高血压的3G新理念

http://www.100md.com 2012年4月1日 糖尿病之友 2012年第4期

     作为第三代移动通信技术,3G的概念已经深入人心。我们经常会在地铁上、商场里、公共汽车上看到年轻人拿着手机或玩游戏,或看电影,或读书……这都是3G所带来的变化。不过,很多人也许不知道,在高血压领域也有3G的理念。

    2011年11月,中国高血压管理峰会提出了平缓达标、晨起达标和长期达标的“三达标”( 3 goals)高血压管理新理念,简称3G。建立优化血压管理模式,提高血压达标率,有助于减少中国心脑血管疾病带来的负担。

    平缓达标

    要选择平稳缓和的降压方案,血压应在数周到数月内平缓达标,患者朋友要克服血压降得越快越好的错误观念。因为过快降压会导致反射性交感神经兴奋,心率增快,从而缩短心脏舒张期时间,最终导致心肌缺血。

    晨起达标

    患者朋友应特别关注清晨血压和24小时血压变化。家庭最好备有专业的血压计,像监测血糖那样,养成监测清晨血压和服药前血压的习惯。从而更为全面地了解自己的血压情况,协助医生更好地管理好高血压。

    有些患者在医院诊室测得血压正常后,就认为血压管理好了。实际上,在医院测得的血压并不代表24小时的血压控制。因为机体血压在24小时内是不断变化的,包括夜间血压、清晨血压等。研究证实,诊室血压得到控制的患者中,约60%清晨血压并未得到控制。清晨血压是指从睡眠状态转为清醒并开始活动时,血压从相对较低的水平短时间内迅速上升到较高的水平,又叫高血压晨峰现象。

    越来越多的研究显示,清晨血压升高会大幅增加左室肥厚和动脉粥样硬化的发生风险。24 小时血压、夜间血压及血压变异性(即一天中血压的变化范围)增大,与早期动脉粥样硬化和心血管事件发生率密切相关。控制好清晨高血压,能更有效地降低心脑血管事件。

    建议患者优先应用长效降压药,尽可能使用一天1次给药,能持续24小时降压的长效药物,以便有效控制夜间血压与清晨血压。清晨高血压经常发生在6:00～8:00,患者朋友可以在此时段通过测量血压,了解所用降压药的疗效。

    长期达标

    实践证明,大多数高血压患者需要长期甚至终生坚持治疗。患者朋友要认识到长期达标的重要性,坚持服药、自测清晨血压和服药前血压,与医生保持沟通。

    选择疗效好、安全性好、依从性好的药物是实现长期血压达标的关键。目前的长效钙拮抗剂(CCB)降压药有硝苯地平缓释片和控释片、非洛地平缓释片以及氨氯地平(络活喜)、拉西地平等。这类药物相互作用少、不良反应少,能够更多地减少心肌梗死和卒中的发生风险。

    三达标(3G)理念将血压达标从单一的血压数值,延伸到平缓降压、持久降压和长期心脑器官获益的三维目标,更为立体、全面地诠释了血压达标的新理念,从粗放管理步入了精细化管理时代。

    此外,高血压的有效管理,还增加了血糖异常和同型半胱氨酸(Hcy)的内容。因为在我国3级医院住院的高血压患者中,62%有糖耐量受损;24%伴有糖尿病;70%～75%伴有Hcy的升高。Hcy的升高使脑卒中风险明显增加。因此,建议在治疗方案中除了降压药外,还需要个体化治疗,根据不同病情联合调脂药、叶酸以及改善糖耐量异常的药物。

    (编辑/吉梅), http://www.100md.com(李长玉林俊平)

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