化疗“化”出来糖尿病？
化疗，即抗癌症的化学治疗，也就是抗癌的药物治疗。许多人认为，化疗是抗癌的主要手段与糖尿病风马牛不相及。实际则不然。
老张今年60岁了，前些时候得了肺癌，在医院住院做化疗，效果不错，肿瘤明显缩小了，饭量增加，可是总觉得没劲儿，再一检查，原来得了糖尿病。小王才34岁，孩子刚刚两岁，却在哺乳时发现自己乳房上面有个疙瘩，结果被医院诊断为乳腺癌，先做手术，再行化疗，结果也跟老张一样，得了糖尿病。
原来是化疗相关药物诱发了糖尿病，这种药物就是糖皮质激素。说到这里，就得谈谈肿瘤患者化疗为什么要用激素。老张和小王他们俩的不同之处是一个得了肺癌，一个得了乳腺癌；共同之处是都使用了同一种化疗药物——紫杉醇。紫杉醇这种药对上面提到的两种癌效果都很好.但是由于有发生严重过敏反应的可能性，所以化疗前必须使用糖皮质激素中的地塞米松作预处理，而且剂量要求比较大，这就是所谓“化疗导致糖尿病”的原因了。在所谓的“化疗”方案药物中，糖皮质激素类药物常在其中。
, 百拇医药
所有的化疗都会导致糖尿病吗?
大部分人用地塞米松是不会得糖尿病的，老张和小王他俩如此不幸，还是由于他们本身易患糖尿病或者本来就有糖耐量损害的缘故。从药物的角度讲，只有紫杉家族的两种化疗药物——紫杉醇、紫杉特尔才会需要用大剂量地塞米松作预处理；从肿瘤疾病的角度讲，只有血液系统肿瘤(如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等)才需要化疗同时合并使用激素治疗，这是因为激素本身对这几种病就有治疗作用，可是对实体肿瘤即癌和肉瘤就无效了。尽管如此，在这些肿瘤的化疗中还是可能会用到激素的，因为地塞米松等激素还有很好的止吐作用，另外还有一定的升白细胞和血小板作用，所以医生有时也会用到它们。
如何避免化疗时因使用激素诱发糖尿病呢?
首先是患者要充分重视这个问题，如果家里老人或者近亲属有糖尿病，在化疗和手术前就应该充分检查，排除自己已有糖尿病或糖耐量损害；女同志特别要回忆一下妊娠期间有无高血糖表现，如果有过这种情况就要高度警惕，提前告知主管医师。现在强调患者的知情权和医生的告知义务，患者在医生询问既往病史和家族病史时有必要提供给医生足够充分的资料；医生也有义务告知患者病情如何，使用何种方案，可能有什么疗效，会发生什么毒性和不良反应。如果有罹患糖尿病的风险，那么就在可能的情况下避免使用含有激素或者需要配合激素的化疗方案。本来就有糖尿病的患者更是如此。
, http://www.100md.com
不过我们必须要知道：对患有糖尿病的肿瘤患者来说，激素并非绝对禁忌，在必要的时候该用还是得用。那么新的问题又来了，到底什么时候该用，什么时候不该用呢?进一步考虑，如果必须用怎么才能扬长避短，尽量减轻其不良反应呢?
已经有糖尿病的患者如果得了肿瘤需要化疗，首先看是什么肿瘤。比如得了淋巴瘤，就很难不用激素了。假如得的是肺癌，紫杉醇疗效虽好，但也并非没有其他选择。如果选用了其他方案，就可能不需要用激素了。但要是其他药物耐药了，仍然可能用到紫杉醇，从而配合使用激素。如果是胃癌、肠癌，那么用到紫杉醇的机会就会比较少。不过，要是女同志得了乳腺癌，卵巢癌等癌症，由于紫杉醇疗效优于其他药物，不用就会错失治疗良机。这时就需要医患双方商量，权衡利弊后决定。其他肿瘤就不一一列举了，总之要根据具体病情灵活掌握为宜，不应过于死板。当然，具有高度患糖尿病风险的人也应该参照这些原则来做决定。
为了最大程度减轻不良反应的发生，患有糖尿病和糖尿病高危者在必须应用激素时只能酌情减少单次剂量和用药时间。要是化疗方案里有激素并且用药时间还较长，就要严密观察血糖水平，积极予以控制。过去没有用胰岛素的，建议使用胰岛素，否则比较难以控制。
(编辑/徐红宾), http://www.100md.com(郭 金)
老张今年60岁了，前些时候得了肺癌，在医院住院做化疗，效果不错，肿瘤明显缩小了，饭量增加，可是总觉得没劲儿，再一检查，原来得了糖尿病。小王才34岁，孩子刚刚两岁，却在哺乳时发现自己乳房上面有个疙瘩，结果被医院诊断为乳腺癌，先做手术，再行化疗，结果也跟老张一样，得了糖尿病。
原来是化疗相关药物诱发了糖尿病，这种药物就是糖皮质激素。说到这里，就得谈谈肿瘤患者化疗为什么要用激素。老张和小王他们俩的不同之处是一个得了肺癌，一个得了乳腺癌；共同之处是都使用了同一种化疗药物——紫杉醇。紫杉醇这种药对上面提到的两种癌效果都很好.但是由于有发生严重过敏反应的可能性，所以化疗前必须使用糖皮质激素中的地塞米松作预处理，而且剂量要求比较大，这就是所谓“化疗导致糖尿病”的原因了。在所谓的“化疗”方案药物中，糖皮质激素类药物常在其中。
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所有的化疗都会导致糖尿病吗?
大部分人用地塞米松是不会得糖尿病的，老张和小王他俩如此不幸，还是由于他们本身易患糖尿病或者本来就有糖耐量损害的缘故。从药物的角度讲，只有紫杉家族的两种化疗药物——紫杉醇、紫杉特尔才会需要用大剂量地塞米松作预处理；从肿瘤疾病的角度讲，只有血液系统肿瘤(如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等)才需要化疗同时合并使用激素治疗，这是因为激素本身对这几种病就有治疗作用，可是对实体肿瘤即癌和肉瘤就无效了。尽管如此，在这些肿瘤的化疗中还是可能会用到激素的，因为地塞米松等激素还有很好的止吐作用，另外还有一定的升白细胞和血小板作用，所以医生有时也会用到它们。
如何避免化疗时因使用激素诱发糖尿病呢?
首先是患者要充分重视这个问题，如果家里老人或者近亲属有糖尿病，在化疗和手术前就应该充分检查，排除自己已有糖尿病或糖耐量损害；女同志特别要回忆一下妊娠期间有无高血糖表现，如果有过这种情况就要高度警惕，提前告知主管医师。现在强调患者的知情权和医生的告知义务，患者在医生询问既往病史和家族病史时有必要提供给医生足够充分的资料；医生也有义务告知患者病情如何，使用何种方案，可能有什么疗效，会发生什么毒性和不良反应。如果有罹患糖尿病的风险，那么就在可能的情况下避免使用含有激素或者需要配合激素的化疗方案。本来就有糖尿病的患者更是如此。
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不过我们必须要知道：对患有糖尿病的肿瘤患者来说，激素并非绝对禁忌，在必要的时候该用还是得用。那么新的问题又来了，到底什么时候该用，什么时候不该用呢?进一步考虑，如果必须用怎么才能扬长避短，尽量减轻其不良反应呢?
已经有糖尿病的患者如果得了肿瘤需要化疗，首先看是什么肿瘤。比如得了淋巴瘤，就很难不用激素了。假如得的是肺癌，紫杉醇疗效虽好，但也并非没有其他选择。如果选用了其他方案，就可能不需要用激素了。但要是其他药物耐药了，仍然可能用到紫杉醇，从而配合使用激素。如果是胃癌、肠癌，那么用到紫杉醇的机会就会比较少。不过，要是女同志得了乳腺癌，卵巢癌等癌症，由于紫杉醇疗效优于其他药物，不用就会错失治疗良机。这时就需要医患双方商量，权衡利弊后决定。其他肿瘤就不一一列举了，总之要根据具体病情灵活掌握为宜，不应过于死板。当然，具有高度患糖尿病风险的人也应该参照这些原则来做决定。
为了最大程度减轻不良反应的发生，患有糖尿病和糖尿病高危者在必须应用激素时只能酌情减少单次剂量和用药时间。要是化疗方案里有激素并且用药时间还较长，就要严密观察血糖水平，积极予以控制。过去没有用胰岛素的，建议使用胰岛素，否则比较难以控制。
(编辑/徐红宾), http://www.100md.com(郭 金)