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泻药,能解便秘几多愁(1)
http://www.100md.com 2011年11月1日 《家庭医药》 2011年第11期
     便秘是一种常见的症状,它不仅是痔疮、肛裂、肛瘘等肛肠疾病的重要诱因,还可引起或加重许多全身性疾病,甚至导致猝死。据统计,约有半数以上的老年人患有便秘。老年朋友对便秘也有很多疑问,比如:便秘与大便次数有关吗?便秘为何会严重威胁心脑血管健康?面对便秘,泻药真是 “解药”吗?要解决这些问题,请看本期名医谈病——

    2006年12月20日上午9时,著名相声大师马季先生在家中突发心肌梗死去世,令大众无比震惊和痛惜。据参加抢救的专家介绍,马季先生是坐在马桶上发生的意外,死因极可能是因排便屏气用力导致的心肌梗死。其弟子刘伟回忆,马老师有便秘与心脏病史,上厕所一向都非常注意。没想到,这次还是出了事……

    好莱坞的著名女星也有便秘尴尬:影后妮可·基德曼因害怕孕期再被便秘烦扰,而选择用代孕的方式生下第二胎;“性感女神”安吉丽娜·朱莉因为压力大,便秘缠身,心情烦躁,在大街上对女儿大呼小叫,全然失去明星的矜持。

, 百拇医药     据不完全统计,约有50%的人曾有过便秘,尤其是老年人、孕妇和小孩的发生率最高,许多人为此而痛苦万分。在生活水平日渐提高的今天,便秘已成为影响人们身心健康和生活质量的重要因素之一。

    我们通常认为,正常人摄入食物,经消化与吸收到形成粪便排出体外约需要24~48小时,若超过48小时即可视为便秘。但随食物成分不同,各人的饮食及排便习惯不同,间隔时间可有很大差异。一般每日1次,起床后或早饭后排便。有人习惯于2~3天排便1次,有人虽然4~5天甚至更长时间排便1次,却不感觉排便困难,排便后仍有舒适与愉快的感觉。因此,不能只按排便次数多少来确定便秘,应按各人的排便习惯来确定。只要排便通畅,无痛苦,就不能算是便秘。

    便秘是指排便不顺利的状态,包括粪便干燥排出不畅和粪便不干也难以排出两种情况。当排便间隔时间延长,伴大便硬结,排出困难,排便后有便意不尽感或不适感,腹部胀满、肛门坠痛、食欲不振、头昏乏力等痛苦症状时,才能称为便秘。排便有上述痛苦症状,即使粪便不干,每日排便1次或数次,也应列为便秘。
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    因此,便秘的现代概念是:便秘是多种疾病的一种症状,一般表现为大便量少、硬、排出困难,合并一些特殊症状,如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感,甚至需用手法帮助排便,7天内排便少于2次或长期无便意等。

    你是哪种便秘

    便秘也分为很多种,以往的“急性便秘”“慢性便秘”“顽固性便秘”“习惯性便秘”“老年性便秘”“女性便秘”“儿童便秘”等都是一种笼统的说法。只有找到明确病因,才对便秘治疗有指导意义。

    从病因上看,便秘分为功能性和器质性两类。器质性便秘是由于疾病因素导致的,如甲状腺功能减退症、糖尿病、帕金森病、心理疾病,还包括一些炎性肠病等造成的便秘。通常把病因去除,便秘即可缓解。

    现实生活中,很多人并没有明显的疾病原因,但就是长期便秘,医学界称之为功能性便秘。功能性便秘分为结肠慢传输型便秘、出口梗阻型便秘以及混合型便秘三类。
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    结肠慢传输型便秘这类患者常有排便次数减少、少便意、粪质坚硬、排便困难等情况。直肠指检时,医生不会触及粪便,或仅触及坚硬的粪便,而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常。

    这类便秘又包括以下4种情况:一是结肠无力性便秘,多见于老年体弱者,表现为肠鸣音减少,便次减少和粪量少。二是排便动力缺乏性便秘,见于膈肌衰弱如慢性肺气肿者;腹肌衰弱如多次妊娠、肥胖、急剧消瘦者;提肛肌衰弱如经产妇。三是肠壁刺激匮乏性便秘,多因饮食中食物渣滓、纤维素、活动量太少导致,见于人为抑制便意、环境改变、精神抑郁、精神病、神经性厌食等。四是肠蠕动抑制性便秘,如长期应用泻剂、神经节阻断剂、镇静剂、肌肉松弛剂、抗抑郁剂等抑制肠蠕动,导致弛缓性便秘。

    出口梗阻型便秘由于肛门直肠附近的组织或器官发生生理性改变,导致排便困难。这类患者排便费力,常有拉不干净的感觉,或者有下腹坠胀感,每次的排便量较少。患者一般都有便意,也有少数患者便意不明显。作肛直肠指检时,医生可以摸到直肠内存有不少泥样粪便。用力排便时,肛门外括约肌呈矛盾性收缩。
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    这类便秘也包括以下3种情况:一是直肠无力性便秘(或称弛缓性便秘),直肠及盆底非解剖原因、非器质性变化、生理机能退行性改变引起的出口阻塞性便秘,可见于分娩产伤、不合理饮食结构、久蹲强努排便、营养不良者;二是盆底肌功能不良性便秘(或称失弛缓性便秘),其因盆底肌痉挛性功能亢进导致顽固性便秘,常见于长期忽视便意、植物神经功能紊乱者,尤其多发于75岁以上、常服泻剂以协助排便者,其排便动力存在严重不足;三是直肠外梗阻性便秘,因直肠毗邻组织器官压迫或阻塞直肠所致,常见子宫后倾位压迫直肠前壁、盆底疝等。

    混合型便秘同时具备以上两类便秘的特点。

    便秘与心脑血管病

    便秘本身并不会产生致命的危险,也许正因为如此,我们在接触患者的过程中发现,很多患者虽然被便秘所困扰,但是又往往小看这个最为常见的消化道症状。

    要知道,便秘时由于不能及时将体内的宿便排出,宿便中的蛋白质腐败物在肠道吸收到体内,可引起毒性反应,表现为上腹饱胀不适、食欲减退、嗳气、反胃、腹痛、肠鸣等;便秘还可促使一些疾病的发生或病情的恶化,如可引起痔疮出血,引发肛裂、肛门感染、直肠脱垂等;患有肺气肿、肺心病的老年人,也常因便秘而使咳喘加重。
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    对于老年人和患有心、脑血管疾病的患者,便秘可以诱发心、脑血管疾病发作,是导致猝死的重要诱因之一。据医院的不完全统计,因便秘而造成的心、脑血管疾病的发作有逐年增多的趋势。如高血压患者出现便秘时,因排便用力过猛,会使心跳加快,心脏收缩加强,心搏出量增加,血压会突然升高而导致血管破裂或堵塞,发生脑出血或脑栓塞,突发脑出血时,可以使人突然昏倒、不省人事、口眼歪斜、语言不利、半身不遂等。冠心病患者便秘时,由于排便费劲,排便时间过长,用力过猛,使心跳加快,心肌耗氧量急剧增加,极易引起“排便性心绞痛”。有些患者,则可诱发严重的心律失常,甚至发生心肌梗死、动脉瘤以及心脏室壁瘤破裂等严重并发症。在临床上,因排便造成症状复发甚至心肌梗死者是屡见不鲜的。

    因此,对便秘我们不能掉以轻心,要积极预防。对于冠心病和高血压患者,特别是曾经患有心肌梗死的患者,要特别注意预防便秘。心血管病患者一旦发生便秘,就应当到医院就诊并积极进行治疗。

    有效表达,明确诊断
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    要进行合理的便秘治疗,首先排除器质性疾病所导致的便秘非常重要。有的患者除便秘外还有一些症状,比如便血、腹部包块、近期体重下降、贫血等,我们称作报警症状,这样的患者就应该先排除肠道肿瘤。排除器质性疾病后,其余的我们认为是功能性便秘,然后针对主要的症状,行专科辅助检查,根据辅助检查结果,作出便秘的分型诊断,根据诊断,再制定个体化的治疗方案。

    便秘的病情通常比较复杂,有些患者一在医生面前坐下,就不知道如何表达了,有的只知道说“我便秘”,有的则把便秘的每个细节都无遗漏地说出来,分不清重点,这都是不可取的。这样往往不利于医生作出准确判断,提供有效的治疗方案。因此,建议患者咨询前要准备好以下病情资料:

    ◎一般情况:性别、年龄。

    ◎主要症状(粪便太干硬排出困难、没有便意、排便次数太少、排便不尽等)及便秘的总时间有多长了(几个月或几年)。

    ◎便秘的特点:几天排1次大便,有无排便的愿意,每天去排便但排不出的次数。排出后大便的形状(排出的大便开始和结束的形态不同),量多少,排便时间及排便时有无腹痛、是否伴肛门疼痛等。, 百拇医药(刘福 王宴美 李增烈 杨丽伟)
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