抗“糖”只查血糖就ＯＫ吗？等(1)
抗“糖”只检查血糖就OK吗?
李 晋
有些糖尿病患者错误地认为：只要血糖正常就一切OK了。其实，仅监测血糖是远远不够的。如能及时发现各种并发症的蛛丝马迹，就可以避免很多悲剧的发生。那么，糖尿病病友应该如何监测各种并发症呢?为此，记者采访了北京大学首钢医院内分泌科副主任医师王闻博和首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科主任李经。尿病患者一定要进行正规的药物、饮食、运动治疗，平时的监测如果仅是测血糖远远不够，有道是：糖尿病不可怕，可怕的是并发症。抗“糖”任重道远，不能看到血糖正常就有所松懈。以下这些检查对筛查并发症是非常有必要的。
1.常规体格检查：
①体质指数(BMI)、腰围/臀围：
体质指数(BMI)：直立、免冠，仅穿内衣情况下测体重及身高。体质指数即体重(千克)数除以身高(米)的平方数。
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腰、臀围及其比值：腰围(w)测定时需两足分开(距离25～30厘米)并直立。测量部位在骨性胸廓最下缘与髂嵴最上缘的中点水平面。臀围(H)测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组织进行测量。腰臀比(WHR)=W(厘米)/H(厘米)。
②全身皮肤及神经系统：
首先观察全身皮肤是否完整，有无溃烂，有无色素沉着。其次要求医生帮您做一些四肢(尤其足部)腱反射、痛觉、温度觉、音叉振动觉或尼龙丝触觉是否正常。
建议经常自查，如果感觉身体不适，可主动要求医生进行全身皮肤及神经系统的检查。
③血压：
建议达标值：130/80mmHg。高血压可以促进和加重糖尿病并发症，如眼底病、。肾脏病等。
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2.糖化血红蛋白(HbA1c)
血红蛋白是红血球的主要成分，在肺中与氧结合把氧气运到全身，弥散到每个细胞，再与细胞产生的二氧化碳结合运到肺中，弥散到肺泡中呼出去，它起着运输作用。
血糖在正常范围波动下葡萄糖与红血球中的少量血红蛋白结合，形成HbA1c，HbA1c就失去了携带氧和二氧化碳的能力。只有在红血球衰老被机体破坏后，葡萄糖才能从血红蛋白中解离下来。HbA1c的形成很慢，不受血糖一时波动的影响。红血球的平均寿命大约是4个月，它的半衰期是2个月，HbA1c体现的是2～3个月血糖的平均水平。
正常人的HbA1c为4%～6%。HbA1c不作为糖尿病的诊断依据，而作为糖尿病治疗效果和科研结果评定的重要依据。建议3个月检测一次。
3.血脂：
监测项目：总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三酯(TG)。
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血脂异常是造成动脉粥样硬化，引起心、脑血管病及周围血管病的重要因素。糖尿病患者对血脂的控制标准应非常严格，需经常关注自己的血脂达标情况，作为调整生活方式、饮食习惯、降脂药使用的依据。血脂达标者建议每6个月检测一次，血脂异常者遵医嘱适时检测。
4.心脑：
检查项目：标准12导联心电图、CT(非常规检查，遵医嘱)等。
监测意义：心、脑血管并发症是糖尿病患者的第一位死因。许多患者可以有心、脑血管并发症而无症状，也就是说，一些糖尿病患者并不知道自己心、脑血管有问题。在这种情况下，定期检查心电图就显得更为必要。脑部检查一般在出现一定症状时，由医生决定是否需要检查。
监测频率：无明显症状者建议每6个月做一次心电图，若有心前区疼痛等症状可遵医嘱随时检查。
, 百拇医药 5.肾功能：
监测项目：尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、肌酐和尿素氮。如果有肾脏病变者，可遵医嘱行肌酐清除率测定检杳。
A.尿常规：
监测意义：帮助了解有否尿路感染。尿常规检查对女性糖尿病患者尤为重要，因为一些女性患者可以有无症状的尿路感染。
监测频率：最好经常检查，发现有泌尿系感染应及时治疗，有酮体应马上到医院急诊治疗。
B.尿24小时白蛋白定量：
留尿方法：弃去晚6：00前排尿，然后将防腐剂事先放到盛尿的容器里，将晚6：00以后至次晨6：00所有的尿(不管次展6：00是否有尿意都要排尿)收集在一起，先量一量24/J、时尿总量记在送检单上(无尿量无法计算)，再将24小时尿摇匀，取10～20毫升尿送检(不要把送检容器灌满，约1/2～3/4即可，实验室先要把尿标本冰冻，送检容器装得太满，冰冻后会被涨破)。
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试验结果：
无肾病：尿蛋白300毫克/天；
监测频率：无肾病的糖尿病患者6个月至1年测试一次；有肾病的糖尿病患者至少6个月测试一次或遵医嘱。
C.尿素氮(BUN)、肌酐(cr)：
临床意义：体现肾脏的排泄功能。尿素氮受摄入过多的蛋白质影响，蛋白质摄入越多尿素氮就越高，而对肌酐的影响不大，肾脏的排泄功能主要看肌酐水平。
尿素氮的正常值：3.6～14.2nwaol/L；肌酐的正常值：44～133nmm。
在正常的饮食情况下，无论是正常人还是早期肾病，即便是临床肾病的初期或中期有大量蛋白尿，肾脏的排泄功能依然可以正常。到了临床肾病晚期，尿素和肌酐升高说明肾脏排泄功能已经不全了，很快会发展到肾功能衰竭，尿毒症阶段。
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监测频率：肾功能正常者至少每6个月检验一次，异常者要遵医嘱。
6.眼睛：
监测项目：视力和眼底。如果对眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者，可遵医嘱进一步做眼底荧光造影。
监测意义：临床资料显示，约三分之一的糖尿病患者有眼底问题。医学研究证实，糖尿病患者只要坚持每年检查一次眼底，就可以避免至少一半的失明几率。
监测频率：正常者每6个月至1年检查一次。如果眼睛任何部位有病变，一定按照医生的要求复诊检查治疗。若有相关疾病，要遵医嘱按时检查治疗。
7.足部：
监测内容：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否破溃、溃疡、真菌感染、胼胝、毳毛脱落等，询问有关症状。
监测意义：糖尿病患者中约一半以上有神经病变。神经病变可以导致双足的感觉减退，或者麻木、疼痛等，还可引起足部肌肉萎缩，造成足部的压力改变，甚至会在压力高的区域出现皮肤溃疡。足的检查不复杂，主要是看看足背和胫后动脉的搏动、足有否畸形、皮肤是否有破溃或老茧，以及鞋子是否合适等。
监测频率：无明显不适者建议一
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李 晋
有些糖尿病患者错误地认为：只要血糖正常就一切OK了。其实，仅监测血糖是远远不够的。如能及时发现各种并发症的蛛丝马迹，就可以避免很多悲剧的发生。那么，糖尿病病友应该如何监测各种并发症呢?为此，记者采访了北京大学首钢医院内分泌科副主任医师王闻博和首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科主任李经。尿病患者一定要进行正规的药物、饮食、运动治疗，平时的监测如果仅是测血糖远远不够，有道是：糖尿病不可怕，可怕的是并发症。抗“糖”任重道远，不能看到血糖正常就有所松懈。以下这些检查对筛查并发症是非常有必要的。
1.常规体格检查：
①体质指数(BMI)、腰围/臀围：
体质指数(BMI)：直立、免冠，仅穿内衣情况下测体重及身高。体质指数即体重(千克)数除以身高(米)的平方数。
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腰、臀围及其比值：腰围(w)测定时需两足分开(距离25～30厘米)并直立。测量部位在骨性胸廓最下缘与髂嵴最上缘的中点水平面。臀围(H)测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组织进行测量。腰臀比(WHR)=W(厘米)/H(厘米)。
②全身皮肤及神经系统：
首先观察全身皮肤是否完整，有无溃烂，有无色素沉着。其次要求医生帮您做一些四肢(尤其足部)腱反射、痛觉、温度觉、音叉振动觉或尼龙丝触觉是否正常。
建议经常自查，如果感觉身体不适，可主动要求医生进行全身皮肤及神经系统的检查。
③血压：
建议达标值：130/80mmHg。高血压可以促进和加重糖尿病并发症，如眼底病、。肾脏病等。
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2.糖化血红蛋白(HbA1c)
血红蛋白是红血球的主要成分，在肺中与氧结合把氧气运到全身，弥散到每个细胞，再与细胞产生的二氧化碳结合运到肺中，弥散到肺泡中呼出去，它起着运输作用。
血糖在正常范围波动下葡萄糖与红血球中的少量血红蛋白结合，形成HbA1c，HbA1c就失去了携带氧和二氧化碳的能力。只有在红血球衰老被机体破坏后，葡萄糖才能从血红蛋白中解离下来。HbA1c的形成很慢，不受血糖一时波动的影响。红血球的平均寿命大约是4个月，它的半衰期是2个月，HbA1c体现的是2～3个月血糖的平均水平。
正常人的HbA1c为4%～6%。HbA1c不作为糖尿病的诊断依据，而作为糖尿病治疗效果和科研结果评定的重要依据。建议3个月检测一次。
3.血脂：
监测项目：总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三酯(TG)。
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血脂异常是造成动脉粥样硬化，引起心、脑血管病及周围血管病的重要因素。糖尿病患者对血脂的控制标准应非常严格，需经常关注自己的血脂达标情况，作为调整生活方式、饮食习惯、降脂药使用的依据。血脂达标者建议每6个月检测一次，血脂异常者遵医嘱适时检测。
4.心脑：
检查项目：标准12导联心电图、CT(非常规检查，遵医嘱)等。
监测意义：心、脑血管并发症是糖尿病患者的第一位死因。许多患者可以有心、脑血管并发症而无症状，也就是说，一些糖尿病患者并不知道自己心、脑血管有问题。在这种情况下，定期检查心电图就显得更为必要。脑部检查一般在出现一定症状时，由医生决定是否需要检查。
监测频率：无明显症状者建议每6个月做一次心电图，若有心前区疼痛等症状可遵医嘱随时检查。
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监测项目：尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、肌酐和尿素氮。如果有肾脏病变者，可遵医嘱行肌酐清除率测定检杳。
A.尿常规：
监测意义：帮助了解有否尿路感染。尿常规检查对女性糖尿病患者尤为重要，因为一些女性患者可以有无症状的尿路感染。
监测频率：最好经常检查，发现有泌尿系感染应及时治疗，有酮体应马上到医院急诊治疗。
B.尿24小时白蛋白定量：
留尿方法：弃去晚6：00前排尿，然后将防腐剂事先放到盛尿的容器里，将晚6：00以后至次晨6：00所有的尿(不管次展6：00是否有尿意都要排尿)收集在一起，先量一量24/J、时尿总量记在送检单上(无尿量无法计算)，再将24小时尿摇匀，取10～20毫升尿送检(不要把送检容器灌满，约1/2～3/4即可，实验室先要把尿标本冰冻，送检容器装得太满，冰冻后会被涨破)。
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试验结果：
无肾病：尿蛋白300毫克/天；
监测频率：无肾病的糖尿病患者6个月至1年测试一次；有肾病的糖尿病患者至少6个月测试一次或遵医嘱。
C.尿素氮(BUN)、肌酐(cr)：
临床意义：体现肾脏的排泄功能。尿素氮受摄入过多的蛋白质影响，蛋白质摄入越多尿素氮就越高，而对肌酐的影响不大，肾脏的排泄功能主要看肌酐水平。
尿素氮的正常值：3.6～14.2nwaol/L；肌酐的正常值：44～133nmm。
在正常的饮食情况下，无论是正常人还是早期肾病，即便是临床肾病的初期或中期有大量蛋白尿，肾脏的排泄功能依然可以正常。到了临床肾病晚期，尿素和肌酐升高说明肾脏排泄功能已经不全了，很快会发展到肾功能衰竭，尿毒症阶段。
, http://www.100md.com
监测频率：肾功能正常者至少每6个月检验一次，异常者要遵医嘱。
6.眼睛：
监测项目：视力和眼底。如果对眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者，可遵医嘱进一步做眼底荧光造影。
监测意义：临床资料显示，约三分之一的糖尿病患者有眼底问题。医学研究证实，糖尿病患者只要坚持每年检查一次眼底，就可以避免至少一半的失明几率。
监测频率：正常者每6个月至1年检查一次。如果眼睛任何部位有病变，一定按照医生的要求复诊检查治疗。若有相关疾病，要遵医嘱按时检查治疗。
7.足部：
监测内容：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否破溃、溃疡、真菌感染、胼胝、毳毛脱落等，询问有关症状。
监测意义：糖尿病患者中约一半以上有神经病变。神经病变可以导致双足的感觉减退，或者麻木、疼痛等，还可引起足部肌肉萎缩，造成足部的压力改变，甚至会在压力高的区域出现皮肤溃疡。足的检查不复杂，主要是看看足背和胫后动脉的搏动、足有否畸形、皮肤是否有破溃或老茧，以及鞋子是否合适等。
监测频率：无明显不适者建议一
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