无创机械正压通气治疗50例慢阻肺呼吸衰竭的护理体会
【摘 要】 目的 探讨无创机械正压通气治疗慢阻肺呼吸衰竭患者的效果及其护理体会。方法 应用无创机械正压通气对我科2012年～2014年收治的50例慢阻肺呼吸衰竭患者进行治疗，并对其进行必要的护理，疗程结束后评价最终的效果。结果 47位慢阻肺呼吸衰竭患者的病情稳定，3例患者因病情加重死亡。结论 采用无创机械正压通气对慢阻肺呼吸衰竭患者进行治疗，可以取得不错的治疗效果，但在治疗过程中需要对此类患者加强护理，这样才可以保证治疗的顺利进行。
【关键词】 无创机械正压通气 慢阻肺呼吸衰竭 护理体会
【中图分类号】 R454 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)09-0234-01
慢性阻塞性肺部疾病是一种气流受限的肺部疾病。当疾病发作时，患有慢性阻塞性肺部疾病的患者会出现呼吸衰竭病症，严重影响患者的身体健康和生活质量。为了使慢阻肺呼吸衰竭患者得到更好的预后效果，提高患者的生活质量，我科采用无创机械正压通气对慢阻肺呼吸衰竭患者进行治疗，并在治疗的过程中，对其进行了相应的护理，取得了令人满意的效果，现将具体情况总结如下，以期为实践提供参考依据。
1 临床资料
将我科2012年～2014年收治的50例慢阻肺呼吸衰竭患者作为本次的研究对象，所有患者均符合诊断标准和纳入本次研究的标准。其中，男性患者28例，女性患者22例，年龄为56～82岁；所有患者全部接受过常规鼻导管吸氧、抗感染等治疗，临床症状、血气分析没有得到有效改善，给予所有患者无创机械正压通气治疗。
2 治疗方法
让患者采取半卧位，将床头抬高45°，将面罩连接好，设置S/T通气模式，给氧流量3～6L/min，呼吸机初始吸气压力(IPAP)为8～10cmH2O，呼气压力(EPAP)为3cmH2O，应用BiPAP呼吸机分别对治疗前后4小时、48小时及撤机后2小时动脉血气进行测定。根据患者的病史、症状表现、血气分析情况对呼吸机的参数进行调节，等到感染、呼吸衰竭得到控制后停机或者间断停机。
3 护理方法
3.1 心理护理
患者在接受无创机械正压通气治疗之前都会有程度不同的消极情绪，如恐惧、焦虑不安等不良心理。为了使此类患者更好地对治疗和护理工作加以配合，在治疗之前，需要用通俗易懂的语言将无创正压机械通气的必要性和治疗作用、可能出现的不适等向患者解释清楚，以便提高患者的治疗信心，使其加以配合，促进治疗的顺利进行。
3.2 指导患者掌握配合方法
护士守护在患者身边，指导患者正确配合使用呼吸机，练习用鼻吸气，口呼气，跟着机器呼吸，与呼吸机良好配合。
3.3 正确选择和调整鼻面罩
依患者脸型、有无牙齿及是否有张口呼吸等选择与其脸型匹配、密闭良好的鼻面罩，避免面罩漏气，头带压力要适当，头带固定后以能放一个手指为最佳，使压迫性不适减少到最低程度，同时要引导患者承受压迫性不适，积极配合治疗。
3.4 对患者的生命体征进行监测
对患者意识、皮肤颜色和温湿度、呼吸频率和节律等加以密切的观察；及时调节呼吸机参数，出现酸碱中毒时及时处理[1]。
3.5 气道管理
(1)使患者呼吸道保持通畅，定时对患者进行翻身、拍背，鼓励多饮水。(2)加强气道湿化，对患者进行咳嗽、咳痰的指导，有需要时，给予患者吸痰[2]。若患者的痰液比较黏稠，则需要遵医嘱给予患者药物雾化吸入。当患者有痰液时，则要马上把患者的面罩取下来，协助患者咳出痰液，以免出现误吸情况。若患者想要吃东西或者喝水，则要先将患者的面罩取下来，将呼吸机调节至待命状态，给予患者鼻导管低流量吸氧，等到患者进食或者饮水完毕后，再对其进行治疗。
3.6 并发症护理
可在皮肤接触处垫干净敷料防治面部压伤；叮嘱患者用鼻吸气、口呼气，减少吞咽动作预防胃肠胀气，若出现胃肠胀气，可予按摩处理，必要时留置胃管行胃肠减压；协助患者取头高位或半坐卧位，加强翻身拍背，避免饱餐，以免误吸，出现吸入性肺炎。
3.7 撤机护理
在上机时即应开始为撤机做准备工作，患者意识清楚，呼吸衰竭得到控制后开始对参数进行调节，试行间歇停机或者停机，对患者的主观感受、生命体征等进行密切的监测，如没有异常情况出现，可逐渐延长停机时间或者增加停机次数，对无创通气时间较长者，由于易产生依赖心理，恐惧撤机后不能正常呼吸，停机前后特别需要对患者做好解释工作和心理护理[3]。
4 结果
经过精心的治疗和护理，本组研究中的47例慢阻肺呼吸衰竭患者病情稳定，顺利撤机；3例患者因病情加重死亡。
5 小结
实践提示，采用BiPAP无创机械通气对慢阻肺呼吸衰竭患者进行治疗可以取得不错的治疗效果，且其在临床实践中的应用越来越广泛。但是要想使慢阻肺呼吸衰竭患者得到更好的治疗效果，提高患者的生活质量，在对慢阻肺呼吸衰竭患者进行无创机械正压通气治疗的过程中，选择适当的护理方法也至关重要。结合临床经验，笔者认为在护理工作中，一定要做好以下几点：
5.1 做好心理护理，降低患者的内心恐惧感，提高患者对医护人员的信任感，使治疗更加顺利。
5.2 及时有效地清除呼吸道的分泌物，使患者的呼吸道保持通畅。
5.3 做好基础护理，增加患者的舒适度。
5.4 做好并发症的护理
医护人员要嘱咐患者尽可能用鼻吸气，口呼气，防止胃肠胀气。另外，在鼻面罩与患者皮肤接触处垫干净的敷料来有效预防压伤。
5.5 做好撤机护理工作
因为患者使用无创机械通气的时间比较长，进而会对呼吸机产生一定的依赖性。因此，做好撤机护理工作至关重要。为此，在撤机之前，护理人员一定要对患者进行相应的心理护理。
总之，在对慢阻肺呼吸衰竭患者进行无创机械正压通气治疗的过程中，护理人员一定要做好相关的护理工作，对患者进行相关的指导，使其更加配合治疗和护理。同时，要对患者的生命体征进行密切的监测，以免并发症的出现，促使患者早日康复。
参考文献
[1]康湘辉.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭35例[J].中国中医药现代远程教育，2012，(02).
[2]张江平，陶红梅，方晓娟.影响无创呼吸机患者依从性的原因分析及护理对策[J].中国实用医药，2011年13期.
[3]刘素彦，沈悦好，孙玫.慢阻肺呼吸衰竭患者双水平无创正压机械通气中护理模式的探讨[J].天津护理，2009年03期., http://www.100md.com(顾静萍)
【关键词】 无创机械正压通气 慢阻肺呼吸衰竭 护理体会
【中图分类号】 R454 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)09-0234-01
慢性阻塞性肺部疾病是一种气流受限的肺部疾病。当疾病发作时，患有慢性阻塞性肺部疾病的患者会出现呼吸衰竭病症，严重影响患者的身体健康和生活质量。为了使慢阻肺呼吸衰竭患者得到更好的预后效果，提高患者的生活质量，我科采用无创机械正压通气对慢阻肺呼吸衰竭患者进行治疗，并在治疗的过程中，对其进行了相应的护理，取得了令人满意的效果，现将具体情况总结如下，以期为实践提供参考依据。
1 临床资料
将我科2012年～2014年收治的50例慢阻肺呼吸衰竭患者作为本次的研究对象，所有患者均符合诊断标准和纳入本次研究的标准。其中，男性患者28例，女性患者22例，年龄为56～82岁；所有患者全部接受过常规鼻导管吸氧、抗感染等治疗，临床症状、血气分析没有得到有效改善，给予所有患者无创机械正压通气治疗。
2 治疗方法
让患者采取半卧位，将床头抬高45°，将面罩连接好，设置S/T通气模式，给氧流量3～6L/min，呼吸机初始吸气压力(IPAP)为8～10cmH2O，呼气压力(EPAP)为3cmH2O，应用BiPAP呼吸机分别对治疗前后4小时、48小时及撤机后2小时动脉血气进行测定。根据患者的病史、症状表现、血气分析情况对呼吸机的参数进行调节，等到感染、呼吸衰竭得到控制后停机或者间断停机。
3 护理方法
3.1 心理护理
患者在接受无创机械正压通气治疗之前都会有程度不同的消极情绪，如恐惧、焦虑不安等不良心理。为了使此类患者更好地对治疗和护理工作加以配合，在治疗之前，需要用通俗易懂的语言将无创正压机械通气的必要性和治疗作用、可能出现的不适等向患者解释清楚，以便提高患者的治疗信心，使其加以配合，促进治疗的顺利进行。
3.2 指导患者掌握配合方法
护士守护在患者身边，指导患者正确配合使用呼吸机，练习用鼻吸气，口呼气，跟着机器呼吸，与呼吸机良好配合。
3.3 正确选择和调整鼻面罩
依患者脸型、有无牙齿及是否有张口呼吸等选择与其脸型匹配、密闭良好的鼻面罩，避免面罩漏气，头带压力要适当，头带固定后以能放一个手指为最佳，使压迫性不适减少到最低程度，同时要引导患者承受压迫性不适，积极配合治疗。
3.4 对患者的生命体征进行监测
对患者意识、皮肤颜色和温湿度、呼吸频率和节律等加以密切的观察；及时调节呼吸机参数，出现酸碱中毒时及时处理[1]。
3.5 气道管理
(1)使患者呼吸道保持通畅，定时对患者进行翻身、拍背，鼓励多饮水。(2)加强气道湿化，对患者进行咳嗽、咳痰的指导，有需要时，给予患者吸痰[2]。若患者的痰液比较黏稠，则需要遵医嘱给予患者药物雾化吸入。当患者有痰液时，则要马上把患者的面罩取下来，协助患者咳出痰液，以免出现误吸情况。若患者想要吃东西或者喝水，则要先将患者的面罩取下来，将呼吸机调节至待命状态，给予患者鼻导管低流量吸氧，等到患者进食或者饮水完毕后，再对其进行治疗。
3.6 并发症护理
可在皮肤接触处垫干净敷料防治面部压伤；叮嘱患者用鼻吸气、口呼气，减少吞咽动作预防胃肠胀气，若出现胃肠胀气，可予按摩处理，必要时留置胃管行胃肠减压；协助患者取头高位或半坐卧位，加强翻身拍背，避免饱餐，以免误吸，出现吸入性肺炎。
3.7 撤机护理
在上机时即应开始为撤机做准备工作，患者意识清楚，呼吸衰竭得到控制后开始对参数进行调节，试行间歇停机或者停机，对患者的主观感受、生命体征等进行密切的监测，如没有异常情况出现，可逐渐延长停机时间或者增加停机次数，对无创通气时间较长者，由于易产生依赖心理，恐惧撤机后不能正常呼吸，停机前后特别需要对患者做好解释工作和心理护理[3]。
4 结果
经过精心的治疗和护理，本组研究中的47例慢阻肺呼吸衰竭患者病情稳定，顺利撤机；3例患者因病情加重死亡。
5 小结
实践提示，采用BiPAP无创机械通气对慢阻肺呼吸衰竭患者进行治疗可以取得不错的治疗效果，且其在临床实践中的应用越来越广泛。但是要想使慢阻肺呼吸衰竭患者得到更好的治疗效果，提高患者的生活质量，在对慢阻肺呼吸衰竭患者进行无创机械正压通气治疗的过程中，选择适当的护理方法也至关重要。结合临床经验，笔者认为在护理工作中，一定要做好以下几点：
5.1 做好心理护理，降低患者的内心恐惧感，提高患者对医护人员的信任感，使治疗更加顺利。
5.2 及时有效地清除呼吸道的分泌物，使患者的呼吸道保持通畅。
5.3 做好基础护理，增加患者的舒适度。
5.4 做好并发症的护理
医护人员要嘱咐患者尽可能用鼻吸气，口呼气，防止胃肠胀气。另外，在鼻面罩与患者皮肤接触处垫干净的敷料来有效预防压伤。
5.5 做好撤机护理工作
因为患者使用无创机械通气的时间比较长，进而会对呼吸机产生一定的依赖性。因此，做好撤机护理工作至关重要。为此，在撤机之前，护理人员一定要对患者进行相应的心理护理。
总之，在对慢阻肺呼吸衰竭患者进行无创机械正压通气治疗的过程中，护理人员一定要做好相关的护理工作，对患者进行相关的指导，使其更加配合治疗和护理。同时，要对患者的生命体征进行密切的监测，以免并发症的出现，促使患者早日康复。
参考文献
[1]康湘辉.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭35例[J].中国中医药现代远程教育，2012，(02).
[2]张江平，陶红梅，方晓娟.影响无创呼吸机患者依从性的原因分析及护理对策[J].中国实用医药，2011年13期.
[3]刘素彦，沈悦好，孙玫.慢阻肺呼吸衰竭患者双水平无创正压机械通气中护理模式的探讨[J].天津护理，2009年03期., http://www.100md.com(顾静萍)