李欢欢 谢蔚臻 李永娜

    (中国人民大学心理学系,北京 100872)

    1 引言

    自杀因其难以预测,已成为国际公共卫生领域的重大挑战。到2020年,自杀造成的负担将上升为全世界疾病总负担的2.4%(WHO,2010)。对自杀现象开展系统深入的研究愈显迫切和必要。

    调查数据显示,16%的人在一生中某个时候可能罹患抑郁(Nordentoft,Mortensen,&Pedersen,2011),为什么同样是体验到抑郁,一些个体会发展出自杀行为,而另一些个体不会？这是心理健康或精神卫生研究需要回答的核心问题。自杀的心理痛苦理论指出,没有心理痛苦就没有自杀,自杀是个体为逃避难以忍受的心理痛苦而采取的唯一解决方式(Shneidman,1993)。当抑郁发作时,对强烈心理痛苦的高逃避动机趋向,可能是预测患者自杀行为的关键变量(Olie,Guillaume,Jaussent,Courtet,&Jollant,2010)。

    新近研究显示,眶额皮质是参与安全和风险决策判断的关键脑区,当抑郁症患者表现出静息态下眶额皮质的过度激活时,其会出现对社会拒绝信号(痛苦)的过度反应,从而发生自杀行为(风险决策)的风险增高(Jollant et al.,2008)。此外,眶额皮质还参与回避惩罚条件的动机控制(Zald et al.,2014),提示它的显著激活可能同时介导了个体的痛苦高逃避动机过程。

    近年来,Li等(2013)从行为学的角度,通过三维心理痛苦量表(Three-Dimensional Psychological Pain,TDPPS),情感激励延迟任务(Affective Incentive Delay Task,AID)和金钱激励延迟任务(Monetary Incentive Delay Task,MID),以大学生群体、有和无自杀史的抑郁症患者为研究对象,首次提出并验证了自杀的心理痛苦三因素模型,尤其是痛苦逃避动机对抑郁症自杀行为的预测作用。然后,采用情感激励延迟任务,结合ERP技术探索有自杀未遂史的抑郁症患者与痛苦逃避动机或痛苦体验相关的神经电生理指标。本文在对以往的系统研究进行综述,提出使用情感激励延迟任务,结合事件相关电位和功能性脑成像技术,建立基于心理痛苦理论的眶额皮质介导抑郁症自杀的神经病理模型的研究新思路。

    2 心理痛苦、抑郁与自杀的关系

    以往研究表明,绝大多数的自杀行为与抑郁相关,抑郁是自杀的风险近因。15%的重性抑郁症患者最终完成自杀(Nordentoft et al.,2011),而超过86%的重性抑郁症患者实施自杀行为是在抑郁发作期(Jeon,2012),抑郁症患者是高自杀风险的人群之一 ......