摆脱焦虑，重建交友信心(1)
〔摘要〕社交焦虑障碍主要症状为对社交场合和人际接触的过分担心，紧张和害怕。它不仅是影响人际交往的一个重要因素，也是衡量个体或群体心理健康水平的一个重要指标。本文以元认知视角重新解释了社交焦虑障碍的形成原因，并通过实例，阐述了应用元认知心理干预技术解决社交焦虑障碍的临床干预过程。
〔关键词〕元认知干预技术；社交焦虑；条件性情绪
〔中图分类号〕 G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684(2017)35-0051-03
社交焦虑障碍(Social Anxiety Disorder，SAD)，又称社交恐惧症(Social Phobia，SP)，是指对社交场合或在人前表演(操作)存在显著的、持续的担忧或恐惧，担心自己会面临窘境，且一旦暴露于这些场合会不可避免地引起焦虑反应，从而妨碍患者的正常生活和社交活动。
社交焦虑障碍患者大多在青春期(13～19岁)起病，这个阶段正是人在社交、教育与职业等方面发展的关键阶段，由于害怕和回避社交，学习以及社会技能锻炼的机会就会有所减少，与此同时，工作、学习能力、社交生活能力都会下降，这些对个人未来的发展都会产生重大的影响。
, 百拇医药
一、求助者基本资料及症状表现
小伟(化名)，男，16岁，辽宁人，高中一年级。相貌一般，身体健康，喜欢弹吉他，从小学习成绩优秀，父母经营着小型商店。性格比较内向，寡言少语，有礼貌。因为学习分心，前来咨询。
在和小伟深入交流后发现，真正影响小伟学习分心的原因是他在听课或者学习时，总会不经意回想一些平日生活中遇到的事情。小伟皱着眉头自述，对他来说，走路遇到别人是一件让他苦恼的事情。每当自己走在路上，遇到认识的同学或者老师，明明知道应该主动上前打招呼，但这时心里却犹豫不决，好像有什么阻拦着自己；不知道怎么和老师同学打招呼，苦恼打招呼要聊些什么；聊的内容他们会不会感兴趣，他们会不会喜欢和我说话，每每想到这些就心跳加速，很紧张。
在这种情况下，小伟通常会采取逃避的方式，低着头走开装作没看见，或者绕路走开，实在不行就故意放慢自己的脚步，在后面远远地跟着。如果对方先与自己打招呼，自己便应和一声，匆匆走开。小伟对自己的表现很不满意，时常因为此事烦恼。
, 百拇医药
在与小伟后来的谈话中了解到，这样的情况并非在高一时才出现，只是以前没有在意。原来在小伟初二时，从小特别要好、形影不离的好朋友竟然不告而别，小伟很纳闷为什么他会不告而别，怀疑自己是不是做错了什么，别人是不是也不喜欢自己，担心自己在他人心中的形象。
二、临床诊断与心理机制分析
根据DSM-IV和CCMD-3诊断标准，确定小伟为社交焦虑障碍。
(一)条件性情绪反应的形成
条件性情绪反应是指一种在条件反射形成和发生过程中，本人未曾意识到的或本人意识到了但是不容易控制的情绪反应。即每当处于某种条件或情景(S)下，便会自动地引发某种情绪(E)，在这种情绪的作用下会自动产生某种思维、行为或躯体反应(R)的过程，由于这一过程是自动运行的，而且大部分人意识不到该过程的发生，即便意識到了也难以自行控制，因此S-E-R也被称为潜意识条件性情绪反应。据此原理，小伟的社交恐惧症是在成长过程中由于成长环境的影响而形成的一种潜意识的条件性情绪反应，是由多次弱刺激不断积累而形成的社交焦虑，进而泛化到整个人际交往中。
, 百拇医药
小伟从小学开始学习成绩就很优秀，他把大部分时间用来学习，与人交往的机会较少，加之父母要求严格，使得小伟的基础焦虑较高，性格方面敏感多虑，和别人相处时谨小慎微，有时候表现得过于有礼貌，特别在意别人对自己的评价。小伟从小便与他的好朋友两人在一起，十多年的相处让小伟特别习惯他们之间的相处模式。而好朋友的不告而别在小伟的内心产生强烈的刺激，他难以接受这样的事实。他也必须独自适应没有好朋友的生活，去适应其他同学的社交方式。
由于小伟缺少人际交往的知识，一旦在人际交往中遇到困难或误解(刺激点S)，便会产生较强的消极情绪(情绪E)，如焦虑、恐惧等，这种消极情绪导致小伟不敢过多和别人说话(行为反应R)，使其本来就很敏感的情绪更加焦虑紧张，担心自己做错了什么事(评价性情绪E’)，继而导致其不敢和别人交往以及焦虑紧张等消极的行为和思维反应。这种恶性循环不断地增强放大，使小伟面对人际交往情境时的焦虑情绪越来越高，行为表现也越来越不尽人意。而这种反应已经潜移默化在日常生活泛化开来，这已经严重影响了他的正常学习生活。
, 百拇医药
(二)陈述性知识的缺乏
陈述性知识即描述事物是什么或怎么样事实的知识。小伟在人际交往中遇到的困难并不是因为他本身不愿意与人交往，而是不知道应该如何与人交往，在什么情况下说什么样的话。由此可见，他在人际交往方面的陈述性知识处于空白状态。
(三)程序性知识的自动运行
程序性知识，是关于“怎么办”的操作性知识，它一般能够在面临实际问题时自动实现并且表现为能力。这种“怎么办”的反应在认知心理学的知识分类中用C-A产生式来表示，其中C是认知心理学中的问题情境，即Condition；A即更强调人的认知反应，是更复杂的运行知识进行思维的高级反应，即Action。程序性知识是自动运行的，它有适宜和不适宜之分。小伟的自动运行的程序性知识是不适宜的。从小伟的症状表现中我们不难看到，小伟在人际交往中缺少了一种正确的程序知识。即他一到需要进行人际交往的情境中便不知道“怎么办”是合适的。比如，当遇到同学需要打招呼时(C1)，他便紧张、焦虑(A1)，如果紧张、焦虑(C2)，那么他就不能及时做出反应(A2)，如果他不能及时做出反应(C3)，那么他会担心同学认为自己冷漠(A3)……
三、干预过程
(一)认知调整
根据小伟的心理机制分析，我们从改变小伟的认知结构开始入手，使其建立积极的心态。, 百拇医药(刘佳)
〔关键词〕元认知干预技术；社交焦虑；条件性情绪
〔中图分类号〕 G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684(2017)35-0051-03
社交焦虑障碍(Social Anxiety Disorder，SAD)，又称社交恐惧症(Social Phobia，SP)，是指对社交场合或在人前表演(操作)存在显著的、持续的担忧或恐惧，担心自己会面临窘境，且一旦暴露于这些场合会不可避免地引起焦虑反应，从而妨碍患者的正常生活和社交活动。
社交焦虑障碍患者大多在青春期(13～19岁)起病，这个阶段正是人在社交、教育与职业等方面发展的关键阶段，由于害怕和回避社交，学习以及社会技能锻炼的机会就会有所减少，与此同时，工作、学习能力、社交生活能力都会下降，这些对个人未来的发展都会产生重大的影响。
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一、求助者基本资料及症状表现
小伟(化名)，男，16岁，辽宁人，高中一年级。相貌一般，身体健康，喜欢弹吉他，从小学习成绩优秀，父母经营着小型商店。性格比较内向，寡言少语，有礼貌。因为学习分心，前来咨询。
在和小伟深入交流后发现，真正影响小伟学习分心的原因是他在听课或者学习时，总会不经意回想一些平日生活中遇到的事情。小伟皱着眉头自述，对他来说，走路遇到别人是一件让他苦恼的事情。每当自己走在路上，遇到认识的同学或者老师，明明知道应该主动上前打招呼，但这时心里却犹豫不决，好像有什么阻拦着自己；不知道怎么和老师同学打招呼，苦恼打招呼要聊些什么；聊的内容他们会不会感兴趣，他们会不会喜欢和我说话，每每想到这些就心跳加速，很紧张。
在这种情况下，小伟通常会采取逃避的方式，低着头走开装作没看见，或者绕路走开，实在不行就故意放慢自己的脚步，在后面远远地跟着。如果对方先与自己打招呼，自己便应和一声，匆匆走开。小伟对自己的表现很不满意，时常因为此事烦恼。
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在与小伟后来的谈话中了解到，这样的情况并非在高一时才出现，只是以前没有在意。原来在小伟初二时，从小特别要好、形影不离的好朋友竟然不告而别，小伟很纳闷为什么他会不告而别，怀疑自己是不是做错了什么，别人是不是也不喜欢自己，担心自己在他人心中的形象。
二、临床诊断与心理机制分析
根据DSM-IV和CCMD-3诊断标准，确定小伟为社交焦虑障碍。
(一)条件性情绪反应的形成
条件性情绪反应是指一种在条件反射形成和发生过程中，本人未曾意识到的或本人意识到了但是不容易控制的情绪反应。即每当处于某种条件或情景(S)下，便会自动地引发某种情绪(E)，在这种情绪的作用下会自动产生某种思维、行为或躯体反应(R)的过程，由于这一过程是自动运行的，而且大部分人意识不到该过程的发生，即便意識到了也难以自行控制，因此S-E-R也被称为潜意识条件性情绪反应。据此原理，小伟的社交恐惧症是在成长过程中由于成长环境的影响而形成的一种潜意识的条件性情绪反应，是由多次弱刺激不断积累而形成的社交焦虑，进而泛化到整个人际交往中。
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小伟从小学开始学习成绩就很优秀，他把大部分时间用来学习，与人交往的机会较少，加之父母要求严格，使得小伟的基础焦虑较高，性格方面敏感多虑，和别人相处时谨小慎微，有时候表现得过于有礼貌，特别在意别人对自己的评价。小伟从小便与他的好朋友两人在一起，十多年的相处让小伟特别习惯他们之间的相处模式。而好朋友的不告而别在小伟的内心产生强烈的刺激，他难以接受这样的事实。他也必须独自适应没有好朋友的生活，去适应其他同学的社交方式。
由于小伟缺少人际交往的知识，一旦在人际交往中遇到困难或误解(刺激点S)，便会产生较强的消极情绪(情绪E)，如焦虑、恐惧等，这种消极情绪导致小伟不敢过多和别人说话(行为反应R)，使其本来就很敏感的情绪更加焦虑紧张，担心自己做错了什么事(评价性情绪E’)，继而导致其不敢和别人交往以及焦虑紧张等消极的行为和思维反应。这种恶性循环不断地增强放大，使小伟面对人际交往情境时的焦虑情绪越来越高，行为表现也越来越不尽人意。而这种反应已经潜移默化在日常生活泛化开来，这已经严重影响了他的正常学习生活。
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(二)陈述性知识的缺乏
陈述性知识即描述事物是什么或怎么样事实的知识。小伟在人际交往中遇到的困难并不是因为他本身不愿意与人交往，而是不知道应该如何与人交往，在什么情况下说什么样的话。由此可见，他在人际交往方面的陈述性知识处于空白状态。
(三)程序性知识的自动运行
程序性知识，是关于“怎么办”的操作性知识，它一般能够在面临实际问题时自动实现并且表现为能力。这种“怎么办”的反应在认知心理学的知识分类中用C-A产生式来表示，其中C是认知心理学中的问题情境，即Condition；A即更强调人的认知反应，是更复杂的运行知识进行思维的高级反应，即Action。程序性知识是自动运行的，它有适宜和不适宜之分。小伟的自动运行的程序性知识是不适宜的。从小伟的症状表现中我们不难看到，小伟在人际交往中缺少了一种正确的程序知识。即他一到需要进行人际交往的情境中便不知道“怎么办”是合适的。比如，当遇到同学需要打招呼时(C1)，他便紧张、焦虑(A1)，如果紧张、焦虑(C2)，那么他就不能及时做出反应(A2)，如果他不能及时做出反应(C3)，那么他会担心同学认为自己冷漠(A3)……
三、干预过程
(一)认知调整
根据小伟的心理机制分析，我们从改变小伟的认知结构开始入手，使其建立积极的心态。, 百拇医药(刘佳)