当前位置: 首页 > 期刊 > 《家庭医药》 > 2008年第9期 > 正文
编号:11708258
心绞痛用药65问(上)
http://www.100md.com 2008年9月1日 《家庭医药》
     特约专家:上海华东医院心內科教授 郑安琳]o, http://www.100md.com

    北京大学人民医院心脏中心主任医师 张海澄]o, http://www.100md.com

    武汉市第一医院心內科主治医师 贺立群]o, http://www.100md.com

    整 理:杨春霞]o, http://www.100md.com

    近年来,心绞痛发病率逐年增高,其病死率每年也呈上升趋势。正确、合理地运用药物治疗心绞痛,不仅有利于缓解心绞痛症状,提高患者的生活质量,还可预防心肌梗死的发生。]o, http://www.100md.com

    治疗心绞痛的药种类繁多,哪些药能让患者“药到病除”,哪些药服用后不但不能达到治疗作用,还可能对身体造成伤害?使用过程中又应注意什么?专家评药栏目将连续两期,对心绞痛用药从“原则”到“具体”所涉及的问题一一进行解答。]o, http://www.100md.com

    很多心绞痛患者第一次出现症状时,首先怀疑的是自己的肺出了毛病,特别是那些对自己身体状况不了解的人;而有一些人,一发生胸痛就以为是心绞痛发作,赶紧含服一片硝酸甘油或消心痛,但症状依然无法缓解,到医院一查,心脏和血管好得很,而肺却有了问题。]o, http://www.100md.com

    任何药都得对症,在不明白自己是什么病的情况下胡乱用药显然是有悖科学的。因此,在讲心绞痛用药之前,了解有关心绞痛的常识很有必要。]o, http://www.100md.com

    常识篇]o, http://www.100md.com

    1 什么是心绞痛?]o, http://www.100md.com

    答:心绞痛是冠心病的常见症状,是由于心肌暂时缺血缺氧所引起的,以发作性胸痛或胸部不适为主要表现。]o, http://www.100md.com

    典型心绞痛发作是突然发生位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息疼痛,亦可能波及大部分心前区,可放射至左肩、左上肢前内侧,达无名指和小指,偶可伴有濒死的恐惧感觉,往往迫使患者立即停止活动,重者还出汗。疼痛历时1~5分钟,很少超过15分钟。常在劳累情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时发生。贫血心动过速休克亦可诱发。]o, http://www.100md.com

    不典型的心绞痛,疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部,放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸,或仅有左前胸不适发闷感。]o, http://www.100md.com

    2 心绞痛分为哪几种类型?

    答:根据预后和治疗方法的不同,一般将心绞痛分为3型:稳定型、不稳定型、变异型。u99, 百拇医药

    3 变异型心绞痛有何特点?u99, 百拇医药

    答:变异型心绞痛表现为心绞痛发作时间长,发作时患者胸痛症状重,持续时间一般较劳累型心绞痛长,发作多在安静时,尤其是凌晨。其发生主要与冠状动脉痉挛有关。u99, 百拇医药

    4 稳定型心绞痛有何特点?u99, 百拇医药

    答:发作有一定诱因,发作频率、疼痛性质和程度在较长时间内(3个月以上)不变或发作次数倾向减少的一种常见的心绞痛类型。一旦诱因去除,冠状动脉供氧与心肌耗氧之间迅即恢复平衡,临床症状缓解。u99, 百拇医药

    稳定型心绞痛分劳力性心绞痛(劳动可诱发)和非劳力性(情绪、精神紧张时发生)心绞痛。不少患者经过一段时间后,发作次数减少,甚至停止发作,提示冠状动脉病变稳定,侧支循环有了充足的发展,心血管的神经调节功能有了改善。u99, 百拇医药

    5 不稳定型心绞痛有何特点?u99, 百拇医药

    答:发作频率、强度和持续时间均较稳定型心绞痛为重,易发展为心肌梗死或猝死。可分为初发型、恶化型、中间综合征、自发性、平卧型等类型。u99, 百拇医药

    心绞痛的用药原则是改善冠状动脉的血供,减少心肌氧耗量,稳定粥样斑块,防止血栓形成,降低心肌梗死的发生。那么,针对这些用药原则,有哪些药物可供选择?又应该怎样选择?u99, 百拇医药

    选药用药篇u99, 百拇医药

    6 抗心绞痛药有哪几大类?u99, 百拇医药

    答:目前临床用于治疗心绞痛的药物有三大类:硝酸酯类、β-受体阻滞剂以及钙离子拮抗剂。另外还有一些具有治疗作用的中成药u99, 百拇医药

    硝酸酯类u99, 百拇医药

    7 硝酸甘油用于心绞痛的主要作用是什么?u99, 百拇医药

    答:硝酸甘油是劳力性稳定型心绞痛首选的急救药物。舌下含服,也可在运动前数分钟使用,以减少或避免心绞痛发作。u99, 百拇医药

    8 除了硝酸甘油片剂以外,还有哪些剂型?

    答:硝酸甘油气雾剂可喷于颊黏膜,起效快,每次1~2喷;硝酸甘油膜剂或软膏均为经皮吸收制剂,也能缓解心绞痛发作;硝酸甘油注射剂主要用于不稳定型心绞痛的患者。!\, http://www.100md.com

    9 消心痛与硝酸甘油有何区别?!\, http://www.100md.com

    答:消心痛也叫硝酸异山梨酯,抗心绞痛作用与硝酸甘油相似,但较持久(能维持4小时以上)。含服2~3分钟见效,因此,起效可能要比硝酸甘油稍微慢些,一般口服5~10毫克,15~30分钟起效,维持4~5小时。!\, http://www.100md.com

    10 单硝基异山梨酯抗心绞痛有何特点?!\, http://www.100md.com

    答:不经肝脏代谢,生物利用度高,并且可减轻服药所致的头痛头胀等症状。该药为长效抗心绞痛药,一般不适宜心绞痛发作时应用,而是用于长期慢性治疗。常用的剂型有20毫克、40毫克以及60毫克,每日1~2次口服。!\, http://www.100md.com

    11 使用硝酸甘油制剂出现头痛、面颊潮红等症时应怎么办?!\, http://www.100md.com

    答:不用太紧张,时间稍长一点后这些症状可自行消失。硝酸甘油治疗心绞痛的作用机制是通过扩张冠状动脉改善心肌供血。但其在扩张冠状动脉血管的同时,还同时扩张了头面部、皮肤等处血管,所以用药后会出现面颊潮红、搏动性头痛等症状。!\, http://www.100md.com

    12 哪些心绞痛患者不能使用硝酸酯类药物?!\, http://www.100md.com

    答:青光眼患者:青光眼患者应用硝酸甘油后会使眼压进一步升高,眼痛加剧,甚至出现更严重反应,尤其是开角型青光眼。!\, http://www.100md.com

    低血压患者:低血压患者或平时血压偏低的患者应谨慎使用硝酸甘油,因为硝酸甘油会使血压降得更低。血压偏高的心绞痛患者可放心应用硝酸甘油,因为硝酸甘油可使偏高的血压有所降低。!\, http://www.100md.com

    脑出血、颅内压增高患者:硝酸甘油扩张脑血管,会使原有病情加重,应慎用。!\, http://www.100md.com

    肥厚型梗阻性心肌病患者:由于硝酸甘油扩张外周血管(主要是静脉),回心血量减少,使肥厚型梗阻性心肌病患者左心室流出道梗阻进一步加重,甚至可引起晕厥、猝死。!\, http://www.100md.com

    正在应用西地那非(万艾可,伟哥)的患者:由于西地那非能增加硝酸酯类药的降压作用,因此两种药物不能一起服用,以免引起严重低血压甚至猝死。!\, http://www.100md.com

    β-受体阻滞剂!\, http://www.100md.com

    13 β-受体阻滞剂适合哪种类型的心绞痛?答:只要无禁忌证,β-受体阻滞剂应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物。目前可用于治疗心绞痛的β-受体阻滞剂有很多种,足量给药均能有效预防心绞痛发作。具有内在拟交感活性的β-受体阻滞剂心脏保护作用较差,推荐使用选择性β1-受体阻滞剂。!\, http://www.100md.com

    14 β-受体阻滞剂的总体用药原则是什么?!\, http://www.100md.com

    答:β-受体阻滞剂能抑制心脏β肾上腺素能受体,从而减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压,减少心肌耗氧量,可以减少心绞痛发作和增加运动耐量。使用剂量应个体化,从较小剂量开始,逐级增加剂量,以能缓解症状。用药后要求静息心率降至55~60次/分,严重心绞痛患者如无心动过缓症状,可降至50次/分。!\, http://www.100md.com

    15 哪些情况下,心绞痛患者不能使用β-受体阻滞剂?!\, http://www.100md.com

    答:没有固定狭窄的冠状动脉痉挛造成的缺血,如变异型心绞痛患者,不宜使用β-受体阻滞剂。心绞痛同时伴有重度心力衰竭、休克、窦性心动过缓、Ⅱ度以(郑安琳 张海澄 贺立群)
1 2下一页