农村卫生发展迎来井喷时代(1)
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中国是农业大国，农民人口数在国民人口总数中占有绝对地位，因此做好农村卫生工作是我国医改取得成功的关键。农村卫生信息化建设是基层医疗卫生体制改革的重要内容之一，是提高农村基层卫生服务水平和管理效率的重要举措。“十一五”是政府卫生投入增长最快的时期，2009年各级政府卫生支出总量高达4685亿，是2005年的3倍。2010年，中央继续安排专项投资299亿元，支持891个县级医院、1620个中心乡镇卫生院、1.12万个村卫生室和1228个社区卫生服务中心业务用房建设。不断的大规模投入，带来了农村卫生发展的井喷时代。
卫生部部长陈竺在为贯彻落实2011年全国深化医改工作会议和全国卫生工作会议精神的“全国基层卫生和新农合工作会议”上，全面总结了深化医改以来基层卫生和新农合工作取得的显著成效：一是新农合制度不断发展，群众受益程度稳步提高；二是国家基本公共卫生项目全面实施，“预防为主”工作方针进一步落实；三是机构建设力度不断加大，农民就医条件明显改善；四是基层人才队伍建设不断加强，服务能力逐步提升；五是体制机制改革不断深化，机构运行活力进一步增强。
农村卫生发展的基本原则应是在政府主导下稳步推进，不断创新。卫生部党组书记、副部长张茅在这个问题上曾经提出重要指示：在加强农村卫生事业发展的过程中各级政府必须认真履行职责，加强统筹规划，巩固和完善县、乡、村三级医疗卫生服务网络，筑牢网底，实现每个乡镇都要有一所政府办乡镇卫生院，每个行政村都有卫生室。同时，要切实增加投入，加大扶持力度，严格监督管理，保证工作沿着正确的方向发展。
在“十一五”期间，我国卫生发展已经取得了成功，开创了卫生工作的崭新局面。2011年是实施近期医改重点工作的最后一年，是“十二五”规划的开局之年，做好当前的工作，对于实现医改阶段性目标，为“十二五”卫生发展开好局有着十分重要的意义。陈竺要求各地保质保量完成2011年基层卫生和新农合各项医改任务：一是全面推进新农合工作，根据提高后的筹资标准，调整完善新农合统筹补偿方案，探索新农合制度的完善和创新；二是全面推进基层医疗卫生机构的综合改革，确保实现基本药物制度“全覆盖”，建立起基层医疗卫生机构稳定长效的多渠道补偿机制；三是大力推进基本公共卫生服务均等化工作，明确新增服务经费的用途，严格按照规范要求，保质保量开展服务；四是加强以全科医生为重点的基层卫生人才队伍建设，加大基层人员培训力度，吸引和稳定基层卫生人才队伍；五是努力实现每个行政村都有村卫生室的目标，建立稳定的乡村医生补偿机制，确保农村基层“网底”不破；六是推进基层卫生信息化建设，努力实现新农合信息化建设的重大突破。
农村卫生发展在四方面切实“落地”
农村卫生正在蓬勃发展当中，“推进新农合与国家基本药物制度”、“居民健康档案建设”、“卫生信息化”和“农村人才培养”这四项工作是农村卫生发展的重中之重，应切实做好这些工作，完成医改的目标和要求。
1. 推进新农合与国家基本药物制度
前不久，中国农村卫生协会第十七届学术年会在山东省青岛市召开。中国农村卫生协会会长朱庆生表示：在农村各级管理干部和基层卫生工作者的共同努力下，新型农村合作医疗制度这项改革目前已取得了显著的成效。“十一五”末期新农合覆盖面持续稳固扩大，参合率始终保持在90%以上。2010年人均筹资水平已达155.30元，筹资和保障水平进一步提高。2011年起，各级财政对新农合的补助标准从每人120元/年的水平提高到每人200元/年。新农合政策范围内的住院费用报销比例提高到70%左右，统筹基金最高支付限额提高到全国农村居民年人均纯收入的6倍以上。这些举措都将使新型农村合作医疗制度建设得到进一步的完善、基础性建设更加稳固，为实现跨越式的发展奠定了良好的基础，同时也促进了农村的卫生改革向纵深发展。
在贯彻《关于做好2011年新农合补偿方案调整的指导意见》的过程中，各地都结合自身实际，出台了一系列惠民政策。以山东省卫生厅为例，他们进一步扩大了新农合制度受益面和保障范围，提高了保障水平。一是年内实现以市为单位补偿方案基本统一。以市为单位统一起付线、封顶线、省市级定点医疗机构报销比例以及纳入大额门诊补偿的补偿病种、诊断标准、补偿程序、报销比例等。二是搞好基金分配。住院统筹基金和当年提取风险基金占当年筹集基金总额的比例一般不低于70%，门诊统筹基金和特殊病种门诊基金占当年筹集基金总额的比例一般不高于30%。三是合理确定起付线和封顶线。乡级定点医疗机构住院费用补偿起付线一般为100元~300元，全省住院封顶线统一规定为不低于8万元，达到农民人均纯收入10倍以上。四是不断提高报销比例。实施基本药物制度的乡级定点医疗机构基本药物住院报销比例不低于85%，其他住院费用和未实施基本药物制度的乡级定点医疗机构住院报销比例不低于70%，县级定点医疗机构报销比例应不低于55%，省、市级定点医疗机构报销比例应不低于45%。五是提高重大疾病保障水平。全面推开农村儿童白血病、先天性心脏病等重大疾病医疗保障，将重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、血友病等纳入试点范围，住院费用报销比例不低于70%。将高血压、精神病等慢性病及其他特殊疾病病种纳入特殊病种大额门诊补偿范围。六是全面推行支付方式改革。在乡、村两级定点医疗机构全面推行门诊总额预付制，积极开展多种形式的住院费用支付方式改革，推进住院统筹总额预付制改革，扩大试点，通过支付方式改革控制医药费用的不合理增长。
在国家基本药物制度稳步推进方面，各地都在积极探索国家基本药物制度的落实方式，探索新的改革路径、新的管理模式、新的方法等。这个制度的建立给广大的农村基层卫生机构带来了机遇与挑战。
2. 农村居民健康档案建设
2009年是建立农村居民健康档案工作的启动之年，到目前为止已经开展了两年时间，取得了显著成绩。建立农民健康档案，依托区域卫生信息平台实现健康档案电子化管理是解决农民“看病难、看病贵”的有效措施之一。在此过程中，主要要解决好两方面的问题：一是如何采集信息的问题，可以采用村医入户调查的方式，采集到信息后再进行统一录入，还可以利用村民看病或者体检的机会进行实时录入；二是如何把健康档案规范化、模板化的问题。2011年是医药卫生体制改革的攻坚之年，建立居民健康档案是促进居民享有均等化公共卫生服务的重要举措。卫生部要求各级卫生行政部门要把建立农村居民健康档案工作作为深化医药卫生体制改革、促进基本公共卫生服务逐步均等化的具体内容来抓，坚定信心，统筹规划，规范建档，有效使用，实现健康档案动态共享。
河南省鹤壁市是全国农村居民建立健康档案的典型城市。鹤壁市从2006年开始试点，到2008年全面铺开，目前已为全市95%的城乡居民建立了纸质和电子健康档案，初步形成了市、县、乡、村四级健康信息网络，实现了新农合管理系统、新农合监管系统、健康档案管理和医院管理系统的网络对接。鹤壁市为农村居民建立的健康档案既能帮助农民居民详细了解自身的健康状况，又能从预防保健上提升农村居民的健康意识，有效减轻了群众负担，还提升了基层公共卫生服务水平，对保障农村居民的健康水平有很重要的意义 ......
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