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胰岛素抵抗可以用胰岛素进行治疗吗? 等9篇(1)
http://www.100md.com 2006年10月1日 《糖尿病之友》 2006年第10期
     问:胰岛素抵抗可以用胰岛素进行治疗吗?

    我今年68岁,患糖尿病已十多年,心、眼、肾均有并发症(高血压、冠心病,糖尿病肾病4期),现用糖适平控制血糖,但降糖效果不理想,经胰岛素释放检验,医生说我是典型的胰岛素抵抗。但在用药上,医生意见并不统一,让我不知如何是好。请问专家,像我这种情况能否注射胰岛素?若能注射胰岛素可用胰岛素泵和长效胰岛素吗?

    四川 何某

    答:您患糖尿病十多年,而且有多种并发症,不管您的胰岛素释放检验结果如何,我觉得您的病情应该是胰岛素缺乏为主,同时伴有胰岛素抵抗。所以我认为您应该开始用胰岛素进行治疗,而且用胰岛素泵或长效胰岛素均可,您可就近到您附近的专科医院做进一步调整。

    (北京煤炭医院内分泌科 李洪梅)

    问:医生让我停用二甲双胍,但我体重增加了怎么办?
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    我今年4月开始应用胰岛素治疗,至今血糖控制较好,但体重略有增加,从原来的52公斤增至56公斤(身高160厘米)。我过去曾服用二甲双胍,因为尿中查出尿微量白蛋白165.9毫克/24小时,医生让我停用了二甲双胍。请问专家,为减轻应用胰岛素后体重增加,我能再服用二甲双胍吗?若不能服又该怎样治疗?

    广州 蒋某

    答:目前有些专家认为,尿微量白蛋白小于300毫克24小时可以用二甲双胍来减轻应用胰岛素后增加的体重。您现在可以试着用一段时间,如果尿微量白蛋白仍在增加,就一定要停用。

    如果不能服用二甲双胍,请您合理控制饮食,适当增加体育运动,并调整好胰岛素的用量。您原来52公斤的体重增至56公斤,我觉得可能与您血糖控制的好有关系,但您一定要注意体重不要增加得太多哦。

    (北京煤炭医院内分泌科 李洪梅)
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    问:怡开与阿司匹林肠溶片的作用是否重复?

    我今年69岁,发现糖尿病4年多,从今年4月开始医生让我服用怡开,每日三次,每次一粒。但我在怡开说明书上看到:它有防止血小板凝聚,防止血栓形成等作用。那么它与我正在服用的阿司匹林肠溶片是否有重复的作用,我是不是应该停服阿司匹林?

    南京 华某

    答:阿司匹林为解热、镇痛抗炎药,也有抗血小板活性,可抑制血小板释放反应,在体内能延长出血时间,减少血栓的形成,可以预防心、脑血管疾病的发作。2型糖尿病患者体内或多或少存在胰岛素抵抗机制,往往合并高血压、脂代谢紊乱、冠心病等合并症,心脑血管疾病发生几率明显升高,所以合并高血压、血脂紊乱、冠心病的患者可以服用阿斯匹林减少心脑血管疾病的发生。而怡开是胰激肽原酶肠溶片的商品名,有扩张血管改善微循环的作用,它可激活纤溶酶、降低血粘度,抑制磷脂酶A2,防止血小板聚集,防止血栓形成。胰激肽原酶作为一种微循环改善剂,近年来开始用于治疗糖尿病肾病。它通过在体内作用于激肽原,释放出激肽,从而舒张血管,改善循环,促进前列腺素的分泌,增加肾血流,有效降低尿蛋白,另外对视网膜病变及周围神经病变均有改善,可以与阿司匹林合用。
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    这两种药物的作用机制不同,治疗目的亦不同,因此还是建议您不要停用阿司匹林,两种药物配合使用对您是有好处的。

    问:感冒期间不愿进食,胰岛素要减量吗?

    我今年64岁,体重56公斤,平时用诺和灵30R,早6个单位,晚4个单位,空腹及餐后2小时血糖和糖化血红蛋白都在正常范围。现在我感冒发烧39℃,几日不思饮食,靠静脉补液供给能量。请问专家,正在使用胰岛素的糖尿病患者,遇到发烧感冒,不愿进食,该怎样使用胰岛素?

    深圳 余某

    答:您提供的情况说明您的治疗方案合适,可以继续坚持。如您信中所提,糖尿病患者常常出现这样、那样的问题,感冒是比较常见的。疾病期间的护理尤为重要,因为感染往往使血糖升高,同时因为发烧进水减少,有对还可能出现酮症或高渗等严重并发症,因此感冒期间应加强血糖监测,如血糖过高应前往医院就诊。至于胰岛素,还应该继续注射,因为您使用的是预混胰岛素,不吃饭可能导致低血糖的发生,所以如果已经注射,又不想进食,可以适当补充具有相当热量的水果和饮料;如果仍不愿食用,就应该适当静脉补充热量了。总之,感冒期间仍应继续注射胰岛素,但最好使用短效或超短效胰岛素,这样可以尽量避免注射胰岛素后又未进食发生低血糖的情况。
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    (北京东方医院内分泌科 关崧)

    问:白细胞数目减少我该怎么办?

    我患糖尿病8年,使用胰岛素也两年多了。去年年底我患了带状疱疹,做血常规检查,发现白细胞含量在2.6~3.0之间(标准是4.0~10.0),医生说是病毒原因造成的,但病好后,白细胞数也没有上来,吃了药也不见好。请问,这就是免疫力低吗?该用什么药呢?

    内蒙古 杜某

    答:您发现白细胞计数持续在2.6~3.0之间,说明您已有白细胞减少。造成白细胞减少的原因很多,如药物、自身免疫疾病、感染等。您在患带状疱疹后发现白细胞减少,但以前查低不低?如果是带状疱诊病毒引起的,应该在治愈后恢复,所以不一定是病毒引起的,这种变化也不会是糖尿病造成的。白细胞减少容易发生感染,常见部位是呼吸道、消化道和泌尿道。您的情况属于白细胞轻度减少,临床上不会出现特殊症状,只要注意预防感染不需要特殊治疗。也可试服维生素B6、B4、鲨肝醇、利血生、肌酐、氨肽素、硫酸锂等药物。最主要的是尽快查明病因,以便抑制致病因素或治疗原发疾病。 (北京市石景山医院内分泌科 杨筠)
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    问:体重突然下降和胆管结石手术有关系吗?

    我2003年被诊断为2型糖尿病,当时曾服用瑞易宁和达美康。去年12月因胆管结石,肝功能不正常,改服参芪降糖颗粒冲剂。今年3月做了内窥镜取石手术后,目前肝功能己恢复正常。但近几个月我的体重突然由118斤降至102斤,请问专家这是什么原因?和胆管结石手术有关系吗?

    安徽 张某

    答:首先您要明确,您身高158厘米,体重102斤是属于理想体重范围内的。体重主要是由热量的摄取和消耗的平衡来决定,热量摄入过多,消耗相对不足就会肥胖,反之则消瘦。在糖尿病患者中消瘦最常见的原因是控制过严,比如主食吃得过少,肉、蛋类食品进食不够,所以会逐渐消瘦。有些患者想通过运动降低血糖,运动量过大时,体重也会减轻。您曾患有肝、胆疾病,这些病会影响食物的消化和吸收,也会影响体重。手术会对身体造成损伤使能量消耗增大,影响正常的生理过程,如果未能适当补养,就会消瘦。您患有糖尿病,希望您能认真进行合理饮食和运动,保持理想体重。

    (北京市石景山医院内分泌科 杨筠)

    问:一天三片糖适平会产生不良反应吗?

    我的医生最近建议我用糖适平,但我看到咱们杂志上说,瘦型2型糖尿病患者应慎用此药,而且必须从

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