院前不同现场心肺复苏成功率的对比分析
【摘 要】 目的 通过对不同现场发生心脏骤停心肺复苏成功率的研究，以便提高云南省急救中心院前的复苏成功率。方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月 经云南省急救中心心肺复苏后到医院的816例患者的中间环节及救治经过。结果 在心脏骤停发生地点病例数中，家中的心肺复苏成功率高于公共场合的心肺复苏成功率。结论 在第一呼救时间了解到患者为呼吸心跳骤停者即给予电话指导进行心肺复苏，可以最大限度的减少"生命链"中第二环节的断裂，有助于提高心肺复苏成功率。而公众在公共场所救治非亲属的心跳骤停患者有较多顾虑，有待伦理与法律的进一步改进和完善。
【关键词】 院前 不同现场 心肺复苏 成功率 分析
【中图分类号】 R459.7 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)08-353-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
统计自2010年1月至2013年12月各种原因发生心脏骤停经云南省急救中心进行心肺复苏救治后送到医院的病例数分别是211例、196例、220例、189例，共计816例。其中男性553例、女性263例。从年龄来看，各年龄段心肺复苏到医院的总病例数分别是：0-9岁是24例、10-19岁是24例、20-29岁是74例、30-39岁是103例、40-49岁是105例、50-59岁是107例、60-69岁是137例、70-79岁是140例、80-89岁是90例、90岁以上是12例。发病原因：心梗90例、心衰128例、其他心源性351例、创伤136例、卒中70例和大出血41例。
从心脏骤停发生地点来看，心脏骤停发生地点心肺复苏到医院的总病例数分别是家中422例、急救车上117例、公共场所62例、公路上37例、路边34例、其他医疗机构33例、居民区24例、工地22例、单位21例、学校10例、火车站或汽车站9例、公共交通工具上8例、娱乐场所8例、宾馆或招待所7例、老年公寓1例、其他1例。
到达患者身边时间心肺复苏到医院的总病例数分别是：0-5分钟14例、5-10分钟154例、10-15分钟216例、15-30分钟332例、30-60分钟80例、60-120分钟16例、120分钟以上4例。
1.2 方法
在第一呼救时间了解到患者为呼吸心跳骤停者即给予电话指导进行心肺复苏，以最大限度的减少“生命链”中第二环节的断裂。医务人员到达后常规进行徒手胸外心脏按压或采用持续主动减压心肺复苏即ACD—CPR， 通畅呼吸道，经口明视气管插管或采用置入喉罩方法、同时给予肾上腺素、阿托品、纳洛酮等心肺脑复苏药物，持续进行心电监测，室颤者立即进行电除颤或者根据具体情况实施经皮体外无创心脏起搏术。
2 结果
2.1 2010年心脏骤停发生在家中的病人心肺复苏成功病例数是74例，心肺复苏成功率为5.2%；心脏骤停发生在急救车上的病人心肺复苏成功病例数是7例，心肺复苏成功率为6.1%；心脏骤停发生在公共场所的病人心肺复苏成功病例数是9例，心肺复苏成功率为3.0%。
2.2 2011年心脏骤停发生在家中的病人心肺复苏成功病例数是47例，心肺复苏成功率为5.0%；心脏骤停发生在急救车上的病人心肺复苏成功病例数是13例，心肺复苏成功率为5.8%；心脏骤停发生在公共场所的病人心肺复苏成功病例数是5例，心肺复苏成功率为3.3%。
2.3 2012年心脏骤停发生在家中的病人心肺复苏成功病例数是67例，心肺复苏成功率为4.9%；心脏骤停发生在急救车上的病人心肺复苏成功病例数是15例，心肺复苏成功率为5.7%；心脏骤停发生在公共场所的病人心肺复苏成功病例数是5例，心肺复苏成功率为3.5%。
2.4 2013年心脏骤停发生在家中的病人心肺复苏成功病例数是54例，心肺复苏成功率为5.1%；心脏骤停发生在急救车上的病人心肺复苏成功病例数是10例，心肺复苏成功率为4.7%；心脏骤停发生在公共场所的病人心肺复苏成功病例数是6例，心肺复苏成功率为3.8%。
在心脏骤停发生地点病例数中，家中的心肺复苏成功率高于公共场合的心肺复苏成功率。
3 讨论
3.1 从本组资料中可以看出，经心肺复苏救治后送到院内的患者，男性多于女性，年龄主要集中在30-79岁者共计616例(占75.49%)。发病原因：以心血管疾病为主，(心梗90例、心衰128例、其他心源性351例)共计569例占69.73%。从呼救时间来看，心肺复苏到医院的病人昏倒时间主要集中在5-30分钟(692例占84.8%)。
3.2 心肺脑复苏经过六十多年的探讨与研究取得了很大进展，但目前我国的整体复苏水平与发达国家相比仍然很低。在很长时间内，仍然是我国广大医务工作者需要投入大量时间和精力去探讨和研究的难题。现场进行及时有效的CPR是急救的重要环节。2000年国际CPR指南强化了生存链的概念有“四早”组成，即早进入急救系统、早初级心肺复苏、早除颤、早高级生命支持[1，2]。如果上述任何一个环节出现问题，生存的机会都会减少，要早第一时间迅速进行规范有效的人工心肺复苏，早期单独的胸外按压更为重要。2005年及2010年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南均强调了有效不间断胸外按压的重要性。但在现实生活中，即便是家人发生心跳骤停，绝大多数人也只会拨打“120”急救电话后焦急的期盼急救车能够立刻到达。因此云南省急救中心根据我省实际情况开展“云南省院前心肺复苏指南的研究与运用”，在第一呼救时间了解到患者为呼吸心脏骤停者即给予电话指导进行心肺复苏，以最大限度的减少“生命链”中第二环节的断裂。从本组资料中可以看出：心脏骤停发生在家中的病人心肺复苏成功率明显大于心脏骤停发生在公共场所病人的心肺复苏成功率 。表明公众在公共场所救治非亲属的心脏骤停患者有较多顾虑，有待伦理与法律的进一步改进和完善。
参考文献
[1]黄元，胡大一.急诊心脏病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2003：28.
[2]朱永福.266例院前猝死病例的急救分析[J].中国现代医生杂志，2009，47(18)：79—80., 百拇医药(朱永福 李雪梅 钟林 肖力屏 徐家相 木丽华 普丽芬 李云波)
【关键词】 院前 不同现场 心肺复苏 成功率 分析
【中图分类号】 R459.7 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)08-353-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
统计自2010年1月至2013年12月各种原因发生心脏骤停经云南省急救中心进行心肺复苏救治后送到医院的病例数分别是211例、196例、220例、189例，共计816例。其中男性553例、女性263例。从年龄来看，各年龄段心肺复苏到医院的总病例数分别是：0-9岁是24例、10-19岁是24例、20-29岁是74例、30-39岁是103例、40-49岁是105例、50-59岁是107例、60-69岁是137例、70-79岁是140例、80-89岁是90例、90岁以上是12例。发病原因：心梗90例、心衰128例、其他心源性351例、创伤136例、卒中70例和大出血41例。
从心脏骤停发生地点来看，心脏骤停发生地点心肺复苏到医院的总病例数分别是家中422例、急救车上117例、公共场所62例、公路上37例、路边34例、其他医疗机构33例、居民区24例、工地22例、单位21例、学校10例、火车站或汽车站9例、公共交通工具上8例、娱乐场所8例、宾馆或招待所7例、老年公寓1例、其他1例。
到达患者身边时间心肺复苏到医院的总病例数分别是：0-5分钟14例、5-10分钟154例、10-15分钟216例、15-30分钟332例、30-60分钟80例、60-120分钟16例、120分钟以上4例。
1.2 方法
在第一呼救时间了解到患者为呼吸心跳骤停者即给予电话指导进行心肺复苏，以最大限度的减少“生命链”中第二环节的断裂。医务人员到达后常规进行徒手胸外心脏按压或采用持续主动减压心肺复苏即ACD—CPR， 通畅呼吸道，经口明视气管插管或采用置入喉罩方法、同时给予肾上腺素、阿托品、纳洛酮等心肺脑复苏药物，持续进行心电监测，室颤者立即进行电除颤或者根据具体情况实施经皮体外无创心脏起搏术。
2 结果
2.1 2010年心脏骤停发生在家中的病人心肺复苏成功病例数是74例，心肺复苏成功率为5.2%；心脏骤停发生在急救车上的病人心肺复苏成功病例数是7例，心肺复苏成功率为6.1%；心脏骤停发生在公共场所的病人心肺复苏成功病例数是9例，心肺复苏成功率为3.0%。
2.2 2011年心脏骤停发生在家中的病人心肺复苏成功病例数是47例，心肺复苏成功率为5.0%；心脏骤停发生在急救车上的病人心肺复苏成功病例数是13例，心肺复苏成功率为5.8%；心脏骤停发生在公共场所的病人心肺复苏成功病例数是5例，心肺复苏成功率为3.3%。
2.3 2012年心脏骤停发生在家中的病人心肺复苏成功病例数是67例，心肺复苏成功率为4.9%；心脏骤停发生在急救车上的病人心肺复苏成功病例数是15例，心肺复苏成功率为5.7%；心脏骤停发生在公共场所的病人心肺复苏成功病例数是5例，心肺复苏成功率为3.5%。
2.4 2013年心脏骤停发生在家中的病人心肺复苏成功病例数是54例，心肺复苏成功率为5.1%；心脏骤停发生在急救车上的病人心肺复苏成功病例数是10例，心肺复苏成功率为4.7%；心脏骤停发生在公共场所的病人心肺复苏成功病例数是6例，心肺复苏成功率为3.8%。
在心脏骤停发生地点病例数中，家中的心肺复苏成功率高于公共场合的心肺复苏成功率。
3 讨论
3.1 从本组资料中可以看出，经心肺复苏救治后送到院内的患者，男性多于女性，年龄主要集中在30-79岁者共计616例(占75.49%)。发病原因：以心血管疾病为主，(心梗90例、心衰128例、其他心源性351例)共计569例占69.73%。从呼救时间来看，心肺复苏到医院的病人昏倒时间主要集中在5-30分钟(692例占84.8%)。
3.2 心肺脑复苏经过六十多年的探讨与研究取得了很大进展，但目前我国的整体复苏水平与发达国家相比仍然很低。在很长时间内，仍然是我国广大医务工作者需要投入大量时间和精力去探讨和研究的难题。现场进行及时有效的CPR是急救的重要环节。2000年国际CPR指南强化了生存链的概念有“四早”组成，即早进入急救系统、早初级心肺复苏、早除颤、早高级生命支持[1，2]。如果上述任何一个环节出现问题，生存的机会都会减少，要早第一时间迅速进行规范有效的人工心肺复苏，早期单独的胸外按压更为重要。2005年及2010年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南均强调了有效不间断胸外按压的重要性。但在现实生活中，即便是家人发生心跳骤停，绝大多数人也只会拨打“120”急救电话后焦急的期盼急救车能够立刻到达。因此云南省急救中心根据我省实际情况开展“云南省院前心肺复苏指南的研究与运用”，在第一呼救时间了解到患者为呼吸心脏骤停者即给予电话指导进行心肺复苏，以最大限度的减少“生命链”中第二环节的断裂。从本组资料中可以看出：心脏骤停发生在家中的病人心肺复苏成功率明显大于心脏骤停发生在公共场所病人的心肺复苏成功率 。表明公众在公共场所救治非亲属的心脏骤停患者有较多顾虑，有待伦理与法律的进一步改进和完善。
参考文献
[1]黄元，胡大一.急诊心脏病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2003：28.
[2]朱永福.266例院前猝死病例的急救分析[J].中国现代医生杂志，2009，47(18)：79—80., 百拇医药(朱永福 李雪梅 钟林 肖力屏 徐家相 木丽华 普丽芬 李云波)