电子病历涉及到的架构、标准、安全和法律四方面问题,是包括美国在内的国际电子病历临床应用过程存在的共性问题。这四方面问题的解决,对于电子病历在临床的深入应用影响是巨大的,特别是其中的规律问题直接影响电子病历产业的发展。

    我们看到问题的解决涉及到电子病历利益相关各方的工作,包括患者、医疗机构、医护人员、医疗监管部门、电子病历提供商等方面,解决相关问题是一个渐进的过程,并且我们需要认识到,电子病历的临床应用将是一个不断解决问题,同时也是新的问题不断产生的过程。

    中国电子病历发展回顾

    回顾中国的电子病历十多年来的发展历程,我们可以粗略的来说,基本上可以分为三个大的阶段。

    电子病历发展的第一阶段是从2000年开始。在这个阶段中国的电子病历开始进入临床应用,当时许多主流HIS厂商在自己的HIS系统的医生工作站中加入了电子病历书写模块。从现在来看,当时的电子病历在本质上还只是病历的电子化,即医生能在录入医嘱的同时,可以在一个定制的文本编辑器中录入病历的内容。这种初期的电子病历能实现病历的录入、浏览、保存和分享。但临床应用中发现,在这样的架构下,虽然解决了病历的录入问题,但是在临床上非常关键的病历内容和质量控制环节没有办法在文本型电子病历编辑器中很好实现,主要是受制于病历的结构化支持比较差。

    电子病历发展的第二阶段大约是从2003年开始的。在总结了第一代电子病历存在主要问题后(即病历内容结构化、病历词汇规范支持较差的实际情况),电子病历专业厂商取代了传统的HIS厂商成为第二代电子病历发展的主流厂商。这一类的专业厂商在对病历内容和结构进行深入的研究后,开始独立于HIS系统之外开发电子病历系统。第二代电子病历不再专注于HIS的流程,而把主要的精力聚焦在病历的内容。系统通过使用专业化的电子病历编辑器对录入界面的改进,以及提供各种规范电子病历模板的支持和医疗受控词汇表的支持,提高了电子病历内容的有效性和规范性,为基于电子病历内容的数据挖掘打开了通路 ......