将健康带进社区的领路人(1)
上海市的医疗卫生信息化建设走在了全国的前列，上海市长宁区的医疗卫生信息化建设是较早起步的城区之一。经过几年的发展，在长宁区卫生局的领导下，长宁区的医疗卫生信息化建设特别是社区卫生信息化建设获得了成功，并成为了上海市乃至全国的典范。本刊记者专访了长宁区卫生局的领军人——局长葛敏。
长宁区早在2003年就先后被定为上海市“三医”联动综合改革试点区、全国社区卫生改革的试点区。可以说，长宁区是上海市最先在社区卫生服务方面发展医疗信息化的城区。目前，长宁区已经成为了全国首批社区卫生服务示范区。长宁区卫生局局长葛敏一直在长宁区卫生局担任领导工作，从副局长到局长，她亲历并领导了长宁区卫生信息化建设。
从社区入手发展信息化
长宁区有9个街道1个镇，下设177个居委会，现有户籍人口约62万，另有外来人口约13万。长宁区是上海老年化程度较高的一个城区，60岁以上老年人约13万人，占20.97%。这样的居民构成使社区卫生服务成为了重中之重。
谈起长宁区医疗卫生信息化建设的起步，葛敏说：“长宁区的医疗信息化建设是从社区卫生服务中心开始的。社区卫生服务中心是城市卫生工作的重要组成部分，也是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。怎么在群众的家门口建立健全社区卫生体系，为群众提供安全、有效、便捷和经济的公共卫生和基本医疗服务，是一项社会意义重大、需要政府和卫生部门付出长期艰苦努力的工作。长宁区一直积极探索社区卫生服务综合改革，在对社区卫生服务机构实行收支两条线管理、改革医保基金管理和支付办法等体制、机制的建立和完善的基础上，又建立起了以‘全科服务团队’为核心开展的‘六位一体’，也就是集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育为一体的卫生综合服务的新型社区卫生服务组织和管理模式，使社区卫生服务的公益性得到了体现。社区卫生综合服务的发展不仅夯实了长宁区公共卫生服务网底，更加强了疾病预防控制工作，减轻了社区居民医疗负担，而且还有效控制医保费用增长。与此同时，一系列工作也促使医务人员主动‘下站点、进家门’为社区居民提供综合、优质、连续的卫生服务，满足社区居民卫生服务需求，使医患关系进一步得到融合。按照市卫生规划中‘3~5个居委会、1~2万居民设置一个社区卫生服务点’的要求，目前，长宁区共设置了40个卫生服务站(点)。由10家社区卫生服务中心组建的40个全科服务团队在站点为其所辖区域居民提供便捷的‘六位一体’的卫生综合服务。现40个站点中有15个已达到区卫生局站点建设的标准型或示范型服务站点(100m2及以上)的要求，占35.71%。同时一些未达标的站点也在政府的支持下创建了标准型或示范型的卫生服务站。很荣幸，我们的区卫生改革得到了社区居民的充分肯定，居民满意度调查的成绩名列中心城区前茅。社区的医疗卫生服务工作是民生工程，得到认可是我们最欣慰的，老百姓能够满意是我们最大的工作成绩。”
葛敏在社区卫生服务信息化建设方面侃侃而谈，思路清晰，她还经常发表一些相关内容的文章和论文，与同行们一起分享社区卫生信息化建设的经验和成果。
社区卫生定位服务中心
随着医疗卫生改革的进一步深入，社区卫生功能的定位也在不断改变。葛敏说：“目前，社区卫生已经逐渐发展到了社区医疗服务中心的层面。这个定位要求社区卫生要把服务于病人的健康管理放在更加重要的地位。在这一过程中，小医院如何将资源更加节约化，把医疗技术更加集中到全科医生这些为老百姓服务的人群中去，让老百姓即使在社区也能享受到比较好的高质量的医疗服务水平，是我们需要深入思考的。化验是诊疗过程中必不可少的环节，但在我们社区卫生服务中心中它只能是一个小科室，医生配备也比较紧张。这种环境下使这些医生的诊断水平不能尽快提高，所以社区卫生服务中心就留不住人才。即便把他培养好了，为了今后的技术和职业发展，他也会往二级和三级医院跑。面对这种问题，我们如何应对呢？2007年~2008年，我们探索了一条新路，就是把诊疗过程中的检验工作委托给第三方。到目前为止，长宁区所有社区卫生服务中心的临床检验都整体委托给具有临床检验资质的第三方的独立实验室——‘上海兰卫临床检验有限公司(简称兰卫)’进行整体合作。经过近几年的合作，我们觉得这是一个非常好的方式。一是‘兰卫’的医疗资源是社区卫生服务中心不具备的，单就人力资源和设备资源的整合上讲，它的优势很明显。与此同时，对社区老百姓来讲，在社区服务中心就享受到了可以与三级医院检验水平相当的服务，切身得到了实惠。所以这样做下来以后，到目前为止长宁区的社区老百姓临床检验部分基本上都是通过‘兰卫’来做的。而从长宁区卫生局来讲，‘兰卫’的相关报告都是实时通过信息化系统与我们的平台进行整合的，目前我们基本上每天都可以拿到当天的报告结果，及时性非常好。可以说，这种形式有效的补充了社区卫生服务中心的服务性，并有效提高了服务水平。”
诊疗信息全区共享
长宁区从2002年开始进行社区医疗信息平台的建设，经过多年的整合和完善，目前已经实现了下属6家二级医院、10家社区服务中心，以及所属的疾控、卫监所、卫校等4家卫生单位信息的整合，实现了区域内诊疗信息的共享。葛敏介绍说：“现在在长宁区6家医院的2000多台医生工作站上，可以调阅到该区居民在任何一家医院既往的诊疗情况和健康档案。”
长宁区还通过“长宁健康网”信息系统建设，将医疗数据全面整合，将“数字医疗”带进家庭，有效促进了社区卫生服务信息和市、区、街道三级卫生信息资源共享和条块协同，形成了HIS、LIS、PACS、CIS、CHSS(社区居民健康档案信息管理系统)的社区卫生信息管理的新模式。早在2004年，长宁区就在全区部署实施CHSS系统，通过VPN专线网络涵盖60个站点(其中社区服务站点40个)，包括核心档案的9个专业档案(老年专项、计划免疫、儿童保健、妇女保健、传染病管理、肿瘤管理、高血压管理、糖尿病管理、体检信息)，覆盖全区58万人口。通过长宁区社区服务中心HIS系统与CHSS系统的对接，实现社区卫生服务中心与社区服务站点的信息互通，避免数据的重复录入，消除了信息孤岛。在HIS系统的基础上通过信息化手段进一步支撑社区服务中心的“六位一体”功能。
社区卫生信息化建设实现互联互通后如何同时提高社区卫生服务中心的信息共享和信息实时采集呢，对此葛敏介绍说：“事实上我们越来越觉得一个基层的医疗机构，它的卫生资源怎么样能够更加广泛的利用，医疗技术水平能够整体提高，是一项非常重要的工作。通过这些年的发展和经验，我们看到医疗卫生信息化建设给了医疗卫生带来了很多支持和帮助，而且是决定性的。在改革过程中，长宁在社区卫生方面的应用主要是基于几大方面。最早的时候我们采用了医生工作站，其目的主要是为医生看病解决相关问题。随着社区卫生进行综合改革以后，医生从此以后不只是坐在医院的诊疗室里面看病，还要到下面的卫生站，甚至到患者家里去看病。这样一来，仅仅是医生工作站实现信息化就不够了，无法达到互联互通的基本要求。所以早在前几年我们长宁区就开始探索了‘全科医生在外出诊时如何用移动的方式采集患者信息’。经过多方论证，我们通过一个公共卫生服务平台，做了一个全科医生下社区的医生工作站。也就是说，在社区卫生站里使用医生工作站，如果医生到下面的卫生服务站去，那么他所使用的信息化软件就不是医生看病时用的软件页面了，而是对病人进行健康管理的界面，它的作用是让医生能够实现随时采集社区居民的相关健康和诊疗信息。”, 百拇医药
长宁区早在2003年就先后被定为上海市“三医”联动综合改革试点区、全国社区卫生改革的试点区。可以说，长宁区是上海市最先在社区卫生服务方面发展医疗信息化的城区。目前，长宁区已经成为了全国首批社区卫生服务示范区。长宁区卫生局局长葛敏一直在长宁区卫生局担任领导工作，从副局长到局长，她亲历并领导了长宁区卫生信息化建设。
从社区入手发展信息化
长宁区有9个街道1个镇，下设177个居委会，现有户籍人口约62万，另有外来人口约13万。长宁区是上海老年化程度较高的一个城区，60岁以上老年人约13万人，占20.97%。这样的居民构成使社区卫生服务成为了重中之重。
谈起长宁区医疗卫生信息化建设的起步，葛敏说：“长宁区的医疗信息化建设是从社区卫生服务中心开始的。社区卫生服务中心是城市卫生工作的重要组成部分，也是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。怎么在群众的家门口建立健全社区卫生体系，为群众提供安全、有效、便捷和经济的公共卫生和基本医疗服务，是一项社会意义重大、需要政府和卫生部门付出长期艰苦努力的工作。长宁区一直积极探索社区卫生服务综合改革，在对社区卫生服务机构实行收支两条线管理、改革医保基金管理和支付办法等体制、机制的建立和完善的基础上，又建立起了以‘全科服务团队’为核心开展的‘六位一体’，也就是集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育为一体的卫生综合服务的新型社区卫生服务组织和管理模式，使社区卫生服务的公益性得到了体现。社区卫生综合服务的发展不仅夯实了长宁区公共卫生服务网底，更加强了疾病预防控制工作，减轻了社区居民医疗负担，而且还有效控制医保费用增长。与此同时，一系列工作也促使医务人员主动‘下站点、进家门’为社区居民提供综合、优质、连续的卫生服务，满足社区居民卫生服务需求，使医患关系进一步得到融合。按照市卫生规划中‘3~5个居委会、1~2万居民设置一个社区卫生服务点’的要求，目前，长宁区共设置了40个卫生服务站(点)。由10家社区卫生服务中心组建的40个全科服务团队在站点为其所辖区域居民提供便捷的‘六位一体’的卫生综合服务。现40个站点中有15个已达到区卫生局站点建设的标准型或示范型服务站点(100m2及以上)的要求，占35.71%。同时一些未达标的站点也在政府的支持下创建了标准型或示范型的卫生服务站。很荣幸，我们的区卫生改革得到了社区居民的充分肯定，居民满意度调查的成绩名列中心城区前茅。社区的医疗卫生服务工作是民生工程，得到认可是我们最欣慰的，老百姓能够满意是我们最大的工作成绩。”
葛敏在社区卫生服务信息化建设方面侃侃而谈，思路清晰，她还经常发表一些相关内容的文章和论文，与同行们一起分享社区卫生信息化建设的经验和成果。
社区卫生定位服务中心
随着医疗卫生改革的进一步深入，社区卫生功能的定位也在不断改变。葛敏说：“目前，社区卫生已经逐渐发展到了社区医疗服务中心的层面。这个定位要求社区卫生要把服务于病人的健康管理放在更加重要的地位。在这一过程中，小医院如何将资源更加节约化，把医疗技术更加集中到全科医生这些为老百姓服务的人群中去，让老百姓即使在社区也能享受到比较好的高质量的医疗服务水平，是我们需要深入思考的。化验是诊疗过程中必不可少的环节，但在我们社区卫生服务中心中它只能是一个小科室，医生配备也比较紧张。这种环境下使这些医生的诊断水平不能尽快提高，所以社区卫生服务中心就留不住人才。即便把他培养好了，为了今后的技术和职业发展，他也会往二级和三级医院跑。面对这种问题，我们如何应对呢？2007年~2008年，我们探索了一条新路，就是把诊疗过程中的检验工作委托给第三方。到目前为止，长宁区所有社区卫生服务中心的临床检验都整体委托给具有临床检验资质的第三方的独立实验室——‘上海兰卫临床检验有限公司(简称兰卫)’进行整体合作。经过近几年的合作，我们觉得这是一个非常好的方式。一是‘兰卫’的医疗资源是社区卫生服务中心不具备的，单就人力资源和设备资源的整合上讲，它的优势很明显。与此同时，对社区老百姓来讲，在社区服务中心就享受到了可以与三级医院检验水平相当的服务，切身得到了实惠。所以这样做下来以后，到目前为止长宁区的社区老百姓临床检验部分基本上都是通过‘兰卫’来做的。而从长宁区卫生局来讲，‘兰卫’的相关报告都是实时通过信息化系统与我们的平台进行整合的，目前我们基本上每天都可以拿到当天的报告结果，及时性非常好。可以说，这种形式有效的补充了社区卫生服务中心的服务性，并有效提高了服务水平。”
诊疗信息全区共享
长宁区从2002年开始进行社区医疗信息平台的建设，经过多年的整合和完善，目前已经实现了下属6家二级医院、10家社区服务中心，以及所属的疾控、卫监所、卫校等4家卫生单位信息的整合，实现了区域内诊疗信息的共享。葛敏介绍说：“现在在长宁区6家医院的2000多台医生工作站上，可以调阅到该区居民在任何一家医院既往的诊疗情况和健康档案。”
长宁区还通过“长宁健康网”信息系统建设，将医疗数据全面整合，将“数字医疗”带进家庭，有效促进了社区卫生服务信息和市、区、街道三级卫生信息资源共享和条块协同，形成了HIS、LIS、PACS、CIS、CHSS(社区居民健康档案信息管理系统)的社区卫生信息管理的新模式。早在2004年，长宁区就在全区部署实施CHSS系统，通过VPN专线网络涵盖60个站点(其中社区服务站点40个)，包括核心档案的9个专业档案(老年专项、计划免疫、儿童保健、妇女保健、传染病管理、肿瘤管理、高血压管理、糖尿病管理、体检信息)，覆盖全区58万人口。通过长宁区社区服务中心HIS系统与CHSS系统的对接，实现社区卫生服务中心与社区服务站点的信息互通，避免数据的重复录入，消除了信息孤岛。在HIS系统的基础上通过信息化手段进一步支撑社区服务中心的“六位一体”功能。
社区卫生信息化建设实现互联互通后如何同时提高社区卫生服务中心的信息共享和信息实时采集呢，对此葛敏介绍说：“事实上我们越来越觉得一个基层的医疗机构，它的卫生资源怎么样能够更加广泛的利用，医疗技术水平能够整体提高，是一项非常重要的工作。通过这些年的发展和经验，我们看到医疗卫生信息化建设给了医疗卫生带来了很多支持和帮助，而且是决定性的。在改革过程中，长宁在社区卫生方面的应用主要是基于几大方面。最早的时候我们采用了医生工作站，其目的主要是为医生看病解决相关问题。随着社区卫生进行综合改革以后，医生从此以后不只是坐在医院的诊疗室里面看病，还要到下面的卫生站，甚至到患者家里去看病。这样一来，仅仅是医生工作站实现信息化就不够了，无法达到互联互通的基本要求。所以早在前几年我们长宁区就开始探索了‘全科医生在外出诊时如何用移动的方式采集患者信息’。经过多方论证，我们通过一个公共卫生服务平台，做了一个全科医生下社区的医生工作站。也就是说，在社区卫生站里使用医生工作站，如果医生到下面的卫生服务站去，那么他所使用的信息化软件就不是医生看病时用的软件页面了，而是对病人进行健康管理的界面，它的作用是让医生能够实现随时采集社区居民的相关健康和诊疗信息。”, 百拇医药