应激性高血糖的危害不容忽视
应激性高血糖不同于糖尿病高血糖和继发性糖尿病高血糖，它是在危重症患者急性期，机体为了渡过危急期，而调动各系统的应激反应所表现的一种短期的高血糖反应。它通过影响机体代谢、免疫功能，严重影响着病人的预后。应激性高血糖已成为1/3脑卒中患者继发性脑损害的重要因素之一。因此，及早严格控制血糖已成为救治危重症患者的一项重要策略。
原因及伤害
创伤导致脑损伤后的高血糖反应，是导致患者死亡和伤残的重要原因之一，高血糖对脑细胞损害的原因有：
1、脑损伤后的应激反应，导致非糖物质增加，如游离脂肪酸，可引起脑内乳酸性酸中毒；
2、脑损伤后氧自由基的大量产生，直接损害脑组织；
3、脑神经细胞膜的钠钾交换障碍，导致细胞内高血钠、细胞外高血钾。
, 百拇医药
4、脑细胞水肿与颅内压升高，加重了脑细胞的代谢障碍。
诊断
当人们遇有严重心、脑、外伤时，应注意血糖监测，及时发现应激性高血糖：
1、原有糖尿病者、肥胖、高血压、血脂紊乱和有糖尿病家族史者，每天测空腹和餐后血糖3～4次。
2、对于原来没有糖尿病而突然血糖增高者，为了排除应激性高血糖或是糖尿病高血糖，可测定糖化血红蛋白，若血糖高，糖化血红蛋白正常，是应激性高血糖，两者皆高可能是糖尿病高血糖。
预后
血糖升高的程度与颅脑损伤、脑卒中、蛛网膜下腔出血等病人的预后密切相关，而血糖的控制能够改善其预后。应激性高血糖>11.1mmol/L持续24小时以上，预示预后不良。若用胰岛素持续静滴，将血糖控制在8.3mmol/L,可有效地降低颅脑损伤后应激性高血糖的发生率和病死率。
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治疗
1、积极治疗原发病。
2、持续静脉胰岛素输注：持续胰岛素强化治疗，严格控制血糖是抢救危重病人的关键。由于病人组织水肿、低血压、低体温导致皮下和肌肉血管收缩，吸收不良，用注射胰岛素方法血糖不易稳定，故持续胰岛素静滴是最佳选择。
3、高热量合理营养：合理的能量供给与营养支持是非常重要的，根据病情可用消化道营养和静脉营养互相配合，以保证患者得到充足营养和热量供给，在此基础上积极调控血糖才是正确的。这与糖尿病的低糖、低热量、控制总热量的饮食治疗原则是不同的。
4、定时持续监测血糖：大多数病人在抢救过程中，都会使用皮质激素、输血及血浆等措施，激素又会加重血糖升高。因此，持续定时监测血糖是非常必需的，一般2～4小时监测血糖一次。血糖水平不仅反映应激状态的轻重，更重要的是血糖水平与病人预后有直接关系。有人将145例救治时间在24小时以上的危重病人分为两组：对照组44人，医生根据自身经验使用胰岛素治疗；强化组101人，使用强化胰岛素治疗方案，控制血糖目标4.4～6.1mmol/L。结果：对照组的死亡率明显高于强化组，表明对危重患者的急性期有效控制高血糖反应，对病人的预后有非常重要的意义。
5、降低胰岛素抵抗：手术可诱发胰岛素抵抗，术前给予葡萄糖可预防胰岛素抵抗。因而动摇了延续了100多年的术前禁食的观念。研究发现，禁食导致脂肪分解产生大量的游离脂肪酸，游离脂肪酸是导致胰岛素抵抗的重要原因。目前临床多采用术前给予葡萄糖静滴或胰岛素注射的方法，可使患者的胰岛素敏感性提高30%。对于重症外伤伤员，术前给予心得安内服也可逆转手术造成的胰岛素抵抗和降低高血糖反应。
(编辑 唐袁媛), 百拇医药(李长玉)
原因及伤害
创伤导致脑损伤后的高血糖反应，是导致患者死亡和伤残的重要原因之一，高血糖对脑细胞损害的原因有：
1、脑损伤后的应激反应，导致非糖物质增加，如游离脂肪酸，可引起脑内乳酸性酸中毒；
2、脑损伤后氧自由基的大量产生，直接损害脑组织；
3、脑神经细胞膜的钠钾交换障碍，导致细胞内高血钠、细胞外高血钾。
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4、脑细胞水肿与颅内压升高，加重了脑细胞的代谢障碍。
诊断
当人们遇有严重心、脑、外伤时，应注意血糖监测，及时发现应激性高血糖：
1、原有糖尿病者、肥胖、高血压、血脂紊乱和有糖尿病家族史者，每天测空腹和餐后血糖3～4次。
2、对于原来没有糖尿病而突然血糖增高者，为了排除应激性高血糖或是糖尿病高血糖，可测定糖化血红蛋白，若血糖高，糖化血红蛋白正常，是应激性高血糖，两者皆高可能是糖尿病高血糖。
预后
血糖升高的程度与颅脑损伤、脑卒中、蛛网膜下腔出血等病人的预后密切相关，而血糖的控制能够改善其预后。应激性高血糖>11.1mmol/L持续24小时以上，预示预后不良。若用胰岛素持续静滴，将血糖控制在8.3mmol/L,可有效地降低颅脑损伤后应激性高血糖的发生率和病死率。
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治疗
1、积极治疗原发病。
2、持续静脉胰岛素输注：持续胰岛素强化治疗，严格控制血糖是抢救危重病人的关键。由于病人组织水肿、低血压、低体温导致皮下和肌肉血管收缩，吸收不良，用注射胰岛素方法血糖不易稳定，故持续胰岛素静滴是最佳选择。
3、高热量合理营养：合理的能量供给与营养支持是非常重要的，根据病情可用消化道营养和静脉营养互相配合，以保证患者得到充足营养和热量供给，在此基础上积极调控血糖才是正确的。这与糖尿病的低糖、低热量、控制总热量的饮食治疗原则是不同的。
4、定时持续监测血糖：大多数病人在抢救过程中，都会使用皮质激素、输血及血浆等措施，激素又会加重血糖升高。因此，持续定时监测血糖是非常必需的，一般2～4小时监测血糖一次。血糖水平不仅反映应激状态的轻重，更重要的是血糖水平与病人预后有直接关系。有人将145例救治时间在24小时以上的危重病人分为两组：对照组44人，医生根据自身经验使用胰岛素治疗；强化组101人，使用强化胰岛素治疗方案，控制血糖目标4.4～6.1mmol/L。结果：对照组的死亡率明显高于强化组，表明对危重患者的急性期有效控制高血糖反应，对病人的预后有非常重要的意义。
5、降低胰岛素抵抗：手术可诱发胰岛素抵抗，术前给予葡萄糖可预防胰岛素抵抗。因而动摇了延续了100多年的术前禁食的观念。研究发现，禁食导致脂肪分解产生大量的游离脂肪酸，游离脂肪酸是导致胰岛素抵抗的重要原因。目前临床多采用术前给予葡萄糖静滴或胰岛素注射的方法，可使患者的胰岛素敏感性提高30%。对于重症外伤伤员，术前给予心得安内服也可逆转手术造成的胰岛素抵抗和降低高血糖反应。
(编辑 唐袁媛), 百拇医药(李长玉)