警惕糖尿病骨性关节病
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糖尿病性骨关节病是糖尿病的常见的并发症之一。据文献报道，糖尿病患者出现骨关节症状者约1%～2%，男性多于女性，发病于20～70岁，多为糖尿病病程较长而控制不良者，平均病史约为10年。病程较长的糖尿病病人骨关节病症状有：腰酸、背痛、四肢关节无痛性肿胀，局部发热，双下肢袜套状感觉障碍，无触痛或无痛性骨折，关节韧带松弛或者有半脱位等。
糖尿病性骨关节病的病因
1.骨代谢：糖尿病患者骨量的丢失主要是由于胰岛素缺乏，钙、磷、镁代谢障碍及维生素D合成减少所致。
2.周围神经病变：糖尿病性骨关节病与糖尿病周围神经病变有密切的关系。有报道称，糖尿病骨关节病患者几乎全部或部分有周围神经病变，而糖尿病神经病变患者中82%～100%有糖尿病骨关节病。糖尿病神经病变可引起感觉减退或消失，关节运动反射控制障碍，对疼痛和本体感觉减弱或完全消失。在关节负荷过度的情况下易造成多种损伤，使韧带、关节囊受损，关节面破坏，骨质破裂和骨折关节脱位或半脱位。
3.血管病变：糖尿病患者极易发生动脉硬化和微血管病变；糖尿病性微血管病变影响骨关节营养供给，造成骨关节营养障碍，易受理化损伤及感染，由此而造成关节面、关节囊破坏和骨质病变。
4.活性维生素D减少和羟化酶活性降低：当糖尿病控制不良时，常伴有肝性营养不良和肾脏病变，1—a羟化酶活性降低(只有有活性的1—a羟化酶才能发挥作用)，致使活性维生素D减少，钙吸收不良，骨质缺钙，骨质疏松。
5.磺脲类降糖药导致钙盐丢失：口服磺脲类降糖药通过增加环磷酸腺苷，干扰磷酸二酯酶催化剂的降解，竞争性抑制酶的活性，继而增加骨钙盐的丢失，导致骨质疏松。
糖尿病骨关节病的诊断
1.多年糖尿病伴有上述症状即应考虑糖尿病骨关节病的可能性。
2.骨关节X线片，如显示有骨皮质变薄，骨小梁变细变疏，数目减少，骨密度减低，骨量减少，透亮区加大，关节软骨破坏，关节间隙变窄或消失，趾骨远端吸收等改变，诊断可成立。
3.糖尿病患者出现关节摩擦感及摩擦音。关节韧带松弛或有半脱位，可有关节积液和感染的表现，触之柔软如泥，或有趾肥大，球形足，如尿钙大于200毫克/24小时，糖尿病骨关节病诊断成立。
糖尿病性骨关节病的治疗
首先依赖于糖尿病的控制，同时因患者的情况不同，须选择针对性治疗方法，如饮食控制、药物治疗、手术等，血糖控制满意尿钙排除就会减少。及时补充钙剂及适量维生素D，对糖尿病多发神经炎及糖尿病足的预防最重要，对患者和家属进行有关教育，使他们认识到任何足部小的外伤或感染都会发展到截肢的严重后果。
医患密切配合是治疗成功的关键。治疗后糖尿病患者的骨密度及骨代谢可以恢复正常，临床症状好转，对于绝经后的女性患者及老年骨质疏松患者尚需使用特殊的抗骨质疏松药物治疗。骨关节严重时还要手术治疗。
(编辑/钟卉), 百拇医药(张贵秋 周学林)