多想走出我的世界(1)
〔关键词〕社交焦虑；箱庭疗法；行为疗法
一、案例描述
小Y，男，16岁，独生子，高一学生。父亲是军人，母亲是全职太太。
据班主任反映，小Y十分胆小，在班里几乎不主动和同学交流，入学后经常在班里因小事而哭泣，课堂上如遇老师批评便自行跑出教室，在校园的某个角落躲藏起来。
小Y在班主任的陪伴下来到心理咨询室，从一进门开始，双手一直紧紧抓住自己胸口的衣服，呼吸急促，格外紧张。在与他单独交流的过程中，他始终低头，几乎没有目光接触，交流十分被动，表达比较缓慢，说话声音很小。
小Y说，每当在班级中发生一些自己不知如何面对的事情，如老师当堂检查作业而自己被查出没写作业，他就会特别紧张，情绪激动，只想逃离当时的情境，所以就会跑出教室。他十分渴望和班里的同学自然地交往，但是又特别害怕和他人接触，每次想要和同学交流之前，他会在心里想很多遍怎样组织语言，如何得体地表现，然而内心多次的预演依然不能让他鼓足勇气迈出第一步。每次因为自己没有把握住机会，事后都会特别后悔，希望下一次能够做好，但是他几乎从来没有迈出过这一步。当别人主动和他接触时，他也不知道该如何去反应，因此给同学们留下的印象是性格十分内向。
, 百拇医药
据小Y父亲反映，小Y小时候的性格比较活泼。小学三年级时，小Y在班里丢了一支比较昂贵的钢笔，向老师寻求帮助，反而受到老师严厉的批评。后来一次数学课上，小Y和几名同学在黑板上做题，小Y做错后又被老师当着全班同学的面批评。这两件事情后，小Y的性格就逐渐内向起来。小Y初中时成绩在班里属于中等水平，进入高中后成绩退步十分明显，入学后第一次期中考试在班里排名倒数。在家时他偶尔也会跟父母谈起学校里的事情，但多数是他在学校里表现好的方面。由于父亲的工作需要频繁地更换工作地点，小Y从小经历了不断的转学和搬家。父亲工作忙碌，母亲几乎承担起了照顾和教育小Y的全部责任，而母亲更多关注小Y的学习情况，管教比较严格。
二、原因分析
小Y的表现属于典型的社交焦虑。社交焦虑是一种与人交往时感到不舒服、不自然、紧张甚至恐惧的情绪体验。引起社交焦虑的原因有多种，小Y目前的状态主要是由以下几个方面的原因造成。
(一)社交经历中的创伤事件
, http://www.100md.com
小Y在小学时经历了两次连续的社交创伤：丢失了心爱的钢笔后，一方面难过、失望，另一方面害怕父母知道了责怪自己，本来希望老师能够帮助自己，没想到反而被老师批评其不该把贵重的物品带到学校里来；数学课上，主动到黑板上做题的小Y由于做错而被老师当着同学的面批评。这两次经历使小Y的自尊心受挫，人际信任降低，是小Y社交焦虑的潜在性根源。
(二)频繁更换的教育环境
在发展同伴关系的最重要阶段，由于父亲工作的关系，小Y经历了频繁的搬家和转学。有研究表明：搬家过于频繁容易使儿童的心理受到创伤。与同龄玩伴失去联系、团体活动被迫中止、适应新环境的忧虑，这些对于少年儿童来说都是引发其心理痛苦的潜在因素。小Y在这样的教育环境中很难建立起稳定、持久的同伴友谊，内心孤独、封闭，也失去了很多锻炼社交技能的机会。
(三)父母的教养方式
越来越多的研究表明，父亲的教养态度以及教养方式对孩子个性、学习成绩、性别角色的形成等有着举足轻重的作用。父亲在家庭教育中角色的缺失对小Y的个性发展有直接的影响，使小Y逐渐形成了内向、胆小、情感脆弱、遇事易逃避的个性特点。母亲的教养方式表现为对小Y的控制较多，且主要关注学习情况，这使小Y在成长过程中难以表达自我需求、情绪压抑、学习压力较大且不会合理处理情绪和内心冲突。
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(四)新环境的适应挑战
高中全新的学习和生活环境带给小Y的直接挑战就是如何与陌生的老师和同学们相处，对新的人际关系的渴望和害怕自己做不好的忧虑处处影响着他的社交行为，使他陷入了以下的恶性循环：害怕被人评价—回避特定的场合—缺少社交强化与社交学习经历—社交技能退化—害怕被人评价。
(五)个体消极的自我评价
学业表现与人际关系是高中生自我评价的两个重要内容，对小Y来说，人际关系显然是他的一大障碍，而学业上的挫折则使他彻底陷入了消极的自我评价中。逐渐增强的自我意识使他十分在意别人对自己的看法，不如意的学习和人际表现让他经常担心自己会给别人留下怎样的印象，“渴望自己能做到”和“事实上根本做不到”之间的差距不断削弱着他本来就不稳定的自信，引发了强烈的焦虑情绪。
三、对策及干预过程
, 百拇医药
经过广泛地搜集信息和深入地分析问题，与其本人共同商定如下目标：学会表达情绪感受、缓解焦虑情绪，尝试突破心理设限、增强社交技能，逐渐提高自我评价、适应高中生活。考虑到小Y在第一次咨询中的焦虑表现和语言表达困难，决定在建立良好咨询关系的基础上，首先采用箱庭疗法解决来访者的情绪问题，再通过行为疗法辅以社交技能训练，最终帮助小Y正视社交焦虑，解决社交困难。
(一)箱庭疗法——充分表达情绪感受
第1～2次咨询中，通过对小Y耐心地倾听、无条件地接纳以及适时地表达共情，初步建立了良好的咨询关系。澄清问题并征得他的同意后，第3～7次咨询采用箱庭疗法帮助小Y充分进行自我表达。
1.箱庭疗法的程序
箱庭疗法，也称沙盘游戏疗法，是在咨询师的陪伴下，来访者从玩具架上自由挑选玩具，在盛有细沙的特制箱子里进行自我表现的一种心理疗法。制作箱庭的过程可以将来访者的心理冲突或矛盾有意无意地进行释放和整理，情绪得到处理，自我治愈力得到发挥，从而整合自我。对小Y的箱庭咨询具体程序如表1所示。
2.箱庭疗法的过程及分析
初始箱庭就像心理分析中初始的梦，具有十分重要的意义，既呈现了来访者当前的问题状态，又呈现了来访者治愈的可能性。小Y在第一次作品(见图1)中使用了为数不多的玩具来呈现自己脑海中的“理想世界”：栅栏的出现是在表达希望生活在一个有所保护但又不与外界隔绝的世界，也表达了他心中对良好人际互动的渴望；瞭望塔象征着他心中努力的方向，即自由地掌控自己的行为表现。, 百拇医药(韩婷)
一、案例描述
小Y，男，16岁，独生子，高一学生。父亲是军人，母亲是全职太太。
据班主任反映，小Y十分胆小，在班里几乎不主动和同学交流，入学后经常在班里因小事而哭泣，课堂上如遇老师批评便自行跑出教室，在校园的某个角落躲藏起来。
小Y在班主任的陪伴下来到心理咨询室，从一进门开始，双手一直紧紧抓住自己胸口的衣服，呼吸急促，格外紧张。在与他单独交流的过程中，他始终低头，几乎没有目光接触，交流十分被动，表达比较缓慢，说话声音很小。
小Y说，每当在班级中发生一些自己不知如何面对的事情，如老师当堂检查作业而自己被查出没写作业，他就会特别紧张，情绪激动，只想逃离当时的情境，所以就会跑出教室。他十分渴望和班里的同学自然地交往，但是又特别害怕和他人接触，每次想要和同学交流之前，他会在心里想很多遍怎样组织语言，如何得体地表现，然而内心多次的预演依然不能让他鼓足勇气迈出第一步。每次因为自己没有把握住机会，事后都会特别后悔，希望下一次能够做好，但是他几乎从来没有迈出过这一步。当别人主动和他接触时，他也不知道该如何去反应，因此给同学们留下的印象是性格十分内向。
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据小Y父亲反映，小Y小时候的性格比较活泼。小学三年级时，小Y在班里丢了一支比较昂贵的钢笔，向老师寻求帮助，反而受到老师严厉的批评。后来一次数学课上，小Y和几名同学在黑板上做题，小Y做错后又被老师当着全班同学的面批评。这两件事情后，小Y的性格就逐渐内向起来。小Y初中时成绩在班里属于中等水平，进入高中后成绩退步十分明显，入学后第一次期中考试在班里排名倒数。在家时他偶尔也会跟父母谈起学校里的事情，但多数是他在学校里表现好的方面。由于父亲的工作需要频繁地更换工作地点，小Y从小经历了不断的转学和搬家。父亲工作忙碌，母亲几乎承担起了照顾和教育小Y的全部责任，而母亲更多关注小Y的学习情况，管教比较严格。
二、原因分析
小Y的表现属于典型的社交焦虑。社交焦虑是一种与人交往时感到不舒服、不自然、紧张甚至恐惧的情绪体验。引起社交焦虑的原因有多种，小Y目前的状态主要是由以下几个方面的原因造成。
(一)社交经历中的创伤事件
, http://www.100md.com
小Y在小学时经历了两次连续的社交创伤：丢失了心爱的钢笔后，一方面难过、失望，另一方面害怕父母知道了责怪自己，本来希望老师能够帮助自己，没想到反而被老师批评其不该把贵重的物品带到学校里来；数学课上，主动到黑板上做题的小Y由于做错而被老师当着同学的面批评。这两次经历使小Y的自尊心受挫，人际信任降低，是小Y社交焦虑的潜在性根源。
(二)频繁更换的教育环境
在发展同伴关系的最重要阶段，由于父亲工作的关系，小Y经历了频繁的搬家和转学。有研究表明：搬家过于频繁容易使儿童的心理受到创伤。与同龄玩伴失去联系、团体活动被迫中止、适应新环境的忧虑，这些对于少年儿童来说都是引发其心理痛苦的潜在因素。小Y在这样的教育环境中很难建立起稳定、持久的同伴友谊，内心孤独、封闭，也失去了很多锻炼社交技能的机会。
(三)父母的教养方式
越来越多的研究表明，父亲的教养态度以及教养方式对孩子个性、学习成绩、性别角色的形成等有着举足轻重的作用。父亲在家庭教育中角色的缺失对小Y的个性发展有直接的影响，使小Y逐渐形成了内向、胆小、情感脆弱、遇事易逃避的个性特点。母亲的教养方式表现为对小Y的控制较多，且主要关注学习情况，这使小Y在成长过程中难以表达自我需求、情绪压抑、学习压力较大且不会合理处理情绪和内心冲突。
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(四)新环境的适应挑战
高中全新的学习和生活环境带给小Y的直接挑战就是如何与陌生的老师和同学们相处，对新的人际关系的渴望和害怕自己做不好的忧虑处处影响着他的社交行为，使他陷入了以下的恶性循环：害怕被人评价—回避特定的场合—缺少社交强化与社交学习经历—社交技能退化—害怕被人评价。
(五)个体消极的自我评价
学业表现与人际关系是高中生自我评价的两个重要内容，对小Y来说，人际关系显然是他的一大障碍，而学业上的挫折则使他彻底陷入了消极的自我评价中。逐渐增强的自我意识使他十分在意别人对自己的看法，不如意的学习和人际表现让他经常担心自己会给别人留下怎样的印象，“渴望自己能做到”和“事实上根本做不到”之间的差距不断削弱着他本来就不稳定的自信，引发了强烈的焦虑情绪。
三、对策及干预过程
, 百拇医药
经过广泛地搜集信息和深入地分析问题，与其本人共同商定如下目标：学会表达情绪感受、缓解焦虑情绪，尝试突破心理设限、增强社交技能，逐渐提高自我评价、适应高中生活。考虑到小Y在第一次咨询中的焦虑表现和语言表达困难，决定在建立良好咨询关系的基础上，首先采用箱庭疗法解决来访者的情绪问题，再通过行为疗法辅以社交技能训练，最终帮助小Y正视社交焦虑，解决社交困难。
(一)箱庭疗法——充分表达情绪感受
第1～2次咨询中，通过对小Y耐心地倾听、无条件地接纳以及适时地表达共情，初步建立了良好的咨询关系。澄清问题并征得他的同意后，第3～7次咨询采用箱庭疗法帮助小Y充分进行自我表达。
1.箱庭疗法的程序
箱庭疗法，也称沙盘游戏疗法，是在咨询师的陪伴下，来访者从玩具架上自由挑选玩具，在盛有细沙的特制箱子里进行自我表现的一种心理疗法。制作箱庭的过程可以将来访者的心理冲突或矛盾有意无意地进行释放和整理，情绪得到处理，自我治愈力得到发挥，从而整合自我。对小Y的箱庭咨询具体程序如表1所示。
2.箱庭疗法的过程及分析
初始箱庭就像心理分析中初始的梦，具有十分重要的意义，既呈现了来访者当前的问题状态，又呈现了来访者治愈的可能性。小Y在第一次作品(见图1)中使用了为数不多的玩具来呈现自己脑海中的“理想世界”：栅栏的出现是在表达希望生活在一个有所保护但又不与外界隔绝的世界，也表达了他心中对良好人际互动的渴望；瞭望塔象征着他心中努力的方向，即自由地掌控自己的行为表现。, 百拇医药(韩婷)