糖尿病影响了生长发育，怎样治疗才能长高？等(2)
胰岛素治疗，并辅以血管紧张素转换酶抑制剂等降压药物治疗，以防止或延缓糖尿病其他重要慢性并发症(如肾脏病变、神经病变等)的发生和发展。
(北京西山医院内分泌科 魏莉)
Q感觉眼前有小飞虫与糖尿病有关吗?
我今年58岁，患糖尿病4年，合并有高血压病。近日总感到眼前有小飞虫一样的东西飞来飞去，请问这与糖尿病有关吗?该怎么治疗?
江西 秦某
答：根据您描述的情况，医学上称之为“飞蚊症”，是眼科疾病的一种常见症状，多见于各种眼病所致的晶状体及玻璃体浑浊，这很可能与您的糖尿病有关。您确诊糖尿病4年又合并高血压病，不知道您在确诊之前已患此病多久，也不知道您的血糖、血压是否控制在理想范围，如果糖尿病病史长、血糖控制欠佳，极易并发糖尿病眼病。常见的糖尿病眼病有晶状体病和眼底病，晶状体病即可出现上述的“飞蚊症”；而所谓的眼底病也叫糖尿病视网膜病变，是糖尿病特发的一种视网膜毛细血管病变，主要症状为视力下降甚至失明等，确诊要作眼底镜检查及眼底血管造影。糖尿病眼病的预防主要是严格控制血糖、血压和血脂水平，如已有症状应及时到眼科作相关的检查并及早治疗。糖尿病眼病的发病与糖尿病的病程有关，患病时间越长，血糖控制欠佳，伴发有高血压病和血脂异常者，容易发生眼病，因此，在糖尿病诊断明确之后要作常规眼底检查，以后定期复查(半年一次)，以便早期发现及防治。
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(广西省北海市第二人民医院内分泌科 陈湘东)
Q为什么血糖尚可，尿糖却总是阳性?
我今年67岁，患2型糖尿病已经6年。平时空腹血糖控制在7.5mmol/L左右，餐后2小时血糖在7.0--10.0mmol/L，还比较满意。但是尿糖却一直不正常，尤其是餐后，一般都有十～++，有时会有+++～++++，问过一些医生，回答是“主要看血糖”，但是尿糖为什么会高呢?应该怎样治疗呢，山西 梁某
答：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，而血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。尿糖阳性的原因很多，大致可分为：①血糖增高性糖尿；②血糖正常性糖尿；③暂时性糖尿；④假性糖尿；⑤其他糖尿(定性法测定尿糖阳性时称为糖尿)。该患者首先考虑血糖升高性糖尿。主要是由于病程较长，胰岛素绝对或相对不足，使体内各组织对葡萄糖的利用率降低、血糖升高所致。轻者空腹时尿糖常呈阴性，饭后则呈阳性，重者几乎每次检查均呈阳性。此外，尿糖受肾糖阈的影响，肾糖阈降低，尿糖可呈阳性。该患者需注意检查肾功能，如有异常，应积极治疗。同时仍要继续控制血糖，血糖控制的理想水平是空腹血糖4.4～6.1mmol/L,餐后2/，I、时血糖4.4～8.0mmol/L。
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(山东省临沂市矿物局医院内科 诸葛欣)
Q用了胰岛素以后，吃药是否失效?
本人37岁，去年查出空腹血糖为9.5mmol/L，餐后2小时血糖为13.0mmol/L，但一直没有治疗，最近复查血糖，空腹血糖为13.5retool/L，餐后2小时血糖为23.0mmoI/L，医生建议注射胰岛素，请问我这种情况需要注射胰岛素吗?会不会一旦用上胰岛素，以后吃药就不管用了?
江西 方某
答：糖尿病治疗，目前主张早期应用胰岛素，其理由是：可以纠正内源性胰岛素的相对不足，降低高血糖对胰岛B细胞的毒性作用，减轻自身胰岛B细胞的负担，使受损的胰岛B细胞得以休息和恢复，提高自身胰岛素分泌功能。另外，通过解除糖毒性和脂毒性，还可以改善周围组织对胰岛素的敏感性，不仅有利于血糖的良好控制，还可以有效保护血管，减缓各种并发症的发生。您目前的情况，应该首选胰岛素治疗，等血糖得到良好控制并稳定后，经正规医院检查，排除了1型糖尿病或2型糖尿病合并重要慢性并发症，还可以改用口服降糖药治疗，此时口服降糖药的效果应该更好。
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(北京西山医院内分泌科 魏莉)
Q脉压差大怎么办?
我患糖尿病已经26年了，并发有高血压病，现在高压170～190mmHg，低压58-65mmHg，脉压差比较大。请问专家这是什么原因呢？有什么好办法吗?
山东 邓某
答：这位病友糖尿病病程已长达26年，高血压的患病时间可能也很长，而且其他糖尿病并发症也可能同时存在，如肾病、眼底病变、周围神经和(或)自主神经病变等。由于长期受到高血糖、高血压，甚至血脂紊乱、胰岛素抵抗和肥胖等因素的作用，导致动脉粥样硬化，血管壁弹性降低，血流阻力增大，收缩压升高而舒张压可正常或偏低，从而使脉压差增大，即收缩期高血压。同时，由于长期高血压使心肌负荷增加，造成心脏扩大或主动脉瓣关闭不全，也是导致舒张压降低并使脉压差增大的原因。另外，糖尿病合并甲状腺功能亢进者也可表现为收缩期高血压和脉压差增大。
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糖尿病合并收缩期高血压患者，应强调戒烟、限酒、合理膳食，尤其要限制钠盐摄入，适当运动、控制体重等非药物疗法，同时要严格控制血糖、血脂、纠正代谢紊乱等。对收缩压超过140mmHg,尤其是合并糖尿病肾病(或有蛋白尿)的患者应首选血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)和(或)血管紧张素受体拮抗剂(如科素亚)。
(山东省青岛市内分泌糖尿病医院 朱亚梅 董砚虎)
Q下肢水肿有什么好办法?
我是一名糖尿病合并肾病的患者，最近出现双下肢水肿，听说利尿剂会导致血糖升高。我一直没敢用。请问专家我可以用利尿剂吗？还有其他减轻水肿的好办法吗?
吉林 张某
答：糖尿病合并肾病的患者出现双下肢浮肿可用利尿剂，同时要限制饮食中的水和钠，虽然长期大量使用利尿剂有升高血糖的可能，但您只要定期监测血糖，尽早使用胰岛素治疗，及时调整胰岛素剂量，是可以把血糖控制在理想范围的。利尿剂可选用安体舒通与噻嗪类药物联合应用，严重顽固性浮肿者有时需用速尿静脉注射，治疗时必须排除心力衰竭及局部用药引起的水肿，如果您的血清肌酐大于530umol/L,则应选择血液透析。
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(福建省第二人民医院内分泌科 陈耀)
Q糖适平的降糖原理是什么?为什么不易引起低血糖?
我今年65岁，发现患有糖尿病5年。无明显并发症。平时口服优降糖治疗，降糖效果明显，但经常会出现低血糖症状。医生建议我改服糖适平。请问糖适平的降糖原理是什么?为什么不易引起低血糖?
四川 张某
答：糖适平(格列喹酮)是目前国内外应用广泛的降糖药物，其主要的作用机制是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，以达到降低血糖的目的。糖适平除增加胰岛素分泌外，也有改善胰岛素抵抗的胰外作用。该药口服后吸收迅速、完全，服药后l～3小时血浆浓度到达高峰。半衰期为1～2小时，持续作用时间为8小时，8小时后血浆药物浓度已极低。糖适平在肝脏内几乎代谢成无活性的物质，经胆汁肠道排泄95%，经肾脏排泄5%(当胆汁滞留及排泄障碍时，它从尿中排泄可达40%)。由于糖适平作用持续时间短，故不易出现低血糖症，又由于其95%从肠道排泄，故适用于老年人及轻、中度肾脏功能不全的患者。不良反应为偶有皮肤过敏及胃肠道反应，低血糖症发生率较少且症状轻微。
(解放军空军总医院内分泌科史国珍)
[ 上 页 ], http://www.100md.com(沈水仙等)
(北京西山医院内分泌科 魏莉)
Q感觉眼前有小飞虫与糖尿病有关吗?
我今年58岁，患糖尿病4年，合并有高血压病。近日总感到眼前有小飞虫一样的东西飞来飞去，请问这与糖尿病有关吗?该怎么治疗?
江西 秦某
答：根据您描述的情况，医学上称之为“飞蚊症”，是眼科疾病的一种常见症状，多见于各种眼病所致的晶状体及玻璃体浑浊，这很可能与您的糖尿病有关。您确诊糖尿病4年又合并高血压病，不知道您在确诊之前已患此病多久，也不知道您的血糖、血压是否控制在理想范围，如果糖尿病病史长、血糖控制欠佳，极易并发糖尿病眼病。常见的糖尿病眼病有晶状体病和眼底病，晶状体病即可出现上述的“飞蚊症”；而所谓的眼底病也叫糖尿病视网膜病变，是糖尿病特发的一种视网膜毛细血管病变，主要症状为视力下降甚至失明等，确诊要作眼底镜检查及眼底血管造影。糖尿病眼病的预防主要是严格控制血糖、血压和血脂水平，如已有症状应及时到眼科作相关的检查并及早治疗。糖尿病眼病的发病与糖尿病的病程有关，患病时间越长，血糖控制欠佳，伴发有高血压病和血脂异常者，容易发生眼病，因此，在糖尿病诊断明确之后要作常规眼底检查，以后定期复查(半年一次)，以便早期发现及防治。
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(广西省北海市第二人民医院内分泌科 陈湘东)
Q为什么血糖尚可，尿糖却总是阳性?
我今年67岁，患2型糖尿病已经6年。平时空腹血糖控制在7.5mmol/L左右，餐后2小时血糖在7.0--10.0mmol/L，还比较满意。但是尿糖却一直不正常，尤其是餐后，一般都有十～++，有时会有+++～++++，问过一些医生，回答是“主要看血糖”，但是尿糖为什么会高呢?应该怎样治疗呢，山西 梁某
答：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，而血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。尿糖阳性的原因很多，大致可分为：①血糖增高性糖尿；②血糖正常性糖尿；③暂时性糖尿；④假性糖尿；⑤其他糖尿(定性法测定尿糖阳性时称为糖尿)。该患者首先考虑血糖升高性糖尿。主要是由于病程较长，胰岛素绝对或相对不足，使体内各组织对葡萄糖的利用率降低、血糖升高所致。轻者空腹时尿糖常呈阴性，饭后则呈阳性，重者几乎每次检查均呈阳性。此外，尿糖受肾糖阈的影响，肾糖阈降低，尿糖可呈阳性。该患者需注意检查肾功能，如有异常，应积极治疗。同时仍要继续控制血糖，血糖控制的理想水平是空腹血糖4.4～6.1mmol/L,餐后2/，I、时血糖4.4～8.0mmol/L。
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(山东省临沂市矿物局医院内科 诸葛欣)
Q用了胰岛素以后，吃药是否失效?
本人37岁，去年查出空腹血糖为9.5mmol/L，餐后2小时血糖为13.0mmol/L，但一直没有治疗，最近复查血糖，空腹血糖为13.5retool/L，餐后2小时血糖为23.0mmoI/L，医生建议注射胰岛素，请问我这种情况需要注射胰岛素吗?会不会一旦用上胰岛素，以后吃药就不管用了?
江西 方某
答：糖尿病治疗，目前主张早期应用胰岛素，其理由是：可以纠正内源性胰岛素的相对不足，降低高血糖对胰岛B细胞的毒性作用，减轻自身胰岛B细胞的负担，使受损的胰岛B细胞得以休息和恢复，提高自身胰岛素分泌功能。另外，通过解除糖毒性和脂毒性，还可以改善周围组织对胰岛素的敏感性，不仅有利于血糖的良好控制，还可以有效保护血管，减缓各种并发症的发生。您目前的情况，应该首选胰岛素治疗，等血糖得到良好控制并稳定后，经正规医院检查，排除了1型糖尿病或2型糖尿病合并重要慢性并发症，还可以改用口服降糖药治疗，此时口服降糖药的效果应该更好。
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(北京西山医院内分泌科 魏莉)
Q脉压差大怎么办?
我患糖尿病已经26年了，并发有高血压病，现在高压170～190mmHg，低压58-65mmHg，脉压差比较大。请问专家这是什么原因呢？有什么好办法吗?
山东 邓某
答：这位病友糖尿病病程已长达26年，高血压的患病时间可能也很长，而且其他糖尿病并发症也可能同时存在，如肾病、眼底病变、周围神经和(或)自主神经病变等。由于长期受到高血糖、高血压，甚至血脂紊乱、胰岛素抵抗和肥胖等因素的作用，导致动脉粥样硬化，血管壁弹性降低，血流阻力增大，收缩压升高而舒张压可正常或偏低，从而使脉压差增大，即收缩期高血压。同时，由于长期高血压使心肌负荷增加，造成心脏扩大或主动脉瓣关闭不全，也是导致舒张压降低并使脉压差增大的原因。另外，糖尿病合并甲状腺功能亢进者也可表现为收缩期高血压和脉压差增大。
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糖尿病合并收缩期高血压患者，应强调戒烟、限酒、合理膳食，尤其要限制钠盐摄入，适当运动、控制体重等非药物疗法，同时要严格控制血糖、血脂、纠正代谢紊乱等。对收缩压超过140mmHg,尤其是合并糖尿病肾病(或有蛋白尿)的患者应首选血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)和(或)血管紧张素受体拮抗剂(如科素亚)。
(山东省青岛市内分泌糖尿病医院 朱亚梅 董砚虎)
Q下肢水肿有什么好办法?
我是一名糖尿病合并肾病的患者，最近出现双下肢水肿，听说利尿剂会导致血糖升高。我一直没敢用。请问专家我可以用利尿剂吗？还有其他减轻水肿的好办法吗?
吉林 张某
答：糖尿病合并肾病的患者出现双下肢浮肿可用利尿剂，同时要限制饮食中的水和钠，虽然长期大量使用利尿剂有升高血糖的可能，但您只要定期监测血糖，尽早使用胰岛素治疗，及时调整胰岛素剂量，是可以把血糖控制在理想范围的。利尿剂可选用安体舒通与噻嗪类药物联合应用，严重顽固性浮肿者有时需用速尿静脉注射，治疗时必须排除心力衰竭及局部用药引起的水肿，如果您的血清肌酐大于530umol/L,则应选择血液透析。
, 百拇医药
(福建省第二人民医院内分泌科 陈耀)
Q糖适平的降糖原理是什么?为什么不易引起低血糖?
我今年65岁，发现患有糖尿病5年。无明显并发症。平时口服优降糖治疗，降糖效果明显，但经常会出现低血糖症状。医生建议我改服糖适平。请问糖适平的降糖原理是什么?为什么不易引起低血糖?
四川 张某
答：糖适平(格列喹酮)是目前国内外应用广泛的降糖药物，其主要的作用机制是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，以达到降低血糖的目的。糖适平除增加胰岛素分泌外，也有改善胰岛素抵抗的胰外作用。该药口服后吸收迅速、完全，服药后l～3小时血浆浓度到达高峰。半衰期为1～2小时，持续作用时间为8小时，8小时后血浆药物浓度已极低。糖适平在肝脏内几乎代谢成无活性的物质，经胆汁肠道排泄95%，经肾脏排泄5%(当胆汁滞留及排泄障碍时，它从尿中排泄可达40%)。由于糖适平作用持续时间短，故不易出现低血糖症，又由于其95%从肠道排泄，故适用于老年人及轻、中度肾脏功能不全的患者。不良反应为偶有皮肤过敏及胃肠道反应，低血糖症发生率较少且症状轻微。
(解放军空军总医院内分泌科史国珍)
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