在青少年心理咨询中开展哀伤辅导的尝试(2)
三、运用哀伤辅导理论开展心理辅导
在确认运用哀伤辅导的技术对小岚开展辅导后，我首先明确开展哀伤辅导的主要任务不是回避丧失和悲伤，而是要确认和理解丧失的真实性，表达、调整和控制悲伤，应对由于丧失所带来的环境和社会性改变，并修复内部和社会环境中的自我。换言之，哀伤辅导的过程是修通丧失，避免形成创伤的过程。来访者正处在青春期，她对死亡的了解已经接近成人，明白死亡是不可逆转的、普遍的和正常的。所以我辅导的主要任务是：帮助来访者表达曾经被压抑的悲伤；分析由于丧失所带来的改变并寻找应对的方法；改善不适认知，采用新的方式生活并发掘生活中的积极力量。
第一次咨询，我和小岚建立了良好的咨询关系，对往事的回忆让她感到放松了不少。一周后，小岚来到咨询室，告诉我她的情绪状态有所好转，不过她还是不明白怕鬼故事和太太有什么关系。我结合哀伤理论向小岚进行了解释，小岚点头表示认可。简单的小结后，我们结束了咨询。第三次咨询，我们共同确定了“处理由太太去世这一事件带来的负性情绪”的阶段性辅导目标。通过营造安全的氛围，我鼓励小岚说出对死亡的感受。
, 百拇医药
咨：小岚，我们来谈谈关于太太死亡这件事你现在的感受吧。(关注现在)
岚：心里怪怪的，一个曾经和我生活过的人再也不会出现了，而我当时却连她其实已经死了都不知道，她会不会怨我？
咨：如果时光一下子回到太太临终前，你可以选择一种方式去参与接下来的事情，你希望做些什么？(奇迹问句，让来访者自己提供解决问题的方法)
岚：我希望大人们能告诉我太太已经永远离开了，然后让我参与整个(葬礼)过程，也许我就会理解到底发生了什么。
咨：听得出你对太太的不舍，假如有机会让你在太太临终前和她告别，你想和她说什么？
接下来，通过空椅子技术，小岚表达了对太太的不舍和怀念。陪伴着小岚释放悲伤和不舍的情绪，等她平静下来，我对她说：“当年家人是想保护你才隐瞒了这件事，现在你长大了，有足够的心理力量去面对这件事，你可以和家人主动谈谈这件事情。”我布置给小岚两个“作业”：一是试着和家人谈谈，二是通过自己的方式表达对太太的怀念。我希望小岚能通过完成这两个任务感受到自己拥有解决问题的能力，同时寻找到支持性的力量。
, 百拇医药
第四次咨询，小岚告诉我她的睡眠情况已经恢复了正常，然后她向我“汇报”了她的作业：周末回家她主动问起太太的事情，爸爸感到很吃惊，但是看到她真诚的样子，就给她讲了一些太太的故事，与她分享了对太太的感情。小岚画了一幅画，“太太不识字，还是画画比较好”，她画了一个老人搂着一个小女孩的画面，“这是我对太太印象最深的画面，想起它就觉得很温馨、很感动。画完之后我找了片空地把画烧了，希望太太能收到”。
咨：现在想起太太，你的感受是什么？
岚：虽然想到太太已经死了感觉很不舒服，不过不会害怕了，更多的是想起她活着时的一些片段，希望她在“那边”也能开开心心的。
接下来，我希望能够带着小岚进行积极主动的建构，在过去的经历中寻找正向的意义。
咨：回想和太太生活直到后来她去世的这段经历，你有什么收获吗？
, http://www.100md.com
岚：(思考)听爸妈说爷爷奶奶当时年纪已经很大了，为了照顾太太特意搬到乡下去住，他们全心全意照顾太太直到她去世，这让我很感动，我也要努力去继承这个传统。
小岚通过和家人的共情以及仪式化的行动释放了对太太的思念，相比原来“死亡——恐惧”的联想，她对这一丧失事件有了更加深刻的认识，甚至从中寻找到了积极的力量。总结后我们结束了咨询。
四、反思和小结
(一)青少年儿童“哀伤”的特殊性
由于认知能力和社会经验的限制，青少年儿童的哀伤和成年人会有以下一些区别。第一，认知能力的发展影响对死亡的理解。例如儿童可能受到童话故事的影响，把死亡理解为“去了一个很远的地方”，而青少年则能够用“死亡”来表达，但是对其含义理解不深刻。第二，青少年儿童只有有限的能力以口语表达自己的感受。死亡带来的感受对成年人来说是复杂的，成年人在情绪比较激动的时候尚难以表达，青少年更是只能用简单的词汇描述，如上文中的两位来访者，在提及死亡时的感受就是“害怕”“奇怪”，没有更多、更复杂、更深刻的表述。第三，对于确认自己失落的经验所带来的痛苦，青少年儿童的承受能力很有限。第四，哀伤时，青少年儿童与人相处的方式和成人不一样。在失去亲人时，成人通常被允许表达悲伤，并能得到周围人的关怀与安慰，但青少年儿童不会也避免谈论这样的主题。
, 百拇医药
因此，青少年儿童面对“丧失”事件时很可能无法适度处理哀伤，而在以后的生活中出现抑郁情绪，或在成年后无法与人建立亲密关系；且青少年儿童自我建构尚未完成，客体关系发展尚未成熟，往往用退行来应对哀伤，寻求替代物(替代客体)。所以，青少年儿童的哀伤处理，不能生硬地用成人的方式，要依据青少年儿童的认知、人格、社会和情绪的发展有所调整。
(二)咨询中建立安全性联结非常重要
在个案的辅导中，我深切地感受到，在青少年儿童的哀伤辅导中，陪伴和建立起新的安全性联结非常重要，而共情正是咨询师和来访者建立安全联结的基本条件。咨询师尊重、接纳、真诚、温暖的态度为鼓励孩子表达悲伤提供了可能。咨询师要丢掉框架，走进孩子，聆听他们的悲伤和困惑，通过言语和非言语反应表达理解和支持，特别是要做到跟着孩子，而不是教条和漠不关己地说教。
(三)不足和展望
, 百拇医药 在这个案例中，从案主表面的情绪问题识别出背后深层次的原因，然后开展有针对性的辅导，这一点非常重要。由于小岚的领悟力和表达力较好，咨询进行得比较顺利，但是我深知对“死亡”“生命”的疑惑不是通过四次咨询就能解开的。咨询中如果我能放慢脚步，少一些咨询师的解释，多一些耐心和陪伴，把思考的空间更多地留给小岚，也许会打开小岚对生命更加深入的思考。
这两个案例引发了我对哀伤辅导的关注，并初次运用其理论进行了辅导，取得了比较理想的效果。但是笔者知道哀伤辅导的理论体系是专业而复杂的，哀伤辅导的对象远比文中的案例复杂、广泛。在学校心理健康教育中有生命教育的主题，过去我们关注的是学生对自己的生命的爱惜，可能忽视了学生在经历亲人离世等丧失事件时对生命和死亡产生的困惑，而这个困惑不解决，将来可能会影响学生的生命观或者引发情绪问题。哀伤辅导为我打开了一扇门，让我对学生的生命教育有了更加广阔的视角和更加深入的理解。
(作者单位：浙江省宁波市镇海蛟川书院，宁波，315201)
编辑/丁 尧 终校/于 洪, http://www.100md.com(武雪婷)
在确认运用哀伤辅导的技术对小岚开展辅导后，我首先明确开展哀伤辅导的主要任务不是回避丧失和悲伤，而是要确认和理解丧失的真实性，表达、调整和控制悲伤，应对由于丧失所带来的环境和社会性改变，并修复内部和社会环境中的自我。换言之，哀伤辅导的过程是修通丧失，避免形成创伤的过程。来访者正处在青春期，她对死亡的了解已经接近成人，明白死亡是不可逆转的、普遍的和正常的。所以我辅导的主要任务是：帮助来访者表达曾经被压抑的悲伤；分析由于丧失所带来的改变并寻找应对的方法；改善不适认知，采用新的方式生活并发掘生活中的积极力量。
第一次咨询，我和小岚建立了良好的咨询关系，对往事的回忆让她感到放松了不少。一周后，小岚来到咨询室，告诉我她的情绪状态有所好转，不过她还是不明白怕鬼故事和太太有什么关系。我结合哀伤理论向小岚进行了解释，小岚点头表示认可。简单的小结后，我们结束了咨询。第三次咨询，我们共同确定了“处理由太太去世这一事件带来的负性情绪”的阶段性辅导目标。通过营造安全的氛围，我鼓励小岚说出对死亡的感受。
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咨：小岚，我们来谈谈关于太太死亡这件事你现在的感受吧。(关注现在)
岚：心里怪怪的，一个曾经和我生活过的人再也不会出现了，而我当时却连她其实已经死了都不知道，她会不会怨我？
咨：如果时光一下子回到太太临终前，你可以选择一种方式去参与接下来的事情，你希望做些什么？(奇迹问句，让来访者自己提供解决问题的方法)
岚：我希望大人们能告诉我太太已经永远离开了，然后让我参与整个(葬礼)过程，也许我就会理解到底发生了什么。
咨：听得出你对太太的不舍，假如有机会让你在太太临终前和她告别，你想和她说什么？
接下来，通过空椅子技术，小岚表达了对太太的不舍和怀念。陪伴着小岚释放悲伤和不舍的情绪，等她平静下来，我对她说：“当年家人是想保护你才隐瞒了这件事，现在你长大了，有足够的心理力量去面对这件事，你可以和家人主动谈谈这件事情。”我布置给小岚两个“作业”：一是试着和家人谈谈，二是通过自己的方式表达对太太的怀念。我希望小岚能通过完成这两个任务感受到自己拥有解决问题的能力，同时寻找到支持性的力量。
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第四次咨询，小岚告诉我她的睡眠情况已经恢复了正常，然后她向我“汇报”了她的作业：周末回家她主动问起太太的事情，爸爸感到很吃惊，但是看到她真诚的样子，就给她讲了一些太太的故事，与她分享了对太太的感情。小岚画了一幅画，“太太不识字，还是画画比较好”，她画了一个老人搂着一个小女孩的画面，“这是我对太太印象最深的画面，想起它就觉得很温馨、很感动。画完之后我找了片空地把画烧了，希望太太能收到”。
咨：现在想起太太，你的感受是什么？
岚：虽然想到太太已经死了感觉很不舒服，不过不会害怕了，更多的是想起她活着时的一些片段，希望她在“那边”也能开开心心的。
接下来，我希望能够带着小岚进行积极主动的建构，在过去的经历中寻找正向的意义。
咨：回想和太太生活直到后来她去世的这段经历，你有什么收获吗？
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岚：(思考)听爸妈说爷爷奶奶当时年纪已经很大了，为了照顾太太特意搬到乡下去住，他们全心全意照顾太太直到她去世，这让我很感动，我也要努力去继承这个传统。
小岚通过和家人的共情以及仪式化的行动释放了对太太的思念，相比原来“死亡——恐惧”的联想，她对这一丧失事件有了更加深刻的认识，甚至从中寻找到了积极的力量。总结后我们结束了咨询。
四、反思和小结
(一)青少年儿童“哀伤”的特殊性
由于认知能力和社会经验的限制，青少年儿童的哀伤和成年人会有以下一些区别。第一，认知能力的发展影响对死亡的理解。例如儿童可能受到童话故事的影响，把死亡理解为“去了一个很远的地方”，而青少年则能够用“死亡”来表达，但是对其含义理解不深刻。第二，青少年儿童只有有限的能力以口语表达自己的感受。死亡带来的感受对成年人来说是复杂的，成年人在情绪比较激动的时候尚难以表达，青少年更是只能用简单的词汇描述，如上文中的两位来访者，在提及死亡时的感受就是“害怕”“奇怪”，没有更多、更复杂、更深刻的表述。第三，对于确认自己失落的经验所带来的痛苦，青少年儿童的承受能力很有限。第四，哀伤时，青少年儿童与人相处的方式和成人不一样。在失去亲人时，成人通常被允许表达悲伤，并能得到周围人的关怀与安慰，但青少年儿童不会也避免谈论这样的主题。
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因此，青少年儿童面对“丧失”事件时很可能无法适度处理哀伤，而在以后的生活中出现抑郁情绪，或在成年后无法与人建立亲密关系；且青少年儿童自我建构尚未完成，客体关系发展尚未成熟，往往用退行来应对哀伤，寻求替代物(替代客体)。所以，青少年儿童的哀伤处理，不能生硬地用成人的方式，要依据青少年儿童的认知、人格、社会和情绪的发展有所调整。
(二)咨询中建立安全性联结非常重要
在个案的辅导中，我深切地感受到，在青少年儿童的哀伤辅导中，陪伴和建立起新的安全性联结非常重要，而共情正是咨询师和来访者建立安全联结的基本条件。咨询师尊重、接纳、真诚、温暖的态度为鼓励孩子表达悲伤提供了可能。咨询师要丢掉框架，走进孩子，聆听他们的悲伤和困惑，通过言语和非言语反应表达理解和支持，特别是要做到跟着孩子，而不是教条和漠不关己地说教。
(三)不足和展望
, 百拇医药 在这个案例中，从案主表面的情绪问题识别出背后深层次的原因，然后开展有针对性的辅导，这一点非常重要。由于小岚的领悟力和表达力较好，咨询进行得比较顺利，但是我深知对“死亡”“生命”的疑惑不是通过四次咨询就能解开的。咨询中如果我能放慢脚步，少一些咨询师的解释，多一些耐心和陪伴，把思考的空间更多地留给小岚，也许会打开小岚对生命更加深入的思考。
这两个案例引发了我对哀伤辅导的关注，并初次运用其理论进行了辅导，取得了比较理想的效果。但是笔者知道哀伤辅导的理论体系是专业而复杂的，哀伤辅导的对象远比文中的案例复杂、广泛。在学校心理健康教育中有生命教育的主题，过去我们关注的是学生对自己的生命的爱惜，可能忽视了学生在经历亲人离世等丧失事件时对生命和死亡产生的困惑，而这个困惑不解决，将来可能会影响学生的生命观或者引发情绪问题。哀伤辅导为我打开了一扇门，让我对学生的生命教育有了更加广阔的视角和更加深入的理解。
(作者单位：浙江省宁波市镇海蛟川书院，宁波，315201)
编辑/丁 尧 终校/于 洪, http://www.100md.com(武雪婷)
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