老师，我想离开这个班(1)
〔摘要〕近五十年来，随着社会高速发展，人们对心理咨询提出了时间更短、效果更佳的新需求，因此，短程心理咨询应运而生且发展迅猛，已然成为美国临床心理学界的主流发展趋势之一。另外，大量临床心理咨询中发现，乔治.L.恩格尔医生提出的“生物—心理—社会”的现代医学模式适用于各种常见的心理困扰和疾病，且能更全面地评估来访者状况，更有效地给予帮助。本案例正是采用了基于“生物—心理—社会”模式的整合式短程心理咨询，成功干预了一例人际交往不良的高中女生，有效改善了她的情绪状态、自我认知及人际关系。
〔关键词〕整合式短程心理咨询；人际交往；高中生；辅导个案
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684(2017)32-0036-04
一、案例描述
(一)来访者基本情况
, http://www.100md.com
敏儿(化名)，16岁，高一女生，身体状况良好，个子矮小，穿着朴素。家住农村，经济条件很差，自小被养父母领养。初中时得知自己被领养，亲生父母住在同村。养父母年龄都比较大，再婚。养母有一个儿子，正读大学，因家庭条件太差，被送给亲戚抚养。养父母身体较差，均没有读过书，家庭收入微薄。
敏儿进入高中后，一开始在各方面表现良好，成绩也名列前茅。学期中开始出现在寝室无人与她说话，在班级中常因一些小事与同学矛盾频发的状况；同学关系较差，几乎没有朋友，学习成绩也退到了班级中下水平；她多次向班主任哭诉同学们针对她，提出换班的申请。同学们反映：敏儿有时候的言谈有些奇怪，一群人一起聊天，她常说一些与话题不相干的话，或做一些和当时的场合不符的举动；另外，她有在背后说别人坏话的毛病，让人很不舒服。
(二)案例评估
本案例基于生物—心理—社会的现代医学模式进行综合性评估，初步判断为人际交往障碍。
, 百拇医药
1.生物。来访者表现出心境低落，郁郁寡欢。经来访者同意，做SCL-90自評测试，量表九个因子得分情况：躯体化：0.3；强迫症状：0.6；人际关系敏感：2.6；抑郁：2.4；焦虑：1.5；敌对：1.0；恐怖：0.2；偏执：1.5；精神病性：0.1。存在轻微的人际关系敏感、抑郁症状，但未达到诊断标准，不需要用药。
2.心理。来访者在班级及寝室中人际关系紧张，并且认为是他人针对自己，显然存在认知偏差。来访者家境贫困，存在明显的自卑心理，在人际交往中较为敏感，经常将小事情放大成为对自己贬低性的评价。缺乏人际交往技能，因此在与人交往过程中常常做出与场合不符的行为或说出让人费解的话语。青春期学生普遍注重人际关系，人际关系不良、班级归属感得不到满足，影响了敏儿的学习及情绪。
3.社会。来访者来自于非常贫困的家庭，早期经历了遗弃，且知道自己被遗弃，还认识自己的亲生父母，亲生父母的家庭条件良好，因此她心生怨恨与不满。养父母对子女在学习成绩上期待颇高，希望子女考上本科，但她所在学校的大多数学生只能考上专科，来访者感到压力倍增。养父母对子女的教育方式多为唠叨和诉苦，养母更是常常诉说自己养育孩子有多么不易，使来访者感到厌烦。
, http://www.100md.com
二、个案干预方案
(一)生物干预：运动辅助
因来访者未达到心理疾病诊断标准，因此不需用药干预，抑郁情绪可以通过每天持续地运动来进行调整。咨询师建议敏儿每天持续运动30分钟，有助于宣泄抑郁情绪。咨询师希望敏儿通过自己坚持运动一事，看到自己的优点，自我效能感能够得到提升，从而增强自信心。
(二)心理干预：短程认知行为疗法
首先，给予敏儿关爱，让来访者感受到平等、民主，建立起信任关系；然后，针对敏儿的某些有偏差的想法，通过认知行为疗法帮助她觉察及改变，构建合理的认知。在此基础上，通过行为训练增强她的人际交往技能，改善人际关系。
(三)社会干预：改善社会支持系统
首先，与班主任沟通，将敏儿的情况反馈给班主任，希望他多关心敏儿，让敏儿感受到集体的温暖。
, 百拇医药
其次，与敏儿的家长沟通，使家长意识到自己对孩子的要求过高会给她造成过大的心理压力，从而调整教育方式。
三、个案辅导过程
第一次咨询：让来访者尽情宣泄
敏儿几乎是冲进了我的辅导室，一只手挡着半张脸，哭得泣不成声。我急忙让她坐下，静静地陪她坐着。一分钟过去了，五分钟过去了，足足15分钟后，她的哭声渐渐止住了。
我给她倒了杯温水，示意她喝口水。
她感激地说了声“谢谢”，端起杯子喝了一口，说：“老师，不好意思，失礼了，我实在是太伤心了。班主任不让我换班，还说都是我的错……我不知道我错在哪里……”她一边说一边哽噎。
我认真地注视着她，说：“你刚才说你想换班，是吗？”
, http://www.100md.com
她渐渐平复，说：“嗯，我觉得这个班容不下我，我也不喜欢这个班的同学，他们经常针对我，我也没做什么，他们为什么这样针对我？”
我同情地望着她：“这个班级你非常不喜欢，同学也总是针对你，能具体说说吗？他们是怎样针对你的呢？”
这一问，打开了她的话匣子，她开始长达半小时的诉说，从寝室同学之间阴阳怪气地说话，到同桌有意无意地躲避；从原本同行而今陌路的好朋友小李，到期中考试失利受到老师严厉的指责；从当小组长收作业难，到学习委员的有意刁难；最让她伤心难过的是现在和同桌一句话都不说了。她觉得每天在班里仿佛空气都是凝固的，特别难受。
说完之后，敏儿似乎轻松多了，嘴角有了一丝笑意。告别的时候，她还是为换班的事发愁，她觉得只要换了班，一切都解决了。我告诉她问题一定可以得到解决，并与她约定下次辅导的时间。
第二次咨询：综合性评估
我依次询问敏儿的睡眠饮食、情绪、日常行为及人际关系等方面的状况，收集了其生理、心理、社会信息，并在经她同意的情况下做了SCL-90的测试，做出了初步的评估——人际交往不良。, http://www.100md.com(徐宵倩)
〔关键词〕整合式短程心理咨询；人际交往；高中生；辅导个案
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684(2017)32-0036-04
一、案例描述
(一)来访者基本情况
, http://www.100md.com
敏儿(化名)，16岁，高一女生，身体状况良好，个子矮小，穿着朴素。家住农村，经济条件很差，自小被养父母领养。初中时得知自己被领养，亲生父母住在同村。养父母年龄都比较大，再婚。养母有一个儿子，正读大学，因家庭条件太差，被送给亲戚抚养。养父母身体较差，均没有读过书，家庭收入微薄。
敏儿进入高中后，一开始在各方面表现良好，成绩也名列前茅。学期中开始出现在寝室无人与她说话，在班级中常因一些小事与同学矛盾频发的状况；同学关系较差，几乎没有朋友，学习成绩也退到了班级中下水平；她多次向班主任哭诉同学们针对她，提出换班的申请。同学们反映：敏儿有时候的言谈有些奇怪，一群人一起聊天，她常说一些与话题不相干的话，或做一些和当时的场合不符的举动；另外，她有在背后说别人坏话的毛病，让人很不舒服。
(二)案例评估
本案例基于生物—心理—社会的现代医学模式进行综合性评估，初步判断为人际交往障碍。
, 百拇医药
1.生物。来访者表现出心境低落，郁郁寡欢。经来访者同意，做SCL-90自評测试，量表九个因子得分情况：躯体化：0.3；强迫症状：0.6；人际关系敏感：2.6；抑郁：2.4；焦虑：1.5；敌对：1.0；恐怖：0.2；偏执：1.5；精神病性：0.1。存在轻微的人际关系敏感、抑郁症状，但未达到诊断标准，不需要用药。
2.心理。来访者在班级及寝室中人际关系紧张，并且认为是他人针对自己，显然存在认知偏差。来访者家境贫困，存在明显的自卑心理，在人际交往中较为敏感，经常将小事情放大成为对自己贬低性的评价。缺乏人际交往技能，因此在与人交往过程中常常做出与场合不符的行为或说出让人费解的话语。青春期学生普遍注重人际关系，人际关系不良、班级归属感得不到满足，影响了敏儿的学习及情绪。
3.社会。来访者来自于非常贫困的家庭，早期经历了遗弃，且知道自己被遗弃，还认识自己的亲生父母，亲生父母的家庭条件良好，因此她心生怨恨与不满。养父母对子女在学习成绩上期待颇高，希望子女考上本科，但她所在学校的大多数学生只能考上专科，来访者感到压力倍增。养父母对子女的教育方式多为唠叨和诉苦，养母更是常常诉说自己养育孩子有多么不易，使来访者感到厌烦。
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二、个案干预方案
(一)生物干预：运动辅助
因来访者未达到心理疾病诊断标准，因此不需用药干预，抑郁情绪可以通过每天持续地运动来进行调整。咨询师建议敏儿每天持续运动30分钟，有助于宣泄抑郁情绪。咨询师希望敏儿通过自己坚持运动一事，看到自己的优点，自我效能感能够得到提升，从而增强自信心。
(二)心理干预：短程认知行为疗法
首先，给予敏儿关爱，让来访者感受到平等、民主，建立起信任关系；然后，针对敏儿的某些有偏差的想法，通过认知行为疗法帮助她觉察及改变，构建合理的认知。在此基础上，通过行为训练增强她的人际交往技能，改善人际关系。
(三)社会干预：改善社会支持系统
首先，与班主任沟通，将敏儿的情况反馈给班主任，希望他多关心敏儿，让敏儿感受到集体的温暖。
, 百拇医药
其次，与敏儿的家长沟通，使家长意识到自己对孩子的要求过高会给她造成过大的心理压力，从而调整教育方式。
三、个案辅导过程
第一次咨询：让来访者尽情宣泄
敏儿几乎是冲进了我的辅导室，一只手挡着半张脸，哭得泣不成声。我急忙让她坐下，静静地陪她坐着。一分钟过去了，五分钟过去了，足足15分钟后，她的哭声渐渐止住了。
我给她倒了杯温水，示意她喝口水。
她感激地说了声“谢谢”，端起杯子喝了一口，说：“老师，不好意思，失礼了，我实在是太伤心了。班主任不让我换班，还说都是我的错……我不知道我错在哪里……”她一边说一边哽噎。
我认真地注视着她，说：“你刚才说你想换班，是吗？”
, http://www.100md.com
她渐渐平复，说：“嗯，我觉得这个班容不下我，我也不喜欢这个班的同学，他们经常针对我，我也没做什么，他们为什么这样针对我？”
我同情地望着她：“这个班级你非常不喜欢，同学也总是针对你，能具体说说吗？他们是怎样针对你的呢？”
这一问，打开了她的话匣子，她开始长达半小时的诉说，从寝室同学之间阴阳怪气地说话，到同桌有意无意地躲避；从原本同行而今陌路的好朋友小李，到期中考试失利受到老师严厉的指责；从当小组长收作业难，到学习委员的有意刁难；最让她伤心难过的是现在和同桌一句话都不说了。她觉得每天在班里仿佛空气都是凝固的，特别难受。
说完之后，敏儿似乎轻松多了，嘴角有了一丝笑意。告别的时候，她还是为换班的事发愁，她觉得只要换了班，一切都解决了。我告诉她问题一定可以得到解决，并与她约定下次辅导的时间。
第二次咨询：综合性评估
我依次询问敏儿的睡眠饮食、情绪、日常行为及人际关系等方面的状况，收集了其生理、心理、社会信息，并在经她同意的情况下做了SCL-90的测试，做出了初步的评估——人际交往不良。, http://www.100md.com(徐宵倩)