肿瘤病人跌倒危险因素及护理干预
【摘 要】 目的： 分析肿瘤住病人发生跌倒的相关因素，讨论预防跌倒的护理干预对策，建立健全预防跌倒的运行机制，把防跌倒护理工作落实到实处，以降低跌倒发生率。
【关键词】 肿瘤病人 跌倒 危险因素 预防
【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)08-0175-01
随着社会经济的发展和生活方式的改变，肿瘤病人的发病率呈明显上升的趋势。肿瘤病人由于疾病影响、化放疗副作用及精神、心理压力等多发面的因素更容易发生跌倒。预防肿瘤病人跌倒已成为肿瘤科目前重视的问题，因此做好护理安全防范，保护肿瘤病人安全，要从预防跌倒开始。
1 跌倒危险因素
1.1 年龄
老年人体质虚弱，感觉平衡及应急能力低下，活动能力差，机体各器官功能逐渐减退，感觉迟钝，加之老年人夜尿次数较多易造成跌倒[1]。
1.2 不良的环境因素
有研究报道，在65岁以上的老年人中，有51%跌倒的发生与环境有关[2]。如病室、走廊障碍物、地面积水、门槛过高、灯光亮度不足或刺眼、厕所内无坐厕、没有扶手、台阶不平整或过高、化疗后骨髓抑制致头晕等都易导致病人跌倒。
1.3 时间
15：00-21：00各种治疗结束，离床锻炼机会多；2：00-7：00护理人力少，老年病人夜尿多；清晨洗手间使用频率高，机体生理功能处于较低水平，应急能力差，护士正忙于各种治疗护理工作，对病人的关注较少易致跌倒。
1.4 疾病因素
恶性肿瘤病人食欲下降，睡眠紊乱，恶病质体质，癌性疼痛，器官功能下降，视力下降，自理能力低下甚至丧失。骨转移患者骨质疏松，跌倒致病理性骨折；脑肿瘤、脑转移瘤病人意识障碍，易致跌倒。
1.5 药物的不良反应
化疗药物副作用如食欲下降、虚弱多汗、乏力、恶心、呕吐，骨髓抑制，病人觉得全身无力、头晕，有些化疗药物如依托泊苷等引起体位性的低血压，易致跌倒。另外癌症合并高血压病人服用降压药；合并糖尿病病人服用降糖药；失眠病人长期服用安眠药；肿瘤晚期病人多有胸腹水，肢体水肿，使用利尿药后出现头晕，乏力而致跌倒。
1.6 不良心理状态的影响
被诊断为恶性肿瘤后大部分病人出现情绪障碍，如焦虑、抑郁、悲观、恐惧、绝望[3]，这些负性情绪会削弱对环境的注意，不易辨别发生危险的情况和障碍物，增加跌倒的机率。
1.7 家庭支持不力
肿瘤治疗漫长，家人有时抽不出时间陪伴在病人身边；自理能力差，无人陪伴，性格内向的病人或很坚强的病人遇事不好意思去麻烦别人，在无人帮助的情况下自行起床、入厕时意外跌倒比较常见。
1.8 安全意识
工作人员对预防病人跌倒不够重视，健康教育不到位，致使有的病人缺乏安全意识而发生跌倒
2 护理干预及对策
2.1 全方位建立防跌倒护理层级管理机制
医院将预防跌倒作为患者安全的工作目标之一，制定防跌倒管理流程，以达到有效降低跌倒事件发生率的目的.病区实行护士长、责任组长、护士三级负责制，通过PDCA管理模式，负责防跌倒管理流程的制定及指导落实应用与改进工作.
2.2 防跌倒知识与技能培训
护理部对全院护理人员进行防跌倒相关知识的培训，增强护士的安全意识和工作责任心，掌握防跌倒知识，给予针对性宣教，落实相关措施，对跌倒高危患者立即启动防跌倒流程.
2.3 对跌倒风险进行动态评估
准确评估肿瘤病人跌倒危险因素，使用《患者跌倒风险评估表》，准确评估病人安全问题情况。对于评分≥3分者，在床头放置防跌倒标志，在白板上标记，向病人及家属讲解并发放“防跌倒告知书”。同时在护理记录单上记录并进行交接班。每周评估，有病情变化时及时评估，及时采取防范措施。
2.4 创造良好的病室环境
病区地面保持干净无水迹；设置警示牌“小心地滑”；病室、走廊整洁、畅通、无障碍物、光线明亮。在走廊及洗手间，浴室设置把手，放置防滑垫，厕所安装扶手或使用坐式马桶等。
2.5 提高健康教育成效
通过口头宣教、画报、发放健康教育宣传单等增加患者及家属的安全知识，.提高自我安全意识.对病人做好宣教：①穿防滑鞋，裤子长短适宜。②起床或久坐后站立时遵守起床3步曲，动作缓慢并有人协助。③勿翻越床栏。④呼叫器放在床头，指导患者呼叫及寻求协助的方法。⑤注意床脚、轮椅及便盆座椅的固定。⑥指导床上使用便盆或尿壶的方法，常用物品放在患者易取处。
有针对性宣教：①紫杉醇类化疗药物可使患者发生轻度的麻木和感觉异常，严重神经神经症状发生率约4%[4]，护士应主动做好护理；5-FU等药物可能导致腹泻，患者需频繁如厕，护士应重点宣教：如厕起身导致体位性低血压易发生一过性脑缺血晕厥而跌倒，护士要及时观察患者用药后反应，遵医嘱给予充足的静脉营养支持治疗。②有骨转移的患者要提供硬板床，指导患者多卧床休息，行走须谨慎、缓慢，防止病理性骨折而导致跌倒。③对化疗后恶心、呕吐严重、体质虚弱者，护士应加强巡视，密切观察，告之患者多卧床休息。
2.6 严密观察病情变化，加强巡视
①对危重虚弱、意识不清的病人上好床栏，必要时使用约束带，l5—30min巡视病房一次，及时给予帮助.②对使用镇静剂的病人嘱其睡前排尿，上好床栏，加强巡视；使用利尿剂者，密切观察电解质及24小时出入量的变化；使用胰岛素，应备好高糖食物，做好宣教.密切注意药品副作用的发生。③对行动不便的患者，嘱其行走时要有人搀扶，24小时专人陪护；患者外出检查，一定要有人陪同.处处为患者的安全着想，从而预防跌倒的发生.
3 讨论
跌倒导致病人身体损伤和自信心受挫，医疗费用增加，延长住院天数，以及日常生活能力下降，给病人及家属造成负担；跌倒导致伤害易引起医疗纠纷，影响医院的声誉。所以要对肿瘤病人跌倒危险因素进行及时准确评估，强化“安全意识，预防为主”的工作理念，为病人创造安全环境、提供安全有效的护理，落实预防跌倒护理措施，防范病人跌倒，保证医疗护理的安全。
参考文献
[1]韦莉：老年住院病人跌倒原因分析及护理对策[J]，护理实践与研究，2007，4(1)：73
[2]刘纯燕，社区护理学[M]，长沙：湖南科学技术出版社，2001：138.
[3]闻曲，刘义兰，喻姣花.新编肿瘤护理学[M].北京：人民卫生出版社，2011.11-12.
[4]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：344., http://www.100md.com(钱玉霞)
【关键词】 肿瘤病人 跌倒 危险因素 预防
【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)08-0175-01
随着社会经济的发展和生活方式的改变，肿瘤病人的发病率呈明显上升的趋势。肿瘤病人由于疾病影响、化放疗副作用及精神、心理压力等多发面的因素更容易发生跌倒。预防肿瘤病人跌倒已成为肿瘤科目前重视的问题，因此做好护理安全防范，保护肿瘤病人安全，要从预防跌倒开始。
1 跌倒危险因素
1.1 年龄
老年人体质虚弱，感觉平衡及应急能力低下，活动能力差，机体各器官功能逐渐减退，感觉迟钝，加之老年人夜尿次数较多易造成跌倒[1]。
1.2 不良的环境因素
有研究报道，在65岁以上的老年人中，有51%跌倒的发生与环境有关[2]。如病室、走廊障碍物、地面积水、门槛过高、灯光亮度不足或刺眼、厕所内无坐厕、没有扶手、台阶不平整或过高、化疗后骨髓抑制致头晕等都易导致病人跌倒。
1.3 时间
15：00-21：00各种治疗结束，离床锻炼机会多；2：00-7：00护理人力少，老年病人夜尿多；清晨洗手间使用频率高，机体生理功能处于较低水平，应急能力差，护士正忙于各种治疗护理工作，对病人的关注较少易致跌倒。
1.4 疾病因素
恶性肿瘤病人食欲下降，睡眠紊乱，恶病质体质，癌性疼痛，器官功能下降，视力下降，自理能力低下甚至丧失。骨转移患者骨质疏松，跌倒致病理性骨折；脑肿瘤、脑转移瘤病人意识障碍，易致跌倒。
1.5 药物的不良反应
化疗药物副作用如食欲下降、虚弱多汗、乏力、恶心、呕吐，骨髓抑制，病人觉得全身无力、头晕，有些化疗药物如依托泊苷等引起体位性的低血压，易致跌倒。另外癌症合并高血压病人服用降压药；合并糖尿病病人服用降糖药；失眠病人长期服用安眠药；肿瘤晚期病人多有胸腹水，肢体水肿，使用利尿药后出现头晕，乏力而致跌倒。
1.6 不良心理状态的影响
被诊断为恶性肿瘤后大部分病人出现情绪障碍，如焦虑、抑郁、悲观、恐惧、绝望[3]，这些负性情绪会削弱对环境的注意，不易辨别发生危险的情况和障碍物，增加跌倒的机率。
1.7 家庭支持不力
肿瘤治疗漫长，家人有时抽不出时间陪伴在病人身边；自理能力差，无人陪伴，性格内向的病人或很坚强的病人遇事不好意思去麻烦别人，在无人帮助的情况下自行起床、入厕时意外跌倒比较常见。
1.8 安全意识
工作人员对预防病人跌倒不够重视，健康教育不到位，致使有的病人缺乏安全意识而发生跌倒
2 护理干预及对策
2.1 全方位建立防跌倒护理层级管理机制
医院将预防跌倒作为患者安全的工作目标之一，制定防跌倒管理流程，以达到有效降低跌倒事件发生率的目的.病区实行护士长、责任组长、护士三级负责制，通过PDCA管理模式，负责防跌倒管理流程的制定及指导落实应用与改进工作.
2.2 防跌倒知识与技能培训
护理部对全院护理人员进行防跌倒相关知识的培训，增强护士的安全意识和工作责任心，掌握防跌倒知识，给予针对性宣教，落实相关措施，对跌倒高危患者立即启动防跌倒流程.
2.3 对跌倒风险进行动态评估
准确评估肿瘤病人跌倒危险因素，使用《患者跌倒风险评估表》，准确评估病人安全问题情况。对于评分≥3分者，在床头放置防跌倒标志，在白板上标记，向病人及家属讲解并发放“防跌倒告知书”。同时在护理记录单上记录并进行交接班。每周评估，有病情变化时及时评估，及时采取防范措施。
2.4 创造良好的病室环境
病区地面保持干净无水迹；设置警示牌“小心地滑”；病室、走廊整洁、畅通、无障碍物、光线明亮。在走廊及洗手间，浴室设置把手，放置防滑垫，厕所安装扶手或使用坐式马桶等。
2.5 提高健康教育成效
通过口头宣教、画报、发放健康教育宣传单等增加患者及家属的安全知识，.提高自我安全意识.对病人做好宣教：①穿防滑鞋，裤子长短适宜。②起床或久坐后站立时遵守起床3步曲，动作缓慢并有人协助。③勿翻越床栏。④呼叫器放在床头，指导患者呼叫及寻求协助的方法。⑤注意床脚、轮椅及便盆座椅的固定。⑥指导床上使用便盆或尿壶的方法，常用物品放在患者易取处。
有针对性宣教：①紫杉醇类化疗药物可使患者发生轻度的麻木和感觉异常，严重神经神经症状发生率约4%[4]，护士应主动做好护理；5-FU等药物可能导致腹泻，患者需频繁如厕，护士应重点宣教：如厕起身导致体位性低血压易发生一过性脑缺血晕厥而跌倒，护士要及时观察患者用药后反应，遵医嘱给予充足的静脉营养支持治疗。②有骨转移的患者要提供硬板床，指导患者多卧床休息，行走须谨慎、缓慢，防止病理性骨折而导致跌倒。③对化疗后恶心、呕吐严重、体质虚弱者，护士应加强巡视，密切观察，告之患者多卧床休息。
2.6 严密观察病情变化，加强巡视
①对危重虚弱、意识不清的病人上好床栏，必要时使用约束带，l5—30min巡视病房一次，及时给予帮助.②对使用镇静剂的病人嘱其睡前排尿，上好床栏，加强巡视；使用利尿剂者，密切观察电解质及24小时出入量的变化；使用胰岛素，应备好高糖食物，做好宣教.密切注意药品副作用的发生。③对行动不便的患者，嘱其行走时要有人搀扶，24小时专人陪护；患者外出检查，一定要有人陪同.处处为患者的安全着想，从而预防跌倒的发生.
3 讨论
跌倒导致病人身体损伤和自信心受挫，医疗费用增加，延长住院天数，以及日常生活能力下降，给病人及家属造成负担；跌倒导致伤害易引起医疗纠纷，影响医院的声誉。所以要对肿瘤病人跌倒危险因素进行及时准确评估，强化“安全意识，预防为主”的工作理念，为病人创造安全环境、提供安全有效的护理，落实预防跌倒护理措施，防范病人跌倒，保证医疗护理的安全。
参考文献
[1]韦莉：老年住院病人跌倒原因分析及护理对策[J]，护理实践与研究，2007，4(1)：73
[2]刘纯燕，社区护理学[M]，长沙：湖南科学技术出版社，2001：138.
[3]闻曲，刘义兰，喻姣花.新编肿瘤护理学[M].北京：人民卫生出版社，2011.11-12.
[4]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：344., http://www.100md.com(钱玉霞)