胰岛素起始治疗时机的选择
对日益成熟起来的糖尿病患者来讲,胰岛素的应用已不再如过去那般让人难以接受。但是,何时起始治疗,何时暂停,不同病情的患者面临着相同或不同的重重选择。迷茫的不只是患者,也有医生。本届ADA年会上,专家们一如继往对此进行了关注,并结合以往成果,就胰岛素起始治疗时机达成共识。
1型糖尿病患者需终生使用
对于1型糖尿病速发型患者,在发病时就需要启动胰岛素替代治疗,且需持续终生使用。
新诊断患者应具体分析
对于新诊断的患者,即非妊娠的2型糖尿病和成人隐匿性免疫性糖尿病(LADA)患者,除了感染和各种应激状态外,依据血糖和HbA1C水平启动胰岛素治疗的指征各学术组织的推荐大致相同。
2011年美国内分泌医师协会糖尿病临床实践指南建议:HbA1C大于9.0%且有明显糖毒性临床表现,甚至有酮症酸中毒倾向者需起始胰岛素治疗。
本届ADA和欧洲糖尿病研究协会(EASD)关于2型糖尿病高血糖治疗的联合声明中,将初始使用胰岛素的血糖水平提高了,即血浆葡萄糖高于16.7～19.4mmol/L或HbA1C大于10.0%～12.0%且有明显的高血糖症状者,或发生了酮症,则强烈推荐于确诊后即起始胰岛素治疗,但安全稳定后应过渡至口服降糖药治疗。
需要强调的是,目前没有任何指南推荐新诊断的或初始的非妊娠2型糖尿病患者无指征地随意首选胰岛素治疗。
已确诊患者参考“共识”
对于已确诊并开始接受治疗的患者,中华医学会内分泌学分会《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》中建议,在采用有效的生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药较大剂量治疗3个月后,血糖仍不达标或病程中出现无确切诱因的体重下降时,需考虑启动胰岛素治疗。
起始治疗的药物联用
ADA和EASD的联合声明中还指出,在生活方式干预和二甲双胍联合治疗3月HbA1C仍未达标者,可根据患者自身特点及意愿、控制靶目标、药物特性,选择以下五种药物中任何一种联用:磺脲类药物、噻唑烷二酮类药物、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、胰岛素(通常选用基础胰岛素),以求在最小的不良反应下使血糖达标。
所以,我们推荐在生活方式干预及两种或三种降糖药物治疗3个月后,血糖未达标时或病程中出现无确切诱因的体重下降时,均可启动胰岛素治疗。
对于胰岛素起始治疗时所用的胰岛素种类,可依据各类胰岛素的降糖特点并结合自身病情进行选择。, 百拇医药(童南伟)
1型糖尿病患者需终生使用
对于1型糖尿病速发型患者,在发病时就需要启动胰岛素替代治疗,且需持续终生使用。
新诊断患者应具体分析
对于新诊断的患者,即非妊娠的2型糖尿病和成人隐匿性免疫性糖尿病(LADA)患者,除了感染和各种应激状态外,依据血糖和HbA1C水平启动胰岛素治疗的指征各学术组织的推荐大致相同。
2011年美国内分泌医师协会糖尿病临床实践指南建议:HbA1C大于9.0%且有明显糖毒性临床表现,甚至有酮症酸中毒倾向者需起始胰岛素治疗。
本届ADA和欧洲糖尿病研究协会(EASD)关于2型糖尿病高血糖治疗的联合声明中,将初始使用胰岛素的血糖水平提高了,即血浆葡萄糖高于16.7～19.4mmol/L或HbA1C大于10.0%～12.0%且有明显的高血糖症状者,或发生了酮症,则强烈推荐于确诊后即起始胰岛素治疗,但安全稳定后应过渡至口服降糖药治疗。
需要强调的是,目前没有任何指南推荐新诊断的或初始的非妊娠2型糖尿病患者无指征地随意首选胰岛素治疗。
已确诊患者参考“共识”
对于已确诊并开始接受治疗的患者,中华医学会内分泌学分会《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》中建议,在采用有效的生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药较大剂量治疗3个月后,血糖仍不达标或病程中出现无确切诱因的体重下降时,需考虑启动胰岛素治疗。
起始治疗的药物联用
ADA和EASD的联合声明中还指出,在生活方式干预和二甲双胍联合治疗3月HbA1C仍未达标者,可根据患者自身特点及意愿、控制靶目标、药物特性,选择以下五种药物中任何一种联用:磺脲类药物、噻唑烷二酮类药物、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、胰岛素(通常选用基础胰岛素),以求在最小的不良反应下使血糖达标。
所以,我们推荐在生活方式干预及两种或三种降糖药物治疗3个月后,血糖未达标时或病程中出现无确切诱因的体重下降时,均可启动胰岛素治疗。
对于胰岛素起始治疗时所用的胰岛素种类,可依据各类胰岛素的降糖特点并结合自身病情进行选择。, 百拇医药(童南伟)