正念疗法在一例初中生学习焦虑个案辅导中的应用(2)
(1)调整小L对学习和考试成绩的不合理认知
针对小L认为自己成绩曾经名列前茅，就应该永居前列的信念，咨询师讲解万事万物均处于变化状态，没有一成不变的成绩与名次，偶然的一次好成绩是由多种因素聚合而成，在个体实力尚未具足的情况下很难永居前列，唯有安住当下，将精力放在学习过程中，不断总结经验，稳步前进，才能让结果自然而然地发生。
鉴于小L将学习的范围狭窄化为考试科目，咨询师与之分析当今成功人士所需的基本素质，介绍霍华德·加德纳博士的多元智能理论，说明人类的智能是多元化而非单一的，学生除了发展考试科目所需的语言智能、数学逻辑智能等；还可发展空间智能、身体运动智能、音乐智能、人际智能、自我认知智能、自然认知智能等，列举“前十名现象”，说明学生的成长是一个动态的过程，成绩优秀但非名列前茅的学生更容易发展多方面的素质和能力，更容易成为学习力与适应力均较强的综合性人才。小L逐渐认识到自己原来的学习观念所存在的局限。
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(2)调整小L对自己神经耐受性的过高期望
鉴于小L只抓学习、从不放松的情况，咨询师与之分析学习需要一张一弛、劳逸结合的道理，分析“弦久绷必断”，小L日趋严重的焦虑情绪就是一个警示。小L分析自己虽然明白学习需要劳逸结合，但对自己神经的耐受力抱有侥幸心理，期望自己能够再加紧一点，可以少休息甚至不休息，以为这样能学得多一些，成绩更好一些，没想到事与愿违，承认自己的学习观念不切实际，有悖常理。
(3)调整小L将情绪等同于事实的错误认识
鉴于小L因担心自己停歇下来学习动力就会减弱，成绩就会下降，从而不允许自己休息的想法与行为，咨询师与之分析其把恐惧情绪等同于恐惧的真实存在，并请小L列举自己的担心成为事实的事例，但小L找不到这样的事例，承认自己确实将情绪和想法等同于事实，有些“风声鹤唳，草木皆兵”了。
(4)调整小L在人际交往方面的狭隘认知
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鉴于小L为同学叫自己外号而愤懑以及不愿与同学交流学习等问题，咨询师与之分析同学叫外号的心理动因，除了非恶意的逗乐之外或许是一种表示亲近的方式，建议小L在被叫外号时觉察自己的身体感受、情绪和念头，作几次深呼吸后再进行回应。关于学习方面感到受同学排斥的问题，咨询师与之分析每个人很难独立于社会存在，人与人之间有着密切的联系，需要彼此支持和鼓励，建议小L主动向同学分享自己的学习经验，主动伸出友谊之手。
经过调整，小L不再强求考试的名次，开始安排每日不少于半小时的体育锻炼，课间也有意识地进行休息，并尽量与同学交流和互助。小L感觉焦虑情绪减轻，不再在意同学叫自己外号，在班里有了两个比较要好的朋友。
3.运用正念减压训练促进来访者形成新的信念和行为模式
鉴于小L焦虑时间较长，且有泛化倾向，仅仅调整认知难以从根本上改变其已经形成的反应模式，需要从行为方面进行有针对性的训练。而正念减压训练能帮助来访者以一个观察者的身份观察自己的内在，学会客观地评价自己、接纳自己，建立真实的身心连接，活在当下，并将心理能量从消极思维中抽离出来，缓解情绪。咨询师主要运用正念呼吸、正念聆听、身体扫描和观察心念等方法循序渐进地训练来访者，缓解其躯体症状和焦虑情绪。
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(1)指导来访者进行正念呼吸，学会关注当下，觉察身心
正念呼吸是正念减压训练的基础，操作方式也最方便简洁，特别适合时间紧张的学生运用。咨询师指导来访者关注呼吸及呼吸在身体上引起的最明显的变化，来访者感觉呼吸在自己的鼻腔会引起明显的感受，咨询师引导其关注呼吸的气流进出鼻腔的不同感觉，如气流进入鼻腔时有清凉的感觉，呼出去时有温热的感觉。同时告知来访者如果练习过程中注意力分散了如何温和地把注意力重新带回来。咨询师建议其在焦虑情绪严重时，可想象吸入清新、舒缓的空气，呼出浑浊、烦躁的气体。练习之后来访者反映身心有轻松的感觉。咨询师建议来访者平时抽空多做正念呼吸练习，并在每次咨询前询问其练习感受，解答疑问。
(2)指导来访者进行身体扫描，学会接纳身心感受
鉴于来访者经常感觉头痛、胸闷，咨询师指导来访者进行身体扫描，观察身体的每一部分及其感觉，接受异样感觉的存在，不作评判，只是观察或将呼吸引到有异样感觉的部位，从这个部位吸气，并从这个部位呼气，尝试让它放松，但不强求它改变。咨询师也建议来访者在难以入睡时尝试做身体扫描。刚开始来访者还感觉身体肌肉难以完全放松，胸闷与头痛的感觉明显，随着练习次数的增加，来访者对异样的感觉渐渐接纳，越来越容易体会到放松的感觉。
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(3)指导来访者进行正念聆听，学会接纳外界的各种声音
鉴于来访者感觉周围很多声音干扰自己学习，咨询师指导其进行正念聆听，仔细倾听周围和自己内在的各种声音，对那些声音只是观察，无须对它们有特别的喜恶情感，让它们自然地来，自然地去，不作评判，感恩自己听力健全，能够听到各种声音。咨询师建议来访者在感觉声音干扰自己时进行这个练习，经过一段时间练习后，来访者陈述自己对声音没有以前敏感了。
(4)指导来访者观察情绪与念头，学会与焦虑情绪共处
鉴于来访者经常被焦虑情绪困扰，烦躁不安，咨询师指导其进行观察情绪与念头的练习，观察它们的内容，只做“回忆”“计划”等标记，但不做评判；观察它们的来来去去，但不要沉溺或跟随它们。领悟情绪只是情绪，念头只是念头，不是事实。咨询师建议来访者平时抽空进行这个练习，随着练习次数的增加，来访者感觉对焦虑情绪的接纳度大有增加，焦虑程度减少很多。
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五、个案辅导成果
经过12次咨询，小L的焦虑程度大有减轻，咨询师请其按0～10分的范围对焦虑程度评分，小L自我评估从刚开始的9分下降到了5分，头痛、胸闷、心慌的症状基本消失，睡眠质量有了较大改善。咨询师采用SCL-90自评量表对其复查：其中焦虑、人际关系分值恢复到了正常值，达到了预期的效果。
目前小L学习注意力逐步集中，成绩也趋于稳定，虽然有时候还存在一些反复，但他已不再有咨询前难以忍受的诸多状况，他感觉已经获得应对焦虑的信心和力量，主动提出结束咨询。鉴于小L的良好的康复情况且已学会自我调节，咨询师同意结束咨询。
(作者单位：北京师范大学什邡附属外国语中学，北京，618400)
编辑/张 帆 终校/于 洪 王抒文, http://www.100md.com(赵红)
针对小L认为自己成绩曾经名列前茅，就应该永居前列的信念，咨询师讲解万事万物均处于变化状态，没有一成不变的成绩与名次，偶然的一次好成绩是由多种因素聚合而成，在个体实力尚未具足的情况下很难永居前列，唯有安住当下，将精力放在学习过程中，不断总结经验，稳步前进，才能让结果自然而然地发生。
鉴于小L将学习的范围狭窄化为考试科目，咨询师与之分析当今成功人士所需的基本素质，介绍霍华德·加德纳博士的多元智能理论，说明人类的智能是多元化而非单一的，学生除了发展考试科目所需的语言智能、数学逻辑智能等；还可发展空间智能、身体运动智能、音乐智能、人际智能、自我认知智能、自然认知智能等，列举“前十名现象”，说明学生的成长是一个动态的过程，成绩优秀但非名列前茅的学生更容易发展多方面的素质和能力，更容易成为学习力与适应力均较强的综合性人才。小L逐渐认识到自己原来的学习观念所存在的局限。
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(2)调整小L对自己神经耐受性的过高期望
鉴于小L只抓学习、从不放松的情况，咨询师与之分析学习需要一张一弛、劳逸结合的道理，分析“弦久绷必断”，小L日趋严重的焦虑情绪就是一个警示。小L分析自己虽然明白学习需要劳逸结合，但对自己神经的耐受力抱有侥幸心理，期望自己能够再加紧一点，可以少休息甚至不休息，以为这样能学得多一些，成绩更好一些，没想到事与愿违，承认自己的学习观念不切实际，有悖常理。
(3)调整小L将情绪等同于事实的错误认识
鉴于小L因担心自己停歇下来学习动力就会减弱，成绩就会下降，从而不允许自己休息的想法与行为，咨询师与之分析其把恐惧情绪等同于恐惧的真实存在，并请小L列举自己的担心成为事实的事例，但小L找不到这样的事例，承认自己确实将情绪和想法等同于事实，有些“风声鹤唳，草木皆兵”了。
(4)调整小L在人际交往方面的狭隘认知
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鉴于小L为同学叫自己外号而愤懑以及不愿与同学交流学习等问题，咨询师与之分析同学叫外号的心理动因，除了非恶意的逗乐之外或许是一种表示亲近的方式，建议小L在被叫外号时觉察自己的身体感受、情绪和念头，作几次深呼吸后再进行回应。关于学习方面感到受同学排斥的问题，咨询师与之分析每个人很难独立于社会存在，人与人之间有着密切的联系，需要彼此支持和鼓励，建议小L主动向同学分享自己的学习经验，主动伸出友谊之手。
经过调整，小L不再强求考试的名次，开始安排每日不少于半小时的体育锻炼，课间也有意识地进行休息，并尽量与同学交流和互助。小L感觉焦虑情绪减轻，不再在意同学叫自己外号，在班里有了两个比较要好的朋友。
3.运用正念减压训练促进来访者形成新的信念和行为模式
鉴于小L焦虑时间较长，且有泛化倾向，仅仅调整认知难以从根本上改变其已经形成的反应模式，需要从行为方面进行有针对性的训练。而正念减压训练能帮助来访者以一个观察者的身份观察自己的内在，学会客观地评价自己、接纳自己，建立真实的身心连接，活在当下，并将心理能量从消极思维中抽离出来，缓解情绪。咨询师主要运用正念呼吸、正念聆听、身体扫描和观察心念等方法循序渐进地训练来访者，缓解其躯体症状和焦虑情绪。
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(1)指导来访者进行正念呼吸，学会关注当下，觉察身心
正念呼吸是正念减压训练的基础，操作方式也最方便简洁，特别适合时间紧张的学生运用。咨询师指导来访者关注呼吸及呼吸在身体上引起的最明显的变化，来访者感觉呼吸在自己的鼻腔会引起明显的感受，咨询师引导其关注呼吸的气流进出鼻腔的不同感觉，如气流进入鼻腔时有清凉的感觉，呼出去时有温热的感觉。同时告知来访者如果练习过程中注意力分散了如何温和地把注意力重新带回来。咨询师建议其在焦虑情绪严重时，可想象吸入清新、舒缓的空气，呼出浑浊、烦躁的气体。练习之后来访者反映身心有轻松的感觉。咨询师建议来访者平时抽空多做正念呼吸练习，并在每次咨询前询问其练习感受，解答疑问。
(2)指导来访者进行身体扫描，学会接纳身心感受
鉴于来访者经常感觉头痛、胸闷，咨询师指导来访者进行身体扫描，观察身体的每一部分及其感觉，接受异样感觉的存在，不作评判，只是观察或将呼吸引到有异样感觉的部位，从这个部位吸气，并从这个部位呼气，尝试让它放松，但不强求它改变。咨询师也建议来访者在难以入睡时尝试做身体扫描。刚开始来访者还感觉身体肌肉难以完全放松，胸闷与头痛的感觉明显，随着练习次数的增加，来访者对异样的感觉渐渐接纳，越来越容易体会到放松的感觉。
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(3)指导来访者进行正念聆听，学会接纳外界的各种声音
鉴于来访者感觉周围很多声音干扰自己学习，咨询师指导其进行正念聆听，仔细倾听周围和自己内在的各种声音，对那些声音只是观察，无须对它们有特别的喜恶情感，让它们自然地来，自然地去，不作评判，感恩自己听力健全，能够听到各种声音。咨询师建议来访者在感觉声音干扰自己时进行这个练习，经过一段时间练习后，来访者陈述自己对声音没有以前敏感了。
(4)指导来访者观察情绪与念头，学会与焦虑情绪共处
鉴于来访者经常被焦虑情绪困扰，烦躁不安，咨询师指导其进行观察情绪与念头的练习，观察它们的内容，只做“回忆”“计划”等标记，但不做评判；观察它们的来来去去，但不要沉溺或跟随它们。领悟情绪只是情绪，念头只是念头，不是事实。咨询师建议来访者平时抽空进行这个练习，随着练习次数的增加，来访者感觉对焦虑情绪的接纳度大有增加，焦虑程度减少很多。
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五、个案辅导成果
经过12次咨询，小L的焦虑程度大有减轻，咨询师请其按0～10分的范围对焦虑程度评分，小L自我评估从刚开始的9分下降到了5分，头痛、胸闷、心慌的症状基本消失，睡眠质量有了较大改善。咨询师采用SCL-90自评量表对其复查：其中焦虑、人际关系分值恢复到了正常值，达到了预期的效果。
目前小L学习注意力逐步集中，成绩也趋于稳定，虽然有时候还存在一些反复，但他已不再有咨询前难以忍受的诸多状况，他感觉已经获得应对焦虑的信心和力量，主动提出结束咨询。鉴于小L的良好的康复情况且已学会自我调节，咨询师同意结束咨询。
(作者单位：北京师范大学什邡附属外国语中学，北京，618400)
编辑/张 帆 终校/于 洪 王抒文, http://www.100md.com(赵红)