面对乳腺癌 要健康,也要美丽(1)
如今，乳腺癌已成为现代女性的头号杀手。提起乳腺癌，很多人都会想到要把乳腺全部切掉。因此，对于女性来说，乳腺癌是非常残酷的。那么，得了乳腺癌就意味着死亡吗？得了乳腺癌是不是就得与美丽说“再见”？
回答是否定的。随着乳腺癌诊断水平的提高，手术方式的人性化及内科治疗的系统化，乳腺癌整体治疗水平得到了长足进步，并且越来越体现出现代医学的人文服务理念。本期特别话题，就请乳腺疾病方面的专家告诉您——
9月23日，本刊记者应邀参加由第三军医大学西南医院和《中华乳腺病杂志(电子版)》联合主办的“2011第四届全国乳腺微创外科大会”。在大会上记者获悉，乳腺癌患者惧怕手术，错过最佳治疗时机，是乳腺癌死亡率高的主要原因。
在重庆医科大学附属第一医院，记者见到了38岁的张女士。张女士被查出患乳腺癌已经有1年多的时间，在这期间，一直采用中药保守治疗。记者问她：“为什么不进行手术治疗呢？这样治愈率更高啊!”张女士说：“担心手术后，癌细胞存在转移的风险，还有……”张女士迟疑了一会，接着说道，“担心失去乳房，会给以后的生活带来诸多不便。”
, 百拇医药
记者明白了。以往，人们认为乳腺癌手术通常要把乳腺全部切掉，而且认为切得越多、越彻底，复发的几率就会越小。很多医生也认为，只要病人身体情况允许，就要尽可能做全切除手术，当时称之为“最大限度可耐受切除”。
然而，失去乳房，对很多女性来说，就意味着失去了女人的特征，很多女性会觉得自己“不是一个完整的女人”，随之而来的是日复一日的痛苦和折磨。
40多岁的车女士是SARS(非典)暴发那年发现的乳腺肿瘤，当时无法进入北京的大医院，只得在本地一家医院就诊。当时，她还有些犹豫，但在丈夫“什么都不重要，保命要紧”的劝说下，匆忙上了手术台，将患病乳房全部切除。
切除乳房之后，车女士原本丰满的胸部变得平平坦坦，还留下长长的瘢痕，一条条肋骨也清晰可见。每次穿衣，对她来说都是一次心理上的折磨，“我根本没法买衣服，尤其是夏天，什么衣服都不好穿。没办法，我只能往空了的那边塞东西，但那些东西撑不住，搞得我每天都非常紧张。一想起这事，我就哭。”
, 百拇医药
每年，都会有数以万计的中国女性像车女士那样面临乳房切除的命运。
在美国这样的西方发达国家，每8位妇女当中就有1位患上乳腺癌。中国的乳腺癌发病率比西方低，但发病率每年上升3%，是增长速度最快的国家之一。在上海、北京、天津等大城市，乳腺癌已经跃居为第一位的女性恶性肿瘤。而且，中国女性乳腺癌的发病年龄比西方女性要早。
随着人们生活水平的提高，人们对于治疗的要求不仅仅是“保命”，而是希望在治愈疾病的同时，最大限度地保障生活质量。那么，对于女性乳腺癌患者来说，美丽和健康可以兼得吗？
乳腺癌患者，留住美丽不是梦
重庆医科大学附属第一医院院长任国胜教授对记者说，现在对乳腺癌患者而言，留住美丽已不再是梦想。据随访超过20年的临床观察证实，早期乳腺癌患者接受保留乳房治疗可以获得和切除乳房相同的生存率。
, 百拇医药
手术不是越大越好
切除乳房不仅导致女性生活质量下降，还会给女性留下心理上的阴影。很多乳腺癌患者在乳腺全切术后产生自卑、沮丧的心理反应，严重影响正常的生活。
随着现代医学人文服务观念的增强，以及医学水平的进步，目前国际上已基本摒弃了经典乳腺癌根治术和扩大根治手术，保乳手术与改良根治手术已成为主流术式。乳腺癌外科治疗从根治、扩大根治、改良根治发展到当前的保乳手术，手术范围经历了由小到大、再由大到小的演变过程。正是这一过程，反映了乳腺癌外科治疗理念的巨大变革，使外科治疗模式从“可以耐受的最大治疗”转变到“最小有效治疗”的轨道上。
◎保乳手术
近20年来，经过国内外大规模循证医学论证，使得保乳手术开始盛行，特别在欧美各国，已作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌首选术式。
, 百拇医药 所谓保乳手术就是在完整切除癌瘤病灶的前提下，保留大部分乳房，基本保持外形，并予以术后放疗。在欧美发达国家，保乳手术开展得非常普遍。在20世纪90年代中后期，美国乳腺癌保乳率已经超过50%，现在美国保留乳腺已经超过了80%，新加坡、日本等国也在施行这种治疗方法。但我国的乳腺癌保乳率却很低，还不到20%，这可能是由于对乳腺癌手术错误的认识或者传统观念等因素导致的。其实，合适的患者做了保乳手术(不需要把乳腺全部切除)，经过正规的、系统的治疗，完全可以达到和改良根治术(把乳腺全部切掉)一样的效果。任教授指出，“约有五成左右的患者乳房是可以被保留的”。
近年来，我国10家三级甲等医院协作完成了中国首项前瞻性“早期乳腺癌规范化保乳综合治疗”的多中心研究。结果显示：对符合保留乳房治疗的乳腺癌患者，保乳治疗的局部复发率和远处转移率与乳房切除手术无明显差异。因此，保乳手术已经成为早期乳腺癌患者一种安全成熟的手术方式。
保乳手术治疗还有以下两个优点：(1)因保留了大部分乳房，可以提高患者的生活质量，改善患侧上肢功能，减少手术并发症；(2)可以获得与传统改良根治术相同的长期生存率。
, 百拇医药
◎乳房重建
乳房重建即乳房切除术后乳房重建手术。对不能进行保乳手术的乳腺癌患者来说，乳房重建作为患者审美缺陷和心理创伤的补救手术方式，为患者带来重塑身体外形的可能。
那么，哪些患者适合做乳房重建手术？任教授指出，以下3类患者可以进行乳房重建手术：(1)不能进行保乳手术的早期乳腺癌患者；(2)中期乳腺癌患者；(3)乳腺癌治疗结束1年以后，无肿瘤复发和远处转移的局部晚期乳腺癌患者。
乳房重建，时机很重要
乳房重建手术可以帮助女性找回失去的美丽，让女性不再因为没有乳房而自卑。但是乳房重建什么时候做合适呢？对于选择乳房重建的患者来说，选择恰当的乳房重建时机也很重要。
◎及时乳房重建
, http://www.100md.com 任教授介绍说，及时乳房重建是在乳腺癌根治术完成的同时进行重建。目前，及时乳房重建占乳房重建的大部分，对不能保乳的早期乳腺癌和中期乳腺癌患者，及时乳房重建是常规考虑的手术方式。
但是，对患者来说有很多因素会影响她们对及时重建的选择，其中最主要的因素是：(1)担心重建手术会延迟对肿瘤的其他治疗(如化疗、放疗、内分泌治疗等)；(2)担心增加肿瘤复发的机会；(3)担心延误对肿瘤局部复发病灶的检测。
任教授说，及时乳房重建具有不少优点，如根治术和重建手术一次完成，避免再次手术的痛苦；术后美容效果较延迟重建好；技术难度相对较低等。这几个优点得到国内外临床研究证实，其安全性很高，患者可以放心地选择。
◎延迟乳房重建
延迟乳房重建是乳腺癌根治术后，化疗和放疗结束1年以后进行的乳房重建。选择延迟乳房重建的时间，主要是依据全身肿瘤治疗和治疗后胸壁皮肤的愈合情况。
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选择延迟乳房重建的理由主要有以下几点：(1)担心肿瘤的局部复发；(2)术后放疗对重建乳房美容效果的影响，特别是用假体重建的患者，放疗后重建乳房变形和假体包膜挛缩的机会大大增加；(3)重建乳房对术后放疗的影响。
不过，延迟乳房重建有着难以避免的缺点：(1)乳腺癌根治术和乳房重建手术分2次完成，增加了再次手术的痛苦；(2)术后美容效果较及时重建差；(3)手术技术难度相对较高。
◎延期乳房重建
延期乳房重建是在保留皮肤的乳腺癌根治术同时埋置组织扩张器，根据术后病理结果，对不需要放疗的患者可以行及时重建，对需要进行放疗的患者等待化疗和放疗结束后行延期重建。, http://www.100md.com(本刊编辑部)
回答是否定的。随着乳腺癌诊断水平的提高，手术方式的人性化及内科治疗的系统化，乳腺癌整体治疗水平得到了长足进步，并且越来越体现出现代医学的人文服务理念。本期特别话题，就请乳腺疾病方面的专家告诉您——
9月23日，本刊记者应邀参加由第三军医大学西南医院和《中华乳腺病杂志(电子版)》联合主办的“2011第四届全国乳腺微创外科大会”。在大会上记者获悉，乳腺癌患者惧怕手术，错过最佳治疗时机，是乳腺癌死亡率高的主要原因。
在重庆医科大学附属第一医院，记者见到了38岁的张女士。张女士被查出患乳腺癌已经有1年多的时间，在这期间，一直采用中药保守治疗。记者问她：“为什么不进行手术治疗呢？这样治愈率更高啊!”张女士说：“担心手术后，癌细胞存在转移的风险，还有……”张女士迟疑了一会，接着说道，“担心失去乳房，会给以后的生活带来诸多不便。”
, 百拇医药
记者明白了。以往，人们认为乳腺癌手术通常要把乳腺全部切掉，而且认为切得越多、越彻底，复发的几率就会越小。很多医生也认为，只要病人身体情况允许，就要尽可能做全切除手术，当时称之为“最大限度可耐受切除”。
然而，失去乳房，对很多女性来说，就意味着失去了女人的特征，很多女性会觉得自己“不是一个完整的女人”，随之而来的是日复一日的痛苦和折磨。
40多岁的车女士是SARS(非典)暴发那年发现的乳腺肿瘤，当时无法进入北京的大医院，只得在本地一家医院就诊。当时，她还有些犹豫，但在丈夫“什么都不重要，保命要紧”的劝说下，匆忙上了手术台，将患病乳房全部切除。
切除乳房之后，车女士原本丰满的胸部变得平平坦坦，还留下长长的瘢痕，一条条肋骨也清晰可见。每次穿衣，对她来说都是一次心理上的折磨，“我根本没法买衣服，尤其是夏天，什么衣服都不好穿。没办法，我只能往空了的那边塞东西，但那些东西撑不住，搞得我每天都非常紧张。一想起这事，我就哭。”
, 百拇医药
每年，都会有数以万计的中国女性像车女士那样面临乳房切除的命运。
在美国这样的西方发达国家，每8位妇女当中就有1位患上乳腺癌。中国的乳腺癌发病率比西方低，但发病率每年上升3%，是增长速度最快的国家之一。在上海、北京、天津等大城市，乳腺癌已经跃居为第一位的女性恶性肿瘤。而且，中国女性乳腺癌的发病年龄比西方女性要早。
随着人们生活水平的提高，人们对于治疗的要求不仅仅是“保命”，而是希望在治愈疾病的同时，最大限度地保障生活质量。那么，对于女性乳腺癌患者来说，美丽和健康可以兼得吗？
乳腺癌患者，留住美丽不是梦
重庆医科大学附属第一医院院长任国胜教授对记者说，现在对乳腺癌患者而言，留住美丽已不再是梦想。据随访超过20年的临床观察证实，早期乳腺癌患者接受保留乳房治疗可以获得和切除乳房相同的生存率。
, 百拇医药
手术不是越大越好
切除乳房不仅导致女性生活质量下降，还会给女性留下心理上的阴影。很多乳腺癌患者在乳腺全切术后产生自卑、沮丧的心理反应，严重影响正常的生活。
随着现代医学人文服务观念的增强，以及医学水平的进步，目前国际上已基本摒弃了经典乳腺癌根治术和扩大根治手术，保乳手术与改良根治手术已成为主流术式。乳腺癌外科治疗从根治、扩大根治、改良根治发展到当前的保乳手术，手术范围经历了由小到大、再由大到小的演变过程。正是这一过程，反映了乳腺癌外科治疗理念的巨大变革，使外科治疗模式从“可以耐受的最大治疗”转变到“最小有效治疗”的轨道上。
◎保乳手术
近20年来，经过国内外大规模循证医学论证，使得保乳手术开始盛行，特别在欧美各国，已作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌首选术式。
, 百拇医药 所谓保乳手术就是在完整切除癌瘤病灶的前提下，保留大部分乳房，基本保持外形，并予以术后放疗。在欧美发达国家，保乳手术开展得非常普遍。在20世纪90年代中后期，美国乳腺癌保乳率已经超过50%，现在美国保留乳腺已经超过了80%，新加坡、日本等国也在施行这种治疗方法。但我国的乳腺癌保乳率却很低，还不到20%，这可能是由于对乳腺癌手术错误的认识或者传统观念等因素导致的。其实，合适的患者做了保乳手术(不需要把乳腺全部切除)，经过正规的、系统的治疗，完全可以达到和改良根治术(把乳腺全部切掉)一样的效果。任教授指出，“约有五成左右的患者乳房是可以被保留的”。
近年来，我国10家三级甲等医院协作完成了中国首项前瞻性“早期乳腺癌规范化保乳综合治疗”的多中心研究。结果显示：对符合保留乳房治疗的乳腺癌患者，保乳治疗的局部复发率和远处转移率与乳房切除手术无明显差异。因此，保乳手术已经成为早期乳腺癌患者一种安全成熟的手术方式。
保乳手术治疗还有以下两个优点：(1)因保留了大部分乳房，可以提高患者的生活质量，改善患侧上肢功能，减少手术并发症；(2)可以获得与传统改良根治术相同的长期生存率。
, 百拇医药
◎乳房重建
乳房重建即乳房切除术后乳房重建手术。对不能进行保乳手术的乳腺癌患者来说，乳房重建作为患者审美缺陷和心理创伤的补救手术方式，为患者带来重塑身体外形的可能。
那么，哪些患者适合做乳房重建手术？任教授指出，以下3类患者可以进行乳房重建手术：(1)不能进行保乳手术的早期乳腺癌患者；(2)中期乳腺癌患者；(3)乳腺癌治疗结束1年以后，无肿瘤复发和远处转移的局部晚期乳腺癌患者。
乳房重建，时机很重要
乳房重建手术可以帮助女性找回失去的美丽，让女性不再因为没有乳房而自卑。但是乳房重建什么时候做合适呢？对于选择乳房重建的患者来说，选择恰当的乳房重建时机也很重要。
◎及时乳房重建
, http://www.100md.com 任教授介绍说，及时乳房重建是在乳腺癌根治术完成的同时进行重建。目前，及时乳房重建占乳房重建的大部分，对不能保乳的早期乳腺癌和中期乳腺癌患者，及时乳房重建是常规考虑的手术方式。
但是，对患者来说有很多因素会影响她们对及时重建的选择，其中最主要的因素是：(1)担心重建手术会延迟对肿瘤的其他治疗(如化疗、放疗、内分泌治疗等)；(2)担心增加肿瘤复发的机会；(3)担心延误对肿瘤局部复发病灶的检测。
任教授说，及时乳房重建具有不少优点，如根治术和重建手术一次完成，避免再次手术的痛苦；术后美容效果较延迟重建好；技术难度相对较低等。这几个优点得到国内外临床研究证实，其安全性很高，患者可以放心地选择。
◎延迟乳房重建
延迟乳房重建是乳腺癌根治术后，化疗和放疗结束1年以后进行的乳房重建。选择延迟乳房重建的时间，主要是依据全身肿瘤治疗和治疗后胸壁皮肤的愈合情况。
, 百拇医药
选择延迟乳房重建的理由主要有以下几点：(1)担心肿瘤的局部复发；(2)术后放疗对重建乳房美容效果的影响，特别是用假体重建的患者，放疗后重建乳房变形和假体包膜挛缩的机会大大增加；(3)重建乳房对术后放疗的影响。
不过，延迟乳房重建有着难以避免的缺点：(1)乳腺癌根治术和乳房重建手术分2次完成，增加了再次手术的痛苦；(2)术后美容效果较及时重建差；(3)手术技术难度相对较高。
◎延期乳房重建
延期乳房重建是在保留皮肤的乳腺癌根治术同时埋置组织扩张器，根据术后病理结果，对不需要放疗的患者可以行及时重建，对需要进行放疗的患者等待化疗和放疗结束后行延期重建。, http://www.100md.com(本刊编辑部)