子长模式(1)
“统筹发展”是十六届三中全会提出的完善社会主义市场经济体制的基本要求。县作为一级行政区域单元,是执行统筹发展理念的基本载体。新形势下,县级区域单元有责任、有能力、更有必要承担起“建设经济中心、合理布局城镇体系”的职能。面对城镇化水平加速的现实,县级政府如何统筹规划区域内的民生工程成为发展的基础。医疗卫生作为民生工程之一,在推动区域经济发展的过程中起到了举足轻重的作用,如何谋求一种切实让百姓受益的医疗服务模式成为各县必须面对的问题。
自新医改政策提出以来,各地便出现了不同的医改探索模式。有的以市级政府为主导,有的由县级政府做牵头。作为经济发展、区域行政的主体,县级政府该怎样结合当地实际探索出卓有成效的医改模式?在此方面,陕西省子长县做出了有益的尝试。
子长县概况
子长县位于黄土高原中部、延安市北部,是民族英雄谢子长的故乡,中央红军万里长征的落脚点和抗日东征的出发地,土地革命后期曾为中共中央所在地,建国后定为革命老根据地之一,先后有9名子长籍军人被授予少将以上军衔,素有“红都”和“将军县”之美誉。全县总人口26.9万,其中农业人口19.7万,城区常住人口10万。设8镇5乡2个管委会1个城区街道办事处,辖358个村委会、6个社区居委会。境内资源丰富,是全国重点采煤百县之一、中国洋芋之乡。
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全县现有医疗机构323家,其中公立医疗机构17家;每千人口医院床位数1.96张,千人口卫生技术人员3.49人,全县专科学历以上和中高级职称以上卫生专业技术人员比例分别为24.1%和25.3%,助理以上医师和护士比例分别为58.2%和33.2%;建成标准化村卫生室126个。人均期望寿命由1978年的64.5提高到72.9岁,婴儿死亡率由1978年的81.27‰降低到7.51‰。
改革开放以来,子长县医药卫生事业取得了显著成就。但随着县域经济的不断发展和人民群众健康需求的不断提高,医药卫生事业发展水平与社会经济发展不适应的矛盾越来越突出。2007年,子长县委、县政府按照科学发展观的要求,坚持以人为本,谋划创建“平价医院”,着手解决人民群众的“看病难、看病贵”问题。
子长县委、县政府坚持“医院是党领导下的人民政府办的医院”这一宗旨,改变公立医院“戴公立的帽子、走市场的路子”的现象。“平价医院”创建之初,采取了五项措施,加大财政投入,弥补政府的投入缺位。一是全县公立医院由差额单位改为全额预算单位。把过去医院只核70%的工资改为100%核发,乡镇卫生院运转保障经费财政定额补贴。医务人员津贴补助和人才培养等费用全部纳入财政预算;二是医院历史债务由县财政统一打包,逐年还清;三是医院基本建设和设备更新由县财政负担;四是取消了15%的药品加成,实行零差率销售,并对23个病种项目实行了单病种收费,医院减收部分由县财政补贴;五是下调大型检查费用,由物价局按成本核算。医改以来,子长县本级财政已为公立医疗机构投入经费2000多万元。
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集中采购、统一配送——剑指“高药价”
无论是发改委三令五申要求严查药品乱涨价,还是频频被曝光的药品层层加价,甚至是多地药监局官员的落马,种种事件都反映出了药价虚高已成为百姓不能承受之重,到了必须调整的地步。
2008年初,新医改政策出台的8个月前,子长县提出创建平价医院,并确立了“以确保医院公益性质为核心,以建立平价医疗服务体系为重点,以改革创新医院管理体制为动力,以强化政府投入为抓手,切实缓解群众看病难、看病贵问题”的创建思路。
2008年6月1日,以“平价医院”创建为主要内容的公立医院改革在县医院正式启动,标志着子长县医药卫生体制改革工作迈出了探索性的一步。
具体工作中,子长县采取了六项措施,初步实现了政府、医院、医护人员和患者“四满意”目标。其中,在药品价格控制上,子长县采取了“集中采购,统一配送,改革医药购销体系”的措施。
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“平价医院”运行最初的4个月,通过调查分析发现,群众在政府财政投入中并没有得到太多的实惠,“看病贵”问题没有明显缓解,症结在“以药养医”体制。为此,子长县在2009年6月11日起实行药品集中采购、统一配送制度,把过去在省上招标价限定下由各医药单位分别议价采购改为全县所有公立医疗机构集中采购、统一配送,减少流通环节,以大额团购换取药品低价格,逐步实现药品低价进入、零差率销售,全县城乡所有药品同质同价。同时,县上成立了药品集中采购、统一配送领导小组,下设药品配送中心。由卫生局牵头,负责药品集中采购,统一配送管理。将全县1445个品规的药品捆绑在一起,采取了“三轮竞价、一轮议价”的办法,从10家竞价公司中确定了1家实力比较雄厚、药品价廉质优、服务及时的配送公司负责全县药品配送工作,实现了药品目录、价格、采购、配送和结账“五个统一”,基本剔除了一些药品厂家找临床医生销售临床药品的现象,使全县公立医院药品价格下降了40%左右,其中1445种基本药品价格降低了36.67%, 116种重点议价药品价格降低48.41%,一些药品价格从几十元降到几元。今年2月份,将《国家基本药物目录》中307种基本用药除抗血吸虫病药、吗啡等毒性药品外,其他全部纳入药品集中采购、统一配送目录,并将药品配送的范围由县乡医疗机构延伸到村卫生室,初步确定了248种常用药品配送目录。截止5月,全县医疗机构共采购药品900余万元,全县计划药品配送率达到95%以上。据测算,仅药品集中采购一项,每年就可减轻群众负担500多万元。
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打开引进人才路——高薪揽才、完善管理
我国地区间经济发展不平衡导致县级及以下医院人才流失严重,这其中又以中西部地区的乡镇卫生院为最。随着大医院人满为患的现象日益突出,向乡镇卫生院分流患者的工作显得更加严峻。
1. 招聘乡镇卫生院院长
今年4月29日,子长县委县政府力排众议,出台了《关于进一步加强乡镇卫生院改革与发展实施意见》,明确提出每年为乡镇卫生院投入办公经费150万元,面向社会招聘乡镇卫生院院长,提高乡镇卫生院院长的经济待遇和政治待遇,设立院长奖励基金60万元,对年度考核优秀的院长给予3～5万元的奖励,使每个乡镇卫生院院长年均收入达到10万元左右,乡镇卫生院统一为副科级建制,明确今后在子长县县级医疗卫生机构任用领导时,优先从乡镇卫生院院长中选拔任用。确定3个县级医疗卫生事业单位托管3个乡镇卫生院。从今年起,县财政每年给每个乡镇卫生院核拨10万元的事业经费,配备急救车一辆。通过以上举措,强化了乡镇卫生院的组织领导,切实鼓励和扶持了乡镇卫生院的发展,大力推动了农村卫生工作。
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2. 加强基层人才队伍建设
加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设。县财政每年列支90余万元人才培训经费,计划派出60多名业务骨干到大医院进行培训,已派出31名。公开为医疗机构招聘了54名医学类专业技术人员。今年计划通过振兴计划等渠道招聘79名医学专业技术人员。县医院与北医三院、西安交大一附院和陕西中研院建立了长期对口协作关系。同时为了确保城乡基层医疗卫生队伍“稳得住、下得去、干得好”,开展了全科医生县乡联动工作。
3. 建立绩效工资分配制度
乡镇卫生院统一由卫生行政部门管理,以公共卫生服务为主,提供预防、保健和基本医疗等服务。要按照服务区域、服务人口、工作项目等因素,对乡镇卫生院进行合理布局、控制规模、核定编制。县财政要按规定全额预算人员工资和津补贴,根据陕政发【2006】33号文件精神,足额预算乡镇卫生院办公经费。, http://www.100md.com
自新医改政策提出以来,各地便出现了不同的医改探索模式。有的以市级政府为主导,有的由县级政府做牵头。作为经济发展、区域行政的主体,县级政府该怎样结合当地实际探索出卓有成效的医改模式?在此方面,陕西省子长县做出了有益的尝试。
子长县概况
子长县位于黄土高原中部、延安市北部,是民族英雄谢子长的故乡,中央红军万里长征的落脚点和抗日东征的出发地,土地革命后期曾为中共中央所在地,建国后定为革命老根据地之一,先后有9名子长籍军人被授予少将以上军衔,素有“红都”和“将军县”之美誉。全县总人口26.9万,其中农业人口19.7万,城区常住人口10万。设8镇5乡2个管委会1个城区街道办事处,辖358个村委会、6个社区居委会。境内资源丰富,是全国重点采煤百县之一、中国洋芋之乡。
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全县现有医疗机构323家,其中公立医疗机构17家;每千人口医院床位数1.96张,千人口卫生技术人员3.49人,全县专科学历以上和中高级职称以上卫生专业技术人员比例分别为24.1%和25.3%,助理以上医师和护士比例分别为58.2%和33.2%;建成标准化村卫生室126个。人均期望寿命由1978年的64.5提高到72.9岁,婴儿死亡率由1978年的81.27‰降低到7.51‰。
改革开放以来,子长县医药卫生事业取得了显著成就。但随着县域经济的不断发展和人民群众健康需求的不断提高,医药卫生事业发展水平与社会经济发展不适应的矛盾越来越突出。2007年,子长县委、县政府按照科学发展观的要求,坚持以人为本,谋划创建“平价医院”,着手解决人民群众的“看病难、看病贵”问题。
子长县委、县政府坚持“医院是党领导下的人民政府办的医院”这一宗旨,改变公立医院“戴公立的帽子、走市场的路子”的现象。“平价医院”创建之初,采取了五项措施,加大财政投入,弥补政府的投入缺位。一是全县公立医院由差额单位改为全额预算单位。把过去医院只核70%的工资改为100%核发,乡镇卫生院运转保障经费财政定额补贴。医务人员津贴补助和人才培养等费用全部纳入财政预算;二是医院历史债务由县财政统一打包,逐年还清;三是医院基本建设和设备更新由县财政负担;四是取消了15%的药品加成,实行零差率销售,并对23个病种项目实行了单病种收费,医院减收部分由县财政补贴;五是下调大型检查费用,由物价局按成本核算。医改以来,子长县本级财政已为公立医疗机构投入经费2000多万元。
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集中采购、统一配送——剑指“高药价”
无论是发改委三令五申要求严查药品乱涨价,还是频频被曝光的药品层层加价,甚至是多地药监局官员的落马,种种事件都反映出了药价虚高已成为百姓不能承受之重,到了必须调整的地步。
2008年初,新医改政策出台的8个月前,子长县提出创建平价医院,并确立了“以确保医院公益性质为核心,以建立平价医疗服务体系为重点,以改革创新医院管理体制为动力,以强化政府投入为抓手,切实缓解群众看病难、看病贵问题”的创建思路。
2008年6月1日,以“平价医院”创建为主要内容的公立医院改革在县医院正式启动,标志着子长县医药卫生体制改革工作迈出了探索性的一步。
具体工作中,子长县采取了六项措施,初步实现了政府、医院、医护人员和患者“四满意”目标。其中,在药品价格控制上,子长县采取了“集中采购,统一配送,改革医药购销体系”的措施。
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“平价医院”运行最初的4个月,通过调查分析发现,群众在政府财政投入中并没有得到太多的实惠,“看病贵”问题没有明显缓解,症结在“以药养医”体制。为此,子长县在2009年6月11日起实行药品集中采购、统一配送制度,把过去在省上招标价限定下由各医药单位分别议价采购改为全县所有公立医疗机构集中采购、统一配送,减少流通环节,以大额团购换取药品低价格,逐步实现药品低价进入、零差率销售,全县城乡所有药品同质同价。同时,县上成立了药品集中采购、统一配送领导小组,下设药品配送中心。由卫生局牵头,负责药品集中采购,统一配送管理。将全县1445个品规的药品捆绑在一起,采取了“三轮竞价、一轮议价”的办法,从10家竞价公司中确定了1家实力比较雄厚、药品价廉质优、服务及时的配送公司负责全县药品配送工作,实现了药品目录、价格、采购、配送和结账“五个统一”,基本剔除了一些药品厂家找临床医生销售临床药品的现象,使全县公立医院药品价格下降了40%左右,其中1445种基本药品价格降低了36.67%, 116种重点议价药品价格降低48.41%,一些药品价格从几十元降到几元。今年2月份,将《国家基本药物目录》中307种基本用药除抗血吸虫病药、吗啡等毒性药品外,其他全部纳入药品集中采购、统一配送目录,并将药品配送的范围由县乡医疗机构延伸到村卫生室,初步确定了248种常用药品配送目录。截止5月,全县医疗机构共采购药品900余万元,全县计划药品配送率达到95%以上。据测算,仅药品集中采购一项,每年就可减轻群众负担500多万元。
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打开引进人才路——高薪揽才、完善管理
我国地区间经济发展不平衡导致县级及以下医院人才流失严重,这其中又以中西部地区的乡镇卫生院为最。随着大医院人满为患的现象日益突出,向乡镇卫生院分流患者的工作显得更加严峻。
1. 招聘乡镇卫生院院长
今年4月29日,子长县委县政府力排众议,出台了《关于进一步加强乡镇卫生院改革与发展实施意见》,明确提出每年为乡镇卫生院投入办公经费150万元,面向社会招聘乡镇卫生院院长,提高乡镇卫生院院长的经济待遇和政治待遇,设立院长奖励基金60万元,对年度考核优秀的院长给予3～5万元的奖励,使每个乡镇卫生院院长年均收入达到10万元左右,乡镇卫生院统一为副科级建制,明确今后在子长县县级医疗卫生机构任用领导时,优先从乡镇卫生院院长中选拔任用。确定3个县级医疗卫生事业单位托管3个乡镇卫生院。从今年起,县财政每年给每个乡镇卫生院核拨10万元的事业经费,配备急救车一辆。通过以上举措,强化了乡镇卫生院的组织领导,切实鼓励和扶持了乡镇卫生院的发展,大力推动了农村卫生工作。
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2. 加强基层人才队伍建设
加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设。县财政每年列支90余万元人才培训经费,计划派出60多名业务骨干到大医院进行培训,已派出31名。公开为医疗机构招聘了54名医学类专业技术人员。今年计划通过振兴计划等渠道招聘79名医学专业技术人员。县医院与北医三院、西安交大一附院和陕西中研院建立了长期对口协作关系。同时为了确保城乡基层医疗卫生队伍“稳得住、下得去、干得好”,开展了全科医生县乡联动工作。
3. 建立绩效工资分配制度
乡镇卫生院统一由卫生行政部门管理,以公共卫生服务为主,提供预防、保健和基本医疗等服务。要按照服务区域、服务人口、工作项目等因素,对乡镇卫生院进行合理布局、控制规模、核定编制。县财政要按规定全额预算人员工资和津补贴,根据陕政发【2006】33号文件精神,足额预算乡镇卫生院办公经费。, http://www.100md.com