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脑卒中后癫痫怎么办
http://www.100md.com 2021年1月1日 《家庭医药》 202101
     脑卒中俗称中风,是老年人群中好发的一种脑血管疾病,也是我国居民第一位死亡原因。癫痫俗称羊癫疯,是一种神经系统常见疾病,影响着全球7000多万人。因脑卒中后继发的癫痫,是一个值得重视的问题。

    如今,脑卒中发病率的增加导致卒中后癫痫的发病率也相应增加,其发病率国内报道约为5%~15%。脑卒中后早发性癫痫发作的机理可能为:由于脑卒中造成脑组织缺血、缺氧,导致钠泵衰竭,钠离子大量内流而使神经细胞膜的稳定性发生改变,出现过度除极化,引发痫性放电;或者由于大脑皮层运动区血管受压,颅内高压及颅内血管痉挛导致神经元缺血、缺氧而致痫性放电,造成临床癫痫发作。

    脑卒中后癫痫可发生在脑卒中病程中的任何时期,早期痫性发作主要发生在脑卒中当时和脑卒中后24小时内,占全部脑卒中后痫性发作的13%~60%。迟发性癫痫首次发作多在脑卒中后2年内,绝大多数(约88%)发生在6~15个月期间。2年后发生癫痫者仅2%。

    脑卒中后癫痫可表现为任何类型的癫痫发作,国内调查显示主要有下列3种:

    1.单纯部分性发作,约占61%。表现为某一局部或一侧肢体的强直-阵挛性发作,或感觉异常发作。历时较短暂,不会出现意识丧失的情况。临床上可以见到口、面、手指、足趾的局部抽搐或异常感觉,也可发生在一侧面部,一侧肢体,不伴意识障碍。

    2.部分继发全身性发作,约占21%。患者开始出现为单纯部分性发作,然后可以发展为全身强直-阵挛发作(大发作)。

    3.癫痫持续状态,约占9%。虽然全身强直-阵挛发作及癫痫持续状态较为少见,但是它对患者的病情进展及预后存在不良影响,应给予足够的关注和重视。

    脑卒中后癫痫的起因是脑卒中,因此预防脑卒中是阻断脑卒中后癲痫的起因治疗。随着原发病的改善,卒中后癫痫都能得到很好的控制。也可以短期使用抗痫药物控制癲痫发作(但不推荐对卒中患者预防性应用抗癫痫药物)。迟发性癫痫患者由于脑内致痫灶形成,所以需要长期、规范地选用抗癫痫药物治疗。可以选择的药物有卡马西平、左乙拉西坦、苯妥英钠、唑尼沙胺等。他汀类药物被广泛用作卒中预防的药物,最近发现他汀类药物也可减少脑卒中后癫痫的风险,特别是在急性期效果更为突出。具体药物的选择应由专业医生进行。

    由于脑卒中是老年期的高发病,卒中后往往残留有轻重不等的后遗症,而卒中后迟发性癲痫可以是一个慢性过程,需要长期服药治疗。因此脑卒中后癫痫的家庭护理显得十分重要,它应包括卒中和癫痫康复两方面的內容。

    1.心理辅导。卒中后癫痫的康复是一个慢性长期的过程。由于肢体功能的残缺以及惧怕癫痫的发作,会给患者心理上造成压力,因此家庭应该给予患者生活和心理上更多的支持和关心,营造出一个轻松愉快的家庭氛围。

    2.合理安排作息时间。保证足够的睡眠和肢体的功能锻炼,避免过度劳累和不良的刺激因素,如紧张、愤怒、激动等。

    3.合理饮食,戒烟忌酒。保证每日必要的营养素摄入,避免高脂肪、高热量饮食。忌刺激性食物,如咖啡、浓茶、辛辣食物,烟酒更不应使用。

    4.定期随访。对于必须长期服用的药物,如降压、调脂、降糖药物,以及需要长期服用抗痫药物的患者,不能随意改变药物剂量或停药。平时要注意监测血压、血糖等。, 百拇医药(金永寿)