尿微量白蛋白的具体标准是多少？等11篇(1)
我是2型糖尿病患者，至今血糖控制尚可，空腹血糖6.5mmol/L以下。餐后2小时血糖8.0mmol/L左右，糖化血红蛋白都在6.0%以下。今年3月检查发现尿微量白蛋白在1 00毫克/24小时。专家说：“没有超标，目前不用吃药。”请问，尿微量白蛋白的具体标准是多少?我该如何治疗，需要注意些什么?
河北 高某
答：尿微量白蛋白是糖尿病肾病的一个重要指标。具体标准是：正常情况下，尿白蛋白排泄率不超过30毫克/24小时；30～300毫克/24小时称微量白蛋白尿(早期糖尿病肾病)。尽管并不是所有微量白蛋白尿患者都会进展为显性蛋白尿和肾衰竭，但目前我们还不能确定一个必须开始治疗的判断标准。因此，现阶段强烈建议所有微量白蛋白尿患者积极做好早期防治。除控制血糖、血压、血脂以外，可服用ACE(血管紧张素转化酶抑制剂)，如卡托普利、依那普利、雷米普利等。注意减少植物蛋白摄入、防治尿路感染、每年定期检查微量白蛋白尿情况。
, 百拇医药
(南通大学附属江苏省泰州市人民医院内分泌科 高佳麟)
Q 我应该用胰岛素还是服用口服降糖药?我目前在用药物治疗，最近查血糖都基本达标。但我作为一名2型糖尿病患者，为了保护胰岛功能和身体的各个器官，是应该打胰岛素还是服用口服降糖药?是早打胰岛素好?还是晚打胰岛素好?胰岛素对机体有哪些危害?
湖南 向某
答：2型糖尿病的主要发病机理有两点：胰岛素不足与胰岛素抵抗。但对于每一个个体，是以上述哪种情况为主是不同的；同一个体在不同时期的胰岛素需求和敏感性也大不一样。所以是否需要用胰岛素治疗，用多大剂量、多长时间，也要具体情况具体分析。
一般来说，2型糖尿病患者使用胰岛素治疗的指征有以下几点：①对于发病后诊治较迟或分型上不能排除成人迟发性自身免疫性糖尿病者，如血糖增高明显，体型消瘦、血清胰岛素检测提示胰岛B细胞功能受损较重者，宜早期应用胰岛素治疗，这样有利于尽快纠正代谢紊乱，延缓胰岛B细胞凋亡；②2型糖尿病病程较长、已有数种并发症者，如口服降糖药疗效欠佳或需较大剂量几种口服降糖药联用，建议改用或联用胰岛素作为补充治疗；③2型糖尿病患者合并严重感染或慢性消耗性疾病(如病毒性肝炎、结核、肿瘤等)；④外伤、手术、心脑血管意外等应激情况时，是胰岛素治疗的指征；⑤2型糖尿病患者合并酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症时，必须停用口服降糖药改用胰岛素。目前，对2型糖尿病开始胰岛素治疗的时间，认识上比过去更为积极。担心胰岛素治疗会成瘾或产生依赖性，是没有科学根据的。
, 百拇医药
胰岛素使用中可能出现的问题有：①低血糖反应(这是胰岛素的主要不良反应)。应加强低血糖防治意识，提倡不同时段的多点自我血糖监测，在专科医生指导下及时调整胰岛素种类和剂量，严防低血糖；②短期的晶状体曲光改变所致视物模糊；③治疗初期因体内水钠潴留可引起轻度水肿；④较少见的不良反应：胰岛素过敏(通常为局部皮疹)；脂肪营养不良(注射部位皮下脂肪萎缩或增生)。问题2和3一般不需特殊处理可自行恢复，但其他问题应及时就诊，请医生指导。
根据现代的治疗理念，糖尿病治疗的关键是控制好血糖，尽可能使血糖达到或接近正常范围，同时还需要控制好血压、体重以及纠正血脂异常。如果您目前的血糖控制已经是基本达标，而您本人又没有严重的危及生命的糖尿病并发症，建议您坚持口服降糖药，没有必要更换为胰岛素治疗。临床上更重视的是治疗是否达标，也就是治疗效果，而不是治疗的方式。
(南通大学附属江苏省泰州市人民医院内分泌科 高佳麟)
, 百拇医药 Q 眼科医生拒绝给我做手术对吗?
我今年67岁，身高170厘米，体重66公斤。患2型糖尿病20年，5年来坚持用胰岛素治疗，三餐前及睡前血糖在5.5～6.6mmol/L之间，三餐后2小时血糖在7.5～8.0mmol/L，四段尿糖基本阴性。最近因患白内障准备手术，但上午赶到医院，眼科医生在门诊给我测空腹血糖为10.0mmol/L，因而拒绝给我做手术，理由是血糖未控制好。请问，他们的做法正确吗?
北京 梁某
答：平时患者的血糖控制得非常满意，是做手术的最好时机，早餐前血糖应当是早上6：00～7：00的血糖，但是眼科医生是在病人未注射胰岛素，未吃早饭，在上午8：00以后测的“空腹血糖”，必然要高，它并不代表平时的状态。在医院测的或各厂家免费测的早8：00以后的血糖都不是早餐前血糖，失去了早餐前血糖的意义。只有住院患者，医院才有条件正规测血糖。
, 百拇医药
正确做法是患者自备血糖仪，正规定期测一天7次血糖，做好监测记录，看病时将监测记录给医生看病情的真实情况，然后请医生依据病情决定手术计划。
(首都医科大学附属朝阳医院内分泌科 李经)
Q 应用非药物疗法控制血糖，为什么还会在餐后出现低血糖反应?
我是一名糖耐量损害患者，现通过非药物疗法进行血糖控制，但最近一段时间我经常在餐后出现低血糖反应。请问专家，非药物疗法控制血糖，为什么会在餐后出现低血糖反应?
吉林 伊某
答：您上述症状可能是反应性低血糖，多发生于早期2型糖尿病患者，或发生在确诊糖尿病之前，尤其是肥胖型患者。其特点是多在餐后3～5小时后出现心慌、出汗、饥饿感，但空腹血糖正常或仅稍低于正常。糖耐量试验近似糖尿病曲线。
, http://www.100md.com
反应性低血糖发生的原因是患者体内胰岛素的分泌量实际上并未减少，只是胰岛素分泌高峰延迟。患者进餐后，体内胰岛素的分泌量较少，低于正常人；当血糖逐渐下降时，胰岛素的高峰来临了，其峰值可高于正常人水平。此时体内的葡萄糖已大部分消耗，出现了胰岛素的相对过多，故而产生了反应性低血糖。
(中国中医科学院西苑医院 陈艳)
Q 糖尿病患者妊娠时胰岛素剂量该如何调整?
我是一名即将当母亲的1型糖尿病患者，现有身孕12周。请问专家，糖尿病患者妊娠时胰岛素剂量需要调整吗?
云南 史某
答：糖尿病孕妇对胰岛素敏感性降低，应根据血糖、尿糖结果调整胰岛素的用量，一般增加1/2以上。正规胰岛素与长效(或中效)胰岛素配合使用，可减少昼夜血糖波动，使血糖控制在正常或接近正常范围，使尿糖(+)控制正常。调整胰岛素剂量方法如下：
1、胰岛素剂量在妊娠早期，因胎盘拮抗激素量较少，早孕反应使摄食减少，以及妊娠期的加速饥饿倾向，可使胰岛素需要量减少约1/3。
2、孕后期(约第20周)，因胎盘中胰岛素拮抗激素的迅速增加，胰岛素需要量增加1/2，甚至2～3倍，给药每日不少于2次，可用中效胰岛素与正规胰岛素合用以减少昼夜血糖波动。
3、妊娠期出现糖尿病酮症酸中毒，可予以小剂量胰, http://www.100md.com(佚名)
河北 高某
答：尿微量白蛋白是糖尿病肾病的一个重要指标。具体标准是：正常情况下，尿白蛋白排泄率不超过30毫克/24小时；30～300毫克/24小时称微量白蛋白尿(早期糖尿病肾病)。尽管并不是所有微量白蛋白尿患者都会进展为显性蛋白尿和肾衰竭，但目前我们还不能确定一个必须开始治疗的判断标准。因此，现阶段强烈建议所有微量白蛋白尿患者积极做好早期防治。除控制血糖、血压、血脂以外，可服用ACE(血管紧张素转化酶抑制剂)，如卡托普利、依那普利、雷米普利等。注意减少植物蛋白摄入、防治尿路感染、每年定期检查微量白蛋白尿情况。
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(南通大学附属江苏省泰州市人民医院内分泌科 高佳麟)
Q 我应该用胰岛素还是服用口服降糖药?我目前在用药物治疗，最近查血糖都基本达标。但我作为一名2型糖尿病患者，为了保护胰岛功能和身体的各个器官，是应该打胰岛素还是服用口服降糖药?是早打胰岛素好?还是晚打胰岛素好?胰岛素对机体有哪些危害?
湖南 向某
答：2型糖尿病的主要发病机理有两点：胰岛素不足与胰岛素抵抗。但对于每一个个体，是以上述哪种情况为主是不同的；同一个体在不同时期的胰岛素需求和敏感性也大不一样。所以是否需要用胰岛素治疗，用多大剂量、多长时间，也要具体情况具体分析。
一般来说，2型糖尿病患者使用胰岛素治疗的指征有以下几点：①对于发病后诊治较迟或分型上不能排除成人迟发性自身免疫性糖尿病者，如血糖增高明显，体型消瘦、血清胰岛素检测提示胰岛B细胞功能受损较重者，宜早期应用胰岛素治疗，这样有利于尽快纠正代谢紊乱，延缓胰岛B细胞凋亡；②2型糖尿病病程较长、已有数种并发症者，如口服降糖药疗效欠佳或需较大剂量几种口服降糖药联用，建议改用或联用胰岛素作为补充治疗；③2型糖尿病患者合并严重感染或慢性消耗性疾病(如病毒性肝炎、结核、肿瘤等)；④外伤、手术、心脑血管意外等应激情况时，是胰岛素治疗的指征；⑤2型糖尿病患者合并酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症时，必须停用口服降糖药改用胰岛素。目前，对2型糖尿病开始胰岛素治疗的时间，认识上比过去更为积极。担心胰岛素治疗会成瘾或产生依赖性，是没有科学根据的。
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胰岛素使用中可能出现的问题有：①低血糖反应(这是胰岛素的主要不良反应)。应加强低血糖防治意识，提倡不同时段的多点自我血糖监测，在专科医生指导下及时调整胰岛素种类和剂量，严防低血糖；②短期的晶状体曲光改变所致视物模糊；③治疗初期因体内水钠潴留可引起轻度水肿；④较少见的不良反应：胰岛素过敏(通常为局部皮疹)；脂肪营养不良(注射部位皮下脂肪萎缩或增生)。问题2和3一般不需特殊处理可自行恢复，但其他问题应及时就诊，请医生指导。
根据现代的治疗理念，糖尿病治疗的关键是控制好血糖，尽可能使血糖达到或接近正常范围，同时还需要控制好血压、体重以及纠正血脂异常。如果您目前的血糖控制已经是基本达标，而您本人又没有严重的危及生命的糖尿病并发症，建议您坚持口服降糖药，没有必要更换为胰岛素治疗。临床上更重视的是治疗是否达标，也就是治疗效果，而不是治疗的方式。
(南通大学附属江苏省泰州市人民医院内分泌科 高佳麟)
, 百拇医药 Q 眼科医生拒绝给我做手术对吗?
我今年67岁，身高170厘米，体重66公斤。患2型糖尿病20年，5年来坚持用胰岛素治疗，三餐前及睡前血糖在5.5～6.6mmol/L之间，三餐后2小时血糖在7.5～8.0mmol/L，四段尿糖基本阴性。最近因患白内障准备手术，但上午赶到医院，眼科医生在门诊给我测空腹血糖为10.0mmol/L，因而拒绝给我做手术，理由是血糖未控制好。请问，他们的做法正确吗?
北京 梁某
答：平时患者的血糖控制得非常满意，是做手术的最好时机，早餐前血糖应当是早上6：00～7：00的血糖，但是眼科医生是在病人未注射胰岛素，未吃早饭，在上午8：00以后测的“空腹血糖”，必然要高，它并不代表平时的状态。在医院测的或各厂家免费测的早8：00以后的血糖都不是早餐前血糖，失去了早餐前血糖的意义。只有住院患者，医院才有条件正规测血糖。
, 百拇医药
正确做法是患者自备血糖仪，正规定期测一天7次血糖，做好监测记录，看病时将监测记录给医生看病情的真实情况，然后请医生依据病情决定手术计划。
(首都医科大学附属朝阳医院内分泌科 李经)
Q 应用非药物疗法控制血糖，为什么还会在餐后出现低血糖反应?
我是一名糖耐量损害患者，现通过非药物疗法进行血糖控制，但最近一段时间我经常在餐后出现低血糖反应。请问专家，非药物疗法控制血糖，为什么会在餐后出现低血糖反应?
吉林 伊某
答：您上述症状可能是反应性低血糖，多发生于早期2型糖尿病患者，或发生在确诊糖尿病之前，尤其是肥胖型患者。其特点是多在餐后3～5小时后出现心慌、出汗、饥饿感，但空腹血糖正常或仅稍低于正常。糖耐量试验近似糖尿病曲线。
, http://www.100md.com
反应性低血糖发生的原因是患者体内胰岛素的分泌量实际上并未减少，只是胰岛素分泌高峰延迟。患者进餐后，体内胰岛素的分泌量较少，低于正常人；当血糖逐渐下降时，胰岛素的高峰来临了，其峰值可高于正常人水平。此时体内的葡萄糖已大部分消耗，出现了胰岛素的相对过多，故而产生了反应性低血糖。
(中国中医科学院西苑医院 陈艳)
Q 糖尿病患者妊娠时胰岛素剂量该如何调整?
我是一名即将当母亲的1型糖尿病患者，现有身孕12周。请问专家，糖尿病患者妊娠时胰岛素剂量需要调整吗?
云南 史某
答：糖尿病孕妇对胰岛素敏感性降低，应根据血糖、尿糖结果调整胰岛素的用量，一般增加1/2以上。正规胰岛素与长效(或中效)胰岛素配合使用，可减少昼夜血糖波动，使血糖控制在正常或接近正常范围，使尿糖(+)控制正常。调整胰岛素剂量方法如下：
1、胰岛素剂量在妊娠早期，因胎盘拮抗激素量较少，早孕反应使摄食减少，以及妊娠期的加速饥饿倾向，可使胰岛素需要量减少约1/3。
2、孕后期(约第20周)，因胎盘中胰岛素拮抗激素的迅速增加，胰岛素需要量增加1/2，甚至2～3倍，给药每日不少于2次，可用中效胰岛素与正规胰岛素合用以减少昼夜血糖波动。
3、妊娠期出现糖尿病酮症酸中毒，可予以小剂量胰, http://www.100md.com(佚名)