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慢性肾炎饮食调理
http://www.100md.com 2012年12月1日 《家庭医药.快乐养生》 2012年第12期
     慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎),是指以蛋白尿、血尿、浮肿、高血压为基本临床表现,起病方式各不相同,病情迁延,病变进展缓慢,可有不同程度的肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。

    慢性肾炎不是独立的疾病,是任何原发于肾小球而引起的一类与免疫异常有关的疾病。由于其病理类型不同,在临床上表现可以多样化,多数有水肿,如眼睑、面部肿胀,或者下肢水肿;尿液检查异常,有的以蛋白尿为主,有的以血尿为主,也有两者皆有;有的可以合并高血压,或者出现肾功能减退。随着病程进展,可以发展到慢性肾衰、尿毒症。因此,本病的治疗以防止或延缓肾功能进行性恶化,改善或缓解临床症状及防治并发症为目的,尽可能地降低尿蛋白。结合这样的目标,除了药物治疗外,如何吃,即饮食疗法显得非常重要。

    高质量的饮食是疾病控制的关键

    饮食疗法的主要目的在于保持机体良好的营养状态,减少含氮废物的堆积和代谢紊乱,阻止或延缓肾功能恶化的进程。如果能长期坚持科学合理的饮食,即使慢性肾炎发展为肾功能衰竭也能够延缓病程进展,并有希望延迟进入透析阶段。
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    慢性肾炎患者的饮食必须讲究质量,肾功能正常(Ccr≥70毫升/分钟)及肾功能不全者代偿期的饮食要求,即血肌酐基本正常的慢性肾炎患者的饮食,特别要注意以下几个方面:

    蛋白质 一般不作严格的限制。尿蛋白流失量在1~3克/天,且无明显水肿及高血压的,可以进普通饮食。优质蛋白要求达到总摄食量的35%~50%,即蛋白质所含必需氨基酸含量要高,简单地说,就是以动物蛋白为主,推荐鸡蛋白(蛋清)、牛奶、鱼、禽肉、瘦肉(牛、羊、猪肉),这些食物必需氨基酸含量在40%~50%,属于优质蛋白。如尿蛋白流失量大于3克/天,则应该适量多补充蛋白质,以此来纠正血浆蛋白降低、贫血以及营养不良性水肿。

    热量 以维持正常体重为原则。碳水化合物、脂肪为主来提供热量,成人每天约8300~10000千焦耳(2000~2400千卡)。高血压、血脂异常的肾炎患者要减少动物油脂的摄取,动物内脏(脑、肝、肾、心)、骨髓、蟹黄、蛋黄等不宜摄入。
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    水和食盐 慢性肾炎无浮肿,血压正常的可自由喝水。兼有浮肿、高血压的要限制水分,每天在1000~1500毫升。水肿者应采取无盐及少盐饮食,每天不超过2~4克。

    维生素和无机盐 慢性肾炎患者宜多吃含维生素丰富的蔬菜和水果,增加B族维生素和维生素C的摄入。慢性肾炎急性发作时,应多食新鲜蔬菜和水果,如冬瓜、金针菜、鲜藕、萝卜、番茄、蜜桃、梨、橘子、西瓜等。高血钾和尿量在1000毫升以下时,应限制含钾多的水果和蔬菜,如榨菜、蘑菇、紫菜、香菜、绿苋菜、荸荠、香椿、鲜橘汁、香蕉等;茶、咖啡含大量钾,也不宜饮用。另外,蔬菜、肉类煮后弃去汤汁,可减少钾的含量。如果因为应用利尿剂出现低钾,食物中可以增加富含钾的上述食物。

    饮食还需有节制,禁忌食物应避免

    慢性肾炎患者的饮食除了要讲究质量外,尚需注意饮食要有节制,做到定时定量,不可饥饱失度。饮食要冷热适宜,最好选用温热或微凉的食品,不可太过。寒凉太过,易伤阳气;温热过度,则伤阴助火。
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    中医对慢性肾炎的饮食宜忌早有研究,唐代医学家孙思邈说:“凡水肿难治,瘥后特须慎于口味,又复病水,人多嗜不廉,所以此病难愈也。”并指出“莫恣意咸物”,“秋冬暖,春夏冷饮,常食不得至饱,止得免饥而已”。虾、蟹等海鲜虽然营养丰富,但吃下去容易发生过敏,而肾炎是一种自身免疫疾病,故应少食为好。而且,海产品性寒,易伤脾胃阳气,出现腹痛腹泻,不建议肾炎患者食用。另外,慢性肾炎患者还应忌辛辣刺激性食物及鹅、猪头肉等;应戒烟酒;浓茶、咖啡、可可等也建议不饮用。

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    慢性肾炎的早期诊断和治疗方法

    慢性肾炎早期可有乏力、疲倦、腰部酸痛、食欲不振,水肿可有可无,一般不严重,有的患者可无明显临床症状。慢性肾炎由于临床表现多样化,个体症状差异极大,有时不易早期发现,有的发现时已经出现肾功能损害,进入肾衰竭或尿毒症阶段。因此,真正做到早期发现,早期诊断,最关键的是做好每年一次的健康体检,这是早期筛选发现肾炎的重要途径。
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    发现以下信号,要考虑有肾炎的可能:乏力、疲倦、精力减退、腰酸或腰痛,食欲不振,晨起眼睑浮肿,下午足踝部或胫骨面水肿,尿中有泡沫(细小致密,难以消散),有肉眼血尿,颜色如洗肉水样。另外,高血压必须检查尿常规,以排除或肯定是否为肾性高血压。

    如果出现以下症状:食欲差、恶心呕吐;口臭或氨味;面色苍白或发黑;皮肤干燥瘙痒;腿抽筋;乏力明显,休息后不能缓解;注意力难以集中、头痛、睡眠障碍,要考虑慢性肾炎到达肾衰竭阶段。

    治疗方法——

    中医:辨证论治。中成药可选雷公藤多苷、黄葵胶囊、肾炎康复片、百令胶囊或金水宝胶囊;稳定或缓解期可采用中药膏滋调理。

    西药:利尿消肿;控制血压;采用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如卡托普利,或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)如替米沙坦等以减少尿蛋白;抗凝和抗血小板聚集制剂;激素和免疫抑制剂,不作为常规用药,但可用于肾功能基本正常、尿蛋白较多者。, 百拇医药(周恩超)