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傻笑不停或是惹上癫痫
http://www.100md.com 2012年12月1日 《家庭医药》 2012年第12期
     癫痫这种病,俗称羊癫疯,很多人对其有一定了解,发病与否一眼便知。但有一种癫痫,多发生在儿童身上,发病的主要表现又是人们乐于见到的“笑”,因而很容易被家长忽视而延误治疗。

    爱“笑”的孩子

    ◎7岁的东东从一年半前开始经常莫名其妙地笑,有时还会笑着乱蹦乱跳,最近笑得更是频繁,每天笑的时间加起来能有8个小时。

    ◎刘女士的儿子每次发笑都毫无原因,一天,儿子跟邻居家的孩子一起玩耍,玩着玩着儿子突然笑了起来,而且边笑边跳。“我以为孩子是玩高兴了。”刘女士说,“当时儿子笑了三四分钟,跳完后就继续玩耍。后来过了一个月,儿子又出现这种情况,当时正吃着饭,儿子吃着吃着就笑起来了,我问儿子为啥笑时,儿子像是没听到一样,继续笑。”

    ◎莉莉每隔十多天就会发作一次,以前是白天笑,后来晚上睡觉也会笑,晚上笑的时候和白天不大一样,脸上表情夸张,两只手会有些硬,而且还会搓东西,眼神并不看人。

    这3个孩子后来在家长的带领下来医院进行了24小时的脑部检查,结果发现患的是同一种疾病——发笑性癫痫。发笑性癫痫是一种比较少见的癫痫病。此病常在儿童早期发病,女稍多于男,发作可持续至青年期和成人期。随病程的延长,发作次数会逐渐增多,可伴有其他类型的痫性发作。发笑性癫痫可能跟先天性的发育因素有关,跟外界的因素没有关系,孩子不发作的时候,身体各项检查很正常。

    注意孩子出现莫名奇妙的笑

    笑是一种心理状态的表达。一般情况下,笑更多地用来表达快乐。而这种病发作时,患者发笑时面无表情,或有奇异的表情,没有正常愉快的情感表露,笑容多为憨笑、苦笑或“皮笑肉不笑”;笑声高而粗犷,音调不正常,甚至形成粗鲁而怪诞的笑声,持续约5~60秒;发作时多无意识障碍,可伴有或不伴有其他类型痫性发作(例如两只手有些发硬,会搓东西,眼神不看人等表现);发作突然,结束也突然。总的来说,发笑与当时的场景不协调,也就是说,大部分情况下并无引起发笑的因素。患者过后对发作情况不能回忆,也无任何愉快的情感体验。严重的患儿,一天可发作十多次,每天笑的时间加起来甚至超过8个小时。

    通常,病理性发笑现象可见于某些严重的脑器质性损害,如脑瘤、脑炎、多发性硬化、婴儿痉挛、头部外伤等。而作为癫痫现象的发笑性发作,常与其他癫痫症状伴发,如强制性思维、自动症、意识丧失和尿失禁。脑电图检查会出现阵发性慢波,特别是患儿大笑时视频脑电图能监测到异常脑电波。

    儿童首选药物,失控应考虑手术

    最新研究表明,下丘脑错构瘤会引发“动作问题”,发笑性癫痫病因是下丘脑错构瘤。这种错构瘤通常可以手术解决。不过,因为发笑性癫痫儿童的脑部还没有完全发育,病变地方不明显,所以不首选手术治疗,可以用药物进行控制。作为一种特殊类型癫痫,一般可首选卡马西平,亦可用丙戊酸等药物。药物治疗不能彻底治愈此病,但能让癫痫发作频率尽量减少。

    对于无法通过药物控制病情的患儿,可考虑手术治疗。以前旧式手术,可能影响病变脑组织周围的重要结构,而且不可能完全控制发作,且易并发糖尿病、垂体功能低下及颅神经麻痹,甚至死亡。若切除不完全,残留的神经组织仍可分泌致痫的神经肽,对癫痫发作无改善。近年来,随着显微外科技术的发展,对癫痫的手术治疗日益成熟。手术全切下丘脑错构瘤后,发笑性癫痫可完全消失,部分切除后可以减少发笑性癫痫发作。

    发笑性癫痫发病的初期往往不被重视,因而常常造成治疗的延误。在此提醒家长,孩子平时如果出现一些非正常的表现,应及时就医,尽量减少伤害。

    编辑/严敏 jtyy6730@163.com, http://www.100md.com(任榕娜)