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糖尿病及其并发症控制好转后,能否停药等(1)
http://www.100md.com 2008年8月1日 《糖尿病之友》
     糖尿病及其并发症控制好转后,能否停药?

    我今年63岁,患糖尿病10年。去年查尿微量白蛋白为45毫克/升,服洛汀新每日1次,每次1片10毫克。今年再查尿微量白蛋白为5毫克/升,血压116/68毫米汞柱。我感觉已恢复正常,就想停药。医生说为了省钱可以停药,但为了保护心脏要继续服药。请问专家,真是应该这样吗?药量可以减半吗?

    福建 黄某

    答:您提的问题是许多糖尿病患者在治疗中都会碰到的问题,其实质是:糖尿病及其并发症控制好转后能否停药。这个问题可从四方面来分析并权衡利弊:①停药或减量后,病情是否可能再度加重;②继续服药是否会产生某些毒副作用;③与目前所服的其他药物有无冲突或重叠;④经济承受能力如何。您患糖尿病的病程较长,从提供的既往情况看,已有微量白蛋白尿,这是肾微血管病变的表现。服用洛汀新除降压作用外,尚有降低肾小球囊内压,减轻蛋白尿的作用。如治疗中未出现明显不良反应,经济条件亦许可,建议在积极调控血糖的基础上,继续维持原量治疗。
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    (南通大学附属江苏省泰州市人民医院内分泌科 高佳麟)

    我刚患糖尿病几个月怎么就有并发症了?

    我今年55岁,2007年8月查出糖尿病。但我患腱鞘炎已经两年多,当时只是两只手的大拇指屈伸不力,还有响声。到医院打了3次封闭后有所好转,但一劳累病情就会加重。看了几家医院,用了多种方法,如吃药,热敷、针灸、中药洗等。都没有效果,反而更加严重。现在我的大拇指已经变形,写字时疼痛难忍。医生说这可能是糖尿病引起的。我不明白,我刚患糖尿病几个月怎么就有并发症了?难道就治不好了?

    河南 赵某

    答:2型糖尿病起病隐匿,所以在患者确诊时,其实际病程可能已远远超过开始计算的病程。大量科学研究也表明,即使在糖尿病前期(医学上称为葡萄糖耐量异常),患者体内的糖脂代谢异常也会给组织细胞留下不良的“代谢记忆”。所以,一些2型糖尿病患者刚诊断时,就已存在各种并发症并不奇怪。即便是非糖尿病患者,腱鞘炎本身也是一种容易反复发作的疾病。如果患腱鞘炎后又合并糖尿病,由于糖尿病的代谢紊乱也会影响结缔组织,将更加不利于腱鞘炎的恢复。有些糖尿病患者本身也会出现骨关节表现,如粘连性肩关节囊炎、糖尿病手综合征等。所以,您首先应该积极控制血糖,然后再去专科医院治疗腱鞘炎。
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    (南通大学附属江苏省泰州市人民医院内分泌科 高佳麟)

    夜尿多是尿毒症前期吗?

    患上糖尿病就已经很不幸了。但我现在还得忍受着夜尿多的折磨,这使我痛苦到了极点。脾气变得非常烦躁。我想请问专家,夜尿多的情况是尿毒症前期吗?对于我们农村患者来说。得了尿毒症就等于死亡,换肾连想都不用想。所以,请专家提供一些指导意见,解决我夜尿多的问题。

    辽宁 高某

    答:首先来分析一下夜尿增多的原因,但不知您的血糖控制得怎样?如果血糖控制得很好要注意以下情况:如果您是女同志,要注意有无泌尿系统的感染;如果您是男同志,要注意有无前列腺增生的问题,因为两者均可引起夜尿增多。如果排除了上述情况,可以到医院检查一下肾功能,一般夜尿增多并不是尿毒症前期,这个您尽可以放心。

    (煤炭总医院内分泌科 李红梅)
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    血糖都达标了,是不是糖尿病就已经治好了?

    我想知道,如果每天空腹血糖,各个餐后的血糖测得的结果都正常,都达标了,那么能不能算是糖尿病已经治好了呢?

    湖北 张某

    答:目前糖尿病的发病机制尚未完全清楚,因此,所有治疗手段的目的还只是控制疾病,达不到治愈的效果。即使是通过饮食和运动疗法,或加之药物治疗后,检测的血糖指标都正常,也不能说糖尿病治愈了。特别是新诊断的糖尿病经过积极强化治疗后,可以在相当一段时间内不用药物,血糖也可以完全正常,这也只是病情缓解,如不注意饮食控制和忽视运动,病情仍会反复。临床中确实有部分患者通过治疗(其中一部分人使用的是所谓能治愈糖尿病的加有西药的纯中药制剂或保健品),使血糖暂时达标,有些人误以为治愈,就草率停药,忽视监测血糖,造成病情变化,对身体产生不利影响。这是需要特别注意的! (北京燕化凤凰医院糖尿病中心暨内分泌科 齐林)
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    是打针加吃药,还是加量吃药?

    我今年79岁,患糖尿病8年多。过去主要靠药物治疗,血糖得以有效控制。后来检查发现肝肾功能欠佳,近两年改药为格列齐特,疗效尚可。冬天时因为运动量减少,血糖骤然升高,测餐后血糖为17.7mmol/L,此后联用二甲双胍,再加上节食,下降到13.9mmol/L,但依然很高。我到县医院要求用胰岛素治疗,但医生说太麻烦,让我换药或药物剂量加量。请问专家,现在哪种治疗方案最适合我?

    安徽 金某

    答:是否应用胰岛素治疗主要取决于:患者胰岛B细胞的功能、合并症或并发疾病的情况、肝肾功能欠佳的程度,应由糖尿病专科医生通过客观检查评估后决定治疗方案。如肝肾功能较差的患者,不管胰岛B细胞的功能如何,应选择以胰岛素为主的治疗方式;而肝肾轻度异常且胰岛B细胞功能尚可的患者,仍可选择以口服降糖药为主的治疗方案。除此以外还应考虑饮食运动情况、药物剂量以及合并眼底疾病、神经病变、胃肠功能等综合情况。目前,不仅口服降糖药有许多种类、剂型可以选择,胰岛素也有多种类型,可由专科医生根据患者病情以及个人习惯应用。而且,由于胰岛素注射用具的进步,“太麻烦”已成为过去。患者可根据个人的经济情况,选择胰岛素泵或胰岛素注射笔治疗。此外,速效或长效胰岛素类似物与不同种类口服降糖药组合,也可以达到简便、有效的治疗目的。总之,患者要选择最适合自己的治疗方案,应由专科医生综合评估后决定,既不能根据是否麻烦而衡量,也不能仅凭患者要求而定。 (北京燕化凤凰医院糖尿病中心暨内分泌科 齐林)
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    罗格列酮是否会导致白血球下降?

    我是一名老糖尿病患者,目前在服用罗格列酮治疗,1日1次,每次1片。第一次服用1个月后。发现白细胞下降至2.6×109/升。停服太罗后,用药治疗半年,又升至4.2×109/升。继续服用太罗半月后,白血球又降至3.1×109/升,停药后又升至3.9×109/升。请问专家,罗格列酮有没有导致白细胞下降的不良反应?

    河南 杜某

    答:许多药物在治疗疾病的同时可能会出现一些不良反应,某些患者用药后出现血液中白细胞下降,就是常见的不良反应之一,这与个体差异有关。您在服用罗格列酮一段时间后发现白细胞下降,经过治疗白细胞恢复到正常值,后来继续应用又导致白细胞下降,停药后白细胞又上升,这足以说明您的白细胞下降与服用罗格列酮有直接因果关系。罗格列酮属于化学合, 百拇医药(高佳麟等)
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