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爱哭的男“黛玉”(1)
http://www.100md.com 2017年3月15日 《中小学心理健康教育》 2017年第6期
     〔关键词〕初中男生;哭泣;个案辅导

    一、案例描述

    小清,独生子,13岁,初中一年级新生,中等个子,偏瘦。第一次见面,是在我监考时。他穿着草黄色的外套,人长得很精神。他一直低着头答卷子,没有抬起头看我。

    主诉:最近一个多月一直做同一个梦,梦里一个人在漆黑的房间里,躺在床上发呆,心里很害怕,害怕到盖上被子、蒙起头。最近经常哭,而且总感觉头疼,平均一天哭3~4次,听到稍微悲伤的音乐会哭,后来风吹到眼睛里面也会流泪。哭的时候自己想控制,但是控制不住。小时候(3~4岁)家里因为开麻将场,被警察查,邻居也不帮我们家,还排挤我们,自己当时很恨他们,甚至想杀了他们(警察和邻居)。从那时开始,心里充满仇恨。上小学后,有些同学知道我家里的情况,会嘲笑、欺负我。老师也知道,但是管不了。当时我觉得生活很黑暗,心里面特别恨。我没有反抗,因为不想惹事。四年级自己鼓起勇气反抗了一次,还是没有任何改变。五年级我生病发烧,从那时开始哭泣。爸妈为了能让我在这里学习,现在每天上下班路途很远、很辛苦,我也不想给他们添麻烦。我想在学校好好的,但是不行。最近心情不好,不想在教室里面待着,不喜欢现在的班级,觉得很压抑。
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    班主任:小清很聪明,但是上课爱分神,习惯独处,总会莫名其妙地哭,让人没法和他交流。刚开学表现很好,但有一次课上分神,老师用眼神示意了他一下,他就开始哭。之后经常哭泣,越来越严重。因为他经常哭的习惯,总会有个别同学故意“逗他玩”。现在根本上不了课,不进教室,成绩也迅速下降。

    二、案例分析

    (一)诊断

    1.小清伴有头疼、睡眠不好等躯体问题,经医院检查,排除器质性病变。

    2.根据郭念锋教授病与非病三原则:

    主观世界与客观世界统一性原则。小清哭起初是因为发烧住院,后来产生低落情绪的原因有:悲伤的音乐、风、老师课堂上眼神的关注、同学的特殊对待;表面上,情绪性质和强度与现实处境不太相符合,但是有其特殊经历和性格原因。
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    心理活动的内在协调性原则。小清自知力完整,主动求助,心理活动协调。

    人格的相对稳定性原则。人格相对稳定,无逻辑思维混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病症状,心理状态正常,可排除精神病性障碍。

    3.小清的内心冲突主要来自以下几方面:想要控制不哭,但是控制不住;想要父母陪在身边,但又怕给父母添麻烦;新学期想和老师、同学正常交往,又怕他人瞧不起自己。这些基本属于常形冲突,暂可排除神经症性问题,但要警惕其转向神经症。

    4.小清的不良情绪已经出现泛化,多种情境和事物都 会导致哭泣。

    5.小清的主导症状是焦虑和抑郁,从小学毕业后暑假八月份开始到新初一开学十月份,持续两个月;伴有睡眠问题,社会功能受到较大影响,不愿走进学校和班级,不主动与同学交流。

    6.根据以上依据:诊断为严重心理问题,伴有轻度抑郁症状,需及时干预,有转重的倾向。
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    7.与心境障碍的抑郁发作鉴别:心境障礙的抑郁发作,有持续的情绪低落、思维缓慢、语言动作减少或迟缓等症状。虽然小清表现出长时间心情低落、兴趣减退、总是哭泣,且人际交往回避,但是其思维清晰,语言动作未见减少,没有自杀观念。伴有睡眠问题(做梦),但并不失眠、早醒,体重无明显增减。因而可以排除心境障碍的抑郁发作。

    (二)原因分析

    1.生理原因

    13岁属于青春早期,认知和情感飞速发展,由于生理成熟与心理滞后的不平衡性,受自我意识觉醒等因素的影响,情绪不稳定。

    2.心理原因

    童年的家庭事件对其影响较大,内心充满仇恨,没有安全感;小学长期处于被欺负状态,长期压抑自我,内心充满无助感,较为自卑,自我防御机制较强。升入初中后对新环境被动适应,情绪波动较大。其心理极为敏感脆弱,内心充满矛盾的情感与想法。
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    3.社会原因

    家庭原因:母亲多愁善感、易哭的性格,对小清影响较大,潜移默化中小清模仿学习了母亲表达情绪的方法——哭泣。父亲严厉的教养方式,培养了小清强烈的责任意识,但是忽略了小清内心的实际承受能力,导致其缺乏关爱,形成了较强的无助感和自罪自责的思维逻辑。

    学校方面:学校对于小清来说是一个陌生环境,适应校园生活本身存在一定难度。另外,小清所在班级是走读班,生源较复杂,学生素质层次不一,开学初班级中同学矛盾较多。对于有校园欺负经历的小清来说,很容易联想到以前的事情,并产生相应的情绪体验。

    社会支持:小清是独生子,在家无人倾听其内心想法。父母早出晚归,工作很辛苦,小清选择自己承受各种压力。由于对老师和同学心存畏惧,使其在新环境中适应不良。

    三、辅导过程

, 百拇医药     1. 关注细节,及时共情

    小清是个极为敏感脆弱的孩子,首次咨询他有三分之一的时间在哭,边哭边诉说着自己的经历。他说自己不喜欢风和光,于是我关上了所有的窗户,也拉起了所有窗帘。他表示这样会感觉安全一点。对于小清这样的案例,我们首先需要做的就是及时共情,给予其关心、理解。

    在谈到小学生活时,小清说:“上小学后有的同学知道我家里的情况,就经常欺负我、嘲笑我。”(情绪开始激动)

    “是啊,本来家里的事情也不是自己能决定的,作为同学,他们不仅没有帮助你,还欺负你,这让人太伤心了。他们欺负你,会动手吗?”我表情关切,身体前倾。

    “会!他们会打我,很厉害!”小清低下头,鼻子发红。

    “老师和爸爸妈妈呢?没有人帮助你吗?”

    “老师也管不了,爸爸妈妈工作忙,我说了之后,他们总是让我在学校少惹事。都是我一个人承受,没有人帮我!”两行泪默默划过他的脸颊。

    “一个小学生,在学校承受那么多——同学的欺负,老师的忽视,而且没有人帮助你,全部一个人承受,真是太不容易了,你当时心里得多伤心难过啊!”, 百拇医药(孙敏)
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