本期坐诊专家 ：李国安主任医师

    专家坐诊

    本期坐诊专家 ：李国安主任医师

    无痛性心肌梗死

    李医生：

    我患有十多年糖尿病，前两年发现合并有冠心病。日前因为胸闷到医院做心电图，诊断为急性心肌梗死。可是，发病前我并没有心前区疼痛等情况。医生诊断为无痛性心肌梗死。不是说急性心肌梗死心前区要很痛吗？我这种情况是什么原因？它是不是比有疼痛的心肌梗死病情要轻些？

    陕西 惠晓光

    惠晓光读者：

    由于患者的个体差异，临床上急性心肌梗死可以有多种表现。一般来说，患者发生剧烈持续的心前区疼痛、憋闷，含服硝酸甘油片或吸入亚硝酸异戊酯不能缓解。也有患者和您一样，可以没有疼痛情况，被称为无痛性心肌梗死。资料显示，无痛性心肌梗死在急性心肌梗死患者中约占15%。

    无痛性心肌梗死常见于以下情况：

    1.老年患者。由于老年人反应性低，对疼痛不敏感。

    2.合并有糖尿病、脑血管疾病患者。前者易发生高血脂、动脉粥样硬化及斑块形成，后者可由于脑血管循环障碍掩盖了急性心肌梗死的表现。

    3.合并有酸中毒、腹水等情况的患者。

    4.患者发病时有休克、心力衰竭或晕厥等情况。

    5.有多次反复发生小的心肌梗死的患者。

    急性心肌梗死的病情是重或轻，与是否出现疼痛或疼痛程度没有关系。需要特别强调的是，由于无痛性心肌梗死好发生在老年人群，反应性低，不容易发现，易延误诊断与治疗，且并发症多，病死率反而比有疼痛的急性心肌梗死高 ......