。
贝克是认知疗法的重要代表人之一，他的理论中有几个重要概念：“共同感受”“自动化思维”“规则”。他的基本观点是：治疗心理障碍的重点在于鼓励求助者检验并消除其内在的自动思维和认知歪曲。贝克指出，“共同感受”是人们用于解决日常生活问题的工具。人们在使用这一工具时，常常因为不加注意忽略了认知过程，因此许多判断、推理、思维是模糊、跳跃的，像一些自动化的反应，这就是贝克理论中的“自动化思维”。贝克还认为，个体在认识现实世界的过程中遵循一定的“规则”，而个体如果不能正确使用“共同感受”这一工具来处理日常生活中的问题，或是对自己的“自动化思维”过程中的某些错误观念不能加以内省，或过分按规则行事，无论哪种情况，都会造成认知的歪曲，产生不良情绪和不适应的行为问题。
贝克认为，改变功能失调的情绪和行为的最直接方式就是修改不正确的及功能失调的思维。认知咨询师教给求助者如何通过一种评价过程来确认这些歪曲的和功能失调的认知，当求助者了解了那些不现实的消极想法是如何影响自己之后，咨询师训练他们用现实检验这些自动想法。求助者会形成对于他们行为的假设并最终学会采用具体的问题解决和应对技能。
, 百拇医药
该疗法的最终目标是使求助者能够帮助自己，解决问题，最终获得人格的完善。
四、咨询过程
第一次咨询
目的：了解基本情况，建立良好的咨询关系，明确咨询目标。
过程：让求助者填写咨询记录表，询问基本情况，通过摄入性谈话收集临床资料，积极关注求助者，与其建立良好的咨询关系。征得求助者的同意后，让其做了焦虑自评量表SAS和抑郁自评量表SDS，并对结果进行了解释。咨询师向求助者介绍了贝克认知疗法的原理，经过协商初步制定了咨询的具体目标。
针对求助者近段时间睡眠比较差，教会求助者用想象放松的方法，帮助其改善睡眠。
作业：尝试使用想象放松的方法改善睡眠。
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第二次咨询
目的：进一步了解情况，确定主要问题，尽快发现求助者行为问题背后的不合理认知，引导求助者寻找自己忽略的问题和事实，进行体验和反省。
过程：了解到求助者的睡眠状况比之前有所好转；咨询师通过提问引导求助者进行自我审查，说出他对自己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省。
咨询师：你现在感觉怎么样？
求助者：我很心烦、着急，也有点担心。
咨询师：你看起来很苦恼，你想到了什么？
求助者：我想我这次考试肯定还会失败。
咨询师：如果你失败了，那么又会怎样呢？
求助者：如果我失败了，父母和老师一定会对我很失望，我会后悔自己选了理科，我会在同学面前抬不起头。
咨询师：抬不起头是什么意思？
求助者：我一直都是一个成绩优异的学生，我的成绩从来没有这么差。
咨询师：我很理解你的心情，每个人都想在考试中取得理想的成绩，为什么你的反应会如此强烈呢？, http://www.100md.com(王艳杰)
一、个案基本情况
1.一般资料
求助者，男，19岁，高二学生，身高约1.65米，无家族精神病史。求助者出生在一个普通的农民工家庭，四岁随父母来到本地，父母都是环卫工人，老实本分。在家中排行老二，有一个哥哥，已经成家。现任班长，在同学们心目中威信很高，经常得到老师的表扬。
焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)测试结果：SAS标准分为53分，SDS标准分为42分，即有轻度焦虑倾向，没有抑郁倾向。
2.求助者主诉和个人陈述
主诉：近一个月来睡眠很差，心里很烦，上课时无法集中注意力。
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个人陈述：从小我一直都很努力地学习，而且成绩优异，父母、老师经常表扬我，认为我将来一定会有出息的。可是上了高二之后，文理分科，我选择了理科，虽然自己一直很努力，却在接连的两次统考中成绩明显下降，老师也找我谈了话，爸爸妈妈知道了也有点着急。当时我非常心慌，也不明白为什么，觉得自己可能没有其他理科班的同学聪明，于是变压力为动力，更加努力学习。我现在正在准备期末考试，这次考试我一定要考好，我不能再失败了，我不想让大家失望，也不想让自己失望。这次考试如果再考不好，我甚至会怀疑自己是不是选错了理科，父母和老师也会对我很失望。可是这一个月以来，随着考试临近，我感觉压力越来越大，总是看不进书，看到其他同学都在刻苦备战，我心里更急，焦虑不安，很烦躁，总是静不下心来，不能集中注意力学习，晚上也睡不着。我担心自己再这样下去，不仅影响考试，还会影响正常的生活。我想改变这种状况，所以来咨询室，希望得到您的帮助。
3.咨询师的观察和他人反映
求助者仪表整洁，礼貌谦逊，比同龄学生稍显成熟；表达清楚，思维清晰，理解能力较强；精神状况一般，焦虑不安，有良好的自知力。
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求助者的老师反映他上课注意力不集中，最近还经常打瞌睡，但无迟到早退现象；同学反映他上课时坐立不安，在宿舍里经常睡不着觉，看起来很烦躁的样子。
二、评估与诊断
综合临床所收集的资料，该求助者自知力完整，无躯体疾病，基本生活、交往正常，对自己的状况有较客观的描述，能认知到自己目前的问题而主动求助，求助心切。结合临床症状评估，该求助者认知出现偏差后，被焦虑情绪所困扰，不能自己解决。
求助者目前心理与行为问题是由于分至理科班后，连续两次考试出现成绩下降而造成的，其冲突具有现实意义，持续时间大约为一个月，没有出现泛化，没有对社会功能造成严重影响，但学习状态不佳，心情烦躁，注意力无法集中，符合一般心理问题的诊断标准。可诊断为一般心理问题——考前焦虑。
三、咨询方法和原理
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主要运用贝克的认知疗法，帮助求助者自我成长。
贝克是认知疗法的重要代表人之一，他的理论中有几个重要概念：“共同感受”“自动化思维”“规则”。他的基本观点是：治疗心理障碍的重点在于鼓励求助者检验并消除其内在的自动思维和认知歪曲。贝克指出，“共同感受”是人们用于解决日常生活问题的工具。人们在使用这一工具时，常常因为不加注意忽略了认知过程，因此许多判断、推理、思维是模糊、跳跃的，像一些自动化的反应，这就是贝克理论中的“自动化思维”。贝克还认为，个体在认识现实世界的过程中遵循一定的“规则”，而个体如果不能正确使用“共同感受”这一工具来处理日常生活中的问题，或是对自己的“自动化思维”过程中的某些错误观念不能加以内省，或过分按规则行事，无论哪种情况，都会造成认知的歪曲，产生不良情绪和不适应的行为问题。
贝克认为，改变功能失调的情绪和行为的最直接方式就是修改不正确的及功能失调的思维。认知咨询师教给求助者如何通过一种评价过程来确认这些歪曲的和功能失调的认知，当求助者了解了那些不现实的消极想法是如何影响自己之后，咨询师训练他们用现实检验这些自动想法。求助者会形成对于他们行为的假设并最终学会采用具体的问题解决和应对技能。
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该疗法的最终目标是使求助者能够帮助自己，解决问题，最终获得人格的完善。
四、咨询过程
第一次咨询
目的：了解基本情况，建立良好的咨询关系，明确咨询目标。
过程：让求助者填写咨询记录表，询问基本情况，通过摄入性谈话收集临床资料，积极关注求助者，与其建立良好的咨询关系。征得求助者的同意后，让其做了焦虑自评量表SAS和抑郁自评量表SDS，并对结果进行了解释。咨询师向求助者介绍了贝克认知疗法的原理，经过协商初步制定了咨询的具体目标。
针对求助者近段时间睡眠比较差，教会求助者用想象放松的方法，帮助其改善睡眠。
作业：尝试使用想象放松的方法改善睡眠。
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第二次咨询
目的：进一步了解情况，确定主要问题，尽快发现求助者行为问题背后的不合理认知，引导求助者寻找自己忽略的问题和事实，进行体验和反省。
过程：了解到求助者的睡眠状况比之前有所好转；咨询师通过提问引导求助者进行自我审查，说出他对自己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省。
咨询师：你现在感觉怎么样？
求助者：我很心烦、着急，也有点担心。
咨询师：你看起来很苦恼，你想到了什么？
求助者：我想我这次考试肯定还会失败。
咨询师：如果你失败了，那么又会怎样呢？
求助者：如果我失败了，父母和老师一定会对我很失望，我会后悔自己选了理科，我会在同学面前抬不起头。
咨询师：抬不起头是什么意思？
求助者：我一直都是一个成绩优异的学生，我的成绩从来没有这么差。
咨询师：我很理解你的心情，每个人都想在考试中取得理想的成绩，为什么你的反应会如此强烈呢？, http://www.100md.com(王艳杰)