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膀胱结石为何偏爱男性
http://www.100md.com 2011年7月1日 《家庭医药》 2011年第7期
     膀胱结石,在尿路结石中发病率最高。由于膀胱腔大、贮尿多,结石距膀胱出口近,对于表面光滑、直径不超过1厘米的结石,年轻患者多可在小便时随尿流排出体外。但中老年人膀胱结石,几乎都是下尿路(膀胱和尿道)慢性感染久治不愈和梗阻的并发症,随尿流排出体外几率极低,逐渐增大后又反过来加重尿路感染,引起肾盂肾炎、膀胱尿返流肾积水(尿)破坏肾功能,加速慢性肾功能衰竭的发生与发展,威胁患者健康和生命安全,必须积极治疗。

    膀胱结石与男性结缘

    在中老年男性中,膀胱结石的发病率很高,为同龄女性的20多倍,这主要是由于:

    ◎男性尿道长,是女性的3~5倍,并有数处生理性弯曲和生理性狭窄,影响膀胱尿的排尽,引起慢性膀胱炎。

    ◎45周岁以上的中老年男性,位于后尿道和膀胱颈周围的前列腺均有一定程度的增生、肥大,压迫后尿道,使之更窄,膀胱残余尿逐渐增多,并发慢性感染和结石。
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    ◎中国人没有及早手术切除包皮、经常清除包皮垢的习惯。过长的包皮和包皮垢的刺激,不仅是引起阴茎癌、婚后诱发妻子宫颈癌的潜在因素,也常造成包皮炎、阴茎头炎、尿道口炎、包茎、包皮口和尿道口狭窄,并发难以药物治愈的慢性尿路感染和膀胱结石。

    ◎老年人行走和坐立不稳,容易发生会阴部损伤,对于尿道黏膜挫伤轻微者,排尿症状不明显,局部症状很轻,老年人痛觉又较迟钝,不就医、不治疗的结果必然发生局部感染和尿道狭窄,长期存在的膀胱残余尿、久治不愈的慢性膀胱炎并发结石。

    诊断方法简单为好

    如何判断患者是否患了膀胱结石呢?可以确诊膀胱结石的方法很多,在能明确结石发生诱因、大小和并发症的前提下,方法越简单、患者负担越小越好。

    ◎下腹部和左、右肾区B超检查,可显示膀胱结石位置和大小,前列腺肥大程度,是否有其他病变,是否并发肾积水和肾盂肾炎。B超检查属于无损伤检查,费用低、诊断快。
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    ◎经尿道口直接注药造影进行全尿道和膀胱X线摄片检查,能清楚显示尿道狭窄、膀胱憩室、膀胱尿输尿管返流征象。

    ◎膀胱镜检查,可同时行尿道狭窄扩张术,直接取出结石、膀胱憩室诊断、了解前列腺肥大对膀胱结石形成的影响。

    电切除石创伤最小

    目前,男性膀胱结石的治疗方法主要有以下几个方面:

    ◎由前列腺肥大影响膀胱尿排尽、慢性膀胱炎长期治疗无效导致的膀胱结石,关键是切除肥大的前列腺,恢复排尿通畅,取出结石后,才可治愈膀胱炎,防止结石复发。所以,经尿道用膀胱镜电切前列腺,同时取出膀胱结石,是效果最好、创伤最小,也最安全、最快的治疗方法。即使结石较大不能完整取出,也可用碎石钳夹碎或用激光粉碎后取尽。

    ◎尿道狭窄并发膀胱结石的患者,在排除前列腺增生影响后,先用尿道扩张术恢复尿道正常直径,散碎的膀胱结石多可随尿流排出体外,或用消毒生理盐水冲洗排出。但此后,仍要定期进行尿道扩张术,直到尿道狭窄部位完全恢复正常不再收缩为止。
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    ◎由前列腺肥大并发膀胱憩室内结石,需请经验丰富的泌尿外科专家切开膀胱切除憩室、取尽结石,再进行抗感染治疗才可防止复发。

    防微杜渐远离膀胱结石

    对于膀胱结石的预防,要从3个方面入手——

    ◎尽早切除过长的包皮。包皮已退缩者,也要经常用温开水清洗尿道口、阴茎头和包皮内侧面,防止包皮垢刺激阴茎头、污染尿道口。

    ◎前列腺增生出现排尿不畅症状的患者,要立即戒酒,节制性生活,早期进行药物治疗。如果药物治疗不能改善排尿症状,要及早行手术。

    ◎中老年人发生下尿路感染症状,要及时查清病因,尽快治愈。如果抗感染药物疗效不明显、病因不明确,可经尿道口直接注药造影,行膀胱和全尿道X线摄片检查,多能发现排尿不通畅的原因,消除诱因后就可永久治愈尿路感染,防止膀胱结石复发。, 百拇医药(沈海源)