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NHS摆上伦敦奥运开幕式
http://www.100md.com 2012年8月1日 《中国信息界.e医疗》 2012年第8期
     伦敦奥运会开幕式上,600多位医护工作者摆出流光溢彩的“NHS”(国家医疗服务)字母,引来全场欢呼。NHS面向全体英国国民免费提供医疗卫生服务,“人人享有免费医疗”已经成为英国社会不可挑战的理念。NHS同工业革命、莎士比亚一样成为国家软实力的象征,让英国人引以为豪。

    与英国相比,中国的医疗改革更加复杂和困难。3年医改成就瞩目,公立医院改革成为当前的重中之重。“以药养医”历来为公众所诟病,而“零加成”是其中一项重要内容。以北京市友谊医院为试点的北京市医改,深圳市医疗服务价格调整方案,以及安徽省芜湖市16家二级以上公立医院改革试点,无一例外的将改革的“第一刀”切在了药品加成上,并努力提高体现医务人员技术劳务价值的诊查费标准。

    多年来,药品加成是医院的一大块收入来源,例如北京某“三甲”医院2011年的药品加成所得达到1.2亿元。改革取消药品加成,意味着医院没有了销售药品这笔收入。但是,当前的改革在没有触及医疗体制整体环境的情况下,很难保证医疗机构不会暗渡陈仓。比如检查费是医院的一项重要来源,大家把CT、核磁比喻为“印钞机”,患者对过度检查很是不满。在砍掉药品加成收入,而财政补偿不能足量和常态化的情况下,医疗机构也许不得不另寻出路。

    深圳市在取消药品加成和上调诊查收费后,有市民开始算账:要买多少药才能抵消上涨的费用?市民算账从另一个角度暗示了医改面临的风险,如果改革政策不配套、不全面,如果不能抑制医院和医生的谋利冲动,医院依旧通过增加检查项目来创收,医生依旧通过开药收取回扣,那么取消药品加成的“单兵突进”,很可能会走向与改革初衷完全相悖的局面。

    补偿机制决定了医院的经营行为,也决定了医生的医疗行为。要想保证公立医院改革的成功,就必须找到公益性与良性运行之间的平衡点。

    取消药品加成只是公立医院改革的起点,只有全面的改革方案才能约束医院形成一个整体控费机制。探索公立医院健康发展的改革不仅是卫生部门的事,更是各级政府的大事。, 百拇医药