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编号:11514262
糖尿病肾病患者如何正确使用阿司匹林?
http://www.100md.com 2007年11月1日 《糖尿病之友》
     目前,一些新的研究为临床医生提供了许多预防和治疗糖尿病肾病的方法,如控制高血糖、控制高血压、调节脂代谢紊乱、限制蛋白质的摄入量、抗血小板凝聚等。其中,良好的血糖控制可以纠正高凝状态,而抗血小板凝集、降低血黏度正是阿司匹林经典的作用之一。

    每日服用小剂量阿司匹林,可减少糖尿病微血管并发症的发生,这是由于阿司匹林具有抗血小板聚集和抗血栓形成的作用。有研究显示:血管紧张素转换酶抑制剂和阿司匹林联合,用于治疗早期糖尿病肾病,在减少微量白蛋白尿方面具有明显的协同作用。

    糖尿病肾病患者常常合并心脑大血管病变,阿司匹林可降低血液黏稠度,是减少心脑血管病变最经济、最简便的途径。阿司匹林的抗血小板活化功能早已被人们所认知。目前认为,胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能衰竭是2型糖尿病发病的两大基石。小剂量阿司匹林可以改善胰岛素抵抗,从而预防糖尿病及其并发症的发生和发展。

    阿司匹林的正确用法
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    小剂量服用 目前主张应用小剂量的阿司匹林,每天服用剂量不需太大,一般以每日服用75~150毫克为宜。这已经得到了美国糖尿病学会(ADA)的肯定与积极推荐。小剂量阿司匹林对脑梗死患者的一级和二级预防都是有益的。

    使用肠衣制剂服用肠溶阿司匹林可减轻胃肠道的不良反应,适宜长期服用。

    清晨1次服用服用时间最好在早晨7:00前,因为晨起后血小板聚集力逐渐增加,血液凝固性增强,此时为心脑血管疾病发病的高危时段,所以,在早晨起床后要尽早服药。

    坚持长期服用由于糖尿病血小板活化功能增强是一个漫长的过程,所以,建议长期使用阿司匹林。

    哪些患者不宜使用

    ①对阿司匹林过敏者;②有出血倾向者,尤其是肾功能不全和晚期出现出血倾向者;③糖尿病肾病患者,尤其是晚期肾功能不全且合并消化道糜烂、溃疡出血者;④年龄小于30岁的青少年糖尿病患者;⑤长期使用对母亲及胎儿不良反应增多,因此糖尿病孕妇应避免使用。
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    使用中的要点

    ①不可大剂量使用阿司匹林治疗糖尿病,因为会产生胃肠道出血和肝肾损害等不良反应。此外,长期大量服用,可能会引起肾乳头坏死;②对合并胃溃疡病、胃出血倾向者应慎重用药,建议在医生指导下使用;③饮酒前后不可服用,可能加重损伤胃黏膜屏障而导致出血;④阿司匹林治疗尚未在30岁以下的人群中进行过医学验证,因此,对这个年龄段的人群是否有益仍然不能确定;⑤糖尿病产妇不宜使用,以免增加产程和产后出血;⑥与磺脲类降糖药物(如糖适平)合用时,可能会增加低血糖风险,因此,糖尿病肾病患者最好使用胰岛素控制血糖;⑦老年糖尿病肾病患者在监测肾功能下使用。发表在《美国医学杂志》上的一份研究报告称,低剂量阿司匹林疗法可能会对老年患者的“肾功能产生严重不良影响”,研究者发现每日服用75~325毫克的阿司匹林,会造成血尿酸和肌酐水平升高。目前尚无大规模的临床试验验证,但建议老年患者使用阿司匹林期间需要监测肾功能,肾功能恶化时应及时停药。

    糖尿病及糖尿病肾病患者如无以上情况,均可合理使用小剂量阿司匹林。

    总之,人们对于阿司匹林这一百年老药仍在不断地研究与应用,它作为糖尿病肾病患者的一种常用药物,一般是安全的。绝大多数人群受益的可能性大大超过了其危害性。但是,这并不意味着它是一种可以随便被滥用的药物。只要我们选好适应证,合理使用,阿司匹林对糖尿病及肾病患者仍是利多弊少。

    (编辑 钟 卉), 百拇医药(宁英远 孟作龙)