霉酚酸酯治疗原发性难治性肾病综合征的疗效及其安全性
【摘 要】 目的：本研究将就原发性难治性肾病综合征患者采用霉酚酸酯进行治疗的效果中展开分析，并对其安全性进行探讨。方法：选择我院2010年12月-2012年12月所收治的40例原发性难治性肾病综合征患者为对象，所有患者入院后均给予霉酚酸酯治疗，比较患者在治疗前后的尿蛋白、血清白蛋白水平、内生肌酐清除率以及超敏 C 反应蛋白水平。结果：经过治疗后，患者的治疗总有效率为95%;患者在治疗前后的尿蛋白、血清白蛋白水平、内生肌酐清除率以及超敏 C 反应蛋白水平差异明显，有统计学意义，P<0.05。结论： 在对原发性难治性肾病综合征患者进行临床治疗时，霉酚酸酯的免疫抑制效果较好，且不会对患者的机体造成伤害，其安全性高，值得大力推广。
【关键词】 原发性难治性肾病综合征 霉酚酸酯 临床疗效 安全性
【中图分类号】 R45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2015)01-0073-01
原发性肾病综合征在肾小球病变中较为常见，在对此类患者进行临床治疗时，其首要治疗任务就是降低患者的脑尿蛋白含量，对其肾功能进行适当保护，以此来降低患者出现并发症的几率[1]。目前，在对此类患者进行治疗时，其首选药物为糖皮质激素，为了对此类患者采用霉酚酸酯进行治疗的相关情况进行深入了解，本研究将对40例患者的临床治疗进行回顾性分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年12月—2012年12月所收治的40例原发性难治性肾病综合征患者为对象，其中有11例女性，29例男性，患者的年龄为19—73岁，平均(42.1±1.9)岁。在本研究的所有患者中，有7例患者为轻微病变，14例患者为系膜增生，7例患者为节段性硬化，3例患者为膜性肾病，9例患者为IgA肾病。由于本研究所有患者在应用糖皮质激素后存在严重不良反应，因此，使用霉酚酸酯来治疗。
1.2 方法
患者入院后，每天对其给予1.5—2.0g霉酚酸酯来进行治疗，治疗2个月后，根据患者的具体情况适当减少药物剂量。刚入院时，根据患者的具体情况给予20—40mg/d的泼尼松来进行治疗，然后逐渐减少用药剂量，并在适当的时机将该药撤除。对于存在高凝状态的患者，可以根据其具体情况来对其进行抗凝处理，同时还必须对患者的其它基础疾病进行适当的处理。
1.3 疗效评价
完全缓解：患者的尿蛋白转阴，即每天的尿蛋白量低于150mg，其血清白蛋白含量也恢复正常;部分缓解：患者的尿蛋白含量至少降低了50%，其血清白蛋白含量有所上升;无效：治疗后患者的尿蛋白含量以及血清白蛋白含量与治疗前相比改变不大。
1.4 统计学分析
将本研究所有需要分析的数据纳入SPSS15.0行统计学分析，计量资料用均数 来表示，其对比结果用t来检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
所有患者在经过治疗后，有34例患者的病情得到完全缓解，其概率为85%;4例患者的病情部分缓解，其概率为10%，其余2例患者的病情基本未发生改变，其概率为5%，其治疗总有效率为95%。
2.2 治疗指标
患者在治疗前后的尿蛋白、血清白蛋白水平、内生肌酐清除率以及超敏 C 反应蛋白水平差异明显，有统计学意义，P<0.05，详情见表1。
表1 患者在治疗前后的相关指标变化比较
3 讨论
大量临床研究资料证实[2]-[3]，在对肾病综合征患者进行临床治疗时，糖皮质激素是最为常用的药物，不过大部分患者在使用此种药物进行治疗后会出现抵抗性、依赖性或过敏的情况，这类患者就是难治性肾病综合征患者。由于本研究的所有患者均为难治性肾病综合征患者，糖皮质激素对其治疗效果相对较差，且患者在用药后的不良反应较大，但患者对免疫抑制剂的抵抗作用较低，因此，对于此类患者绝大部分学者建议使用免疫抑制药物来对其进行治疗。
霉酚酸酯作为霉酚酸的衍生物，其安全性较高，且具有独特的免疫抑制作用，其代谢产物可以通过胆汁进入小肠，在经肾脏排出体外，因此，对于严重肾功能不全的患者，尽量不要采用该药来进行治疗。在对原发性难治性肾病综合征患者进行临床治疗时，霉酚酸酯对动脉内皮细胞增生、纤维母细胞以及平滑肌细胞具有较强的抑制作用，这对避免肾小球硬化、改善肾功能以及减轻肾实质损害均有十分重要的意义。此外，霉酚酸酯对细胞内糖蛋白的合成过程有较好的抑制作用，该药对肾小球炎症细胞的浸润也具有一定的改善作用，缓解患者的肾脏组织病变。
本研究的结果显示，患者使用霉酚酸酯进行治疗后，其病情缓解率达到了95%，其在治疗前后的尿蛋白、血清白蛋白水平、内生肌酐清除率以及超敏 C 反应蛋白水平也得到了明显改善。通过对本研究以及相关研究文献资料进行分析发现，在对原发性难治性肾病综合征患者进行临床治疗时，霉酚酸酯是所有药物中疗效最为显著的一种药物，但有学者认为该药在使用过程中容易导致患者出现感染。本研究中未发现患者在治疗后出现严重并发症以及感染的情况，可能是因为本研究所纳入患者的人数相对较少，且患者的病情过于理想化，且未出现其他可能影响疗效的情况。
参考文献
[1] 宋留海，马菊秀，张晓凡等.霉酚酸酯治疗原发难治性肾病综合征的临床疗效分析[J].中国实用医药，2013，8(22)：171-172.
[2] 王强，陈利宏，高秀侠等.来氟米特治疗原发性难治性肾病综合征的临床观察[J].安徽医学，2011，32(5)：648-649.
[3] 王康，庆豫淑，肖静等.吗替麦考酚酯联合氟伐他汀治疗原发性难治性肾病综合征的效果观察[J].中国当代医药，2014，21(8)：81-83., http://www.100md.com(朱春霞)
【关键词】 原发性难治性肾病综合征 霉酚酸酯 临床疗效 安全性
【中图分类号】 R45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2015)01-0073-01
原发性肾病综合征在肾小球病变中较为常见，在对此类患者进行临床治疗时，其首要治疗任务就是降低患者的脑尿蛋白含量，对其肾功能进行适当保护，以此来降低患者出现并发症的几率[1]。目前，在对此类患者进行治疗时，其首选药物为糖皮质激素，为了对此类患者采用霉酚酸酯进行治疗的相关情况进行深入了解，本研究将对40例患者的临床治疗进行回顾性分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年12月—2012年12月所收治的40例原发性难治性肾病综合征患者为对象，其中有11例女性，29例男性，患者的年龄为19—73岁，平均(42.1±1.9)岁。在本研究的所有患者中，有7例患者为轻微病变，14例患者为系膜增生，7例患者为节段性硬化，3例患者为膜性肾病，9例患者为IgA肾病。由于本研究所有患者在应用糖皮质激素后存在严重不良反应，因此，使用霉酚酸酯来治疗。
1.2 方法
患者入院后，每天对其给予1.5—2.0g霉酚酸酯来进行治疗，治疗2个月后，根据患者的具体情况适当减少药物剂量。刚入院时，根据患者的具体情况给予20—40mg/d的泼尼松来进行治疗，然后逐渐减少用药剂量，并在适当的时机将该药撤除。对于存在高凝状态的患者，可以根据其具体情况来对其进行抗凝处理，同时还必须对患者的其它基础疾病进行适当的处理。
1.3 疗效评价
完全缓解：患者的尿蛋白转阴，即每天的尿蛋白量低于150mg，其血清白蛋白含量也恢复正常;部分缓解：患者的尿蛋白含量至少降低了50%，其血清白蛋白含量有所上升;无效：治疗后患者的尿蛋白含量以及血清白蛋白含量与治疗前相比改变不大。
1.4 统计学分析
将本研究所有需要分析的数据纳入SPSS15.0行统计学分析，计量资料用均数 来表示，其对比结果用t来检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
所有患者在经过治疗后，有34例患者的病情得到完全缓解，其概率为85%;4例患者的病情部分缓解，其概率为10%，其余2例患者的病情基本未发生改变，其概率为5%，其治疗总有效率为95%。
2.2 治疗指标
患者在治疗前后的尿蛋白、血清白蛋白水平、内生肌酐清除率以及超敏 C 反应蛋白水平差异明显，有统计学意义，P<0.05，详情见表1。
表1 患者在治疗前后的相关指标变化比较
3 讨论
大量临床研究资料证实[2]-[3]，在对肾病综合征患者进行临床治疗时，糖皮质激素是最为常用的药物，不过大部分患者在使用此种药物进行治疗后会出现抵抗性、依赖性或过敏的情况，这类患者就是难治性肾病综合征患者。由于本研究的所有患者均为难治性肾病综合征患者，糖皮质激素对其治疗效果相对较差，且患者在用药后的不良反应较大，但患者对免疫抑制剂的抵抗作用较低，因此，对于此类患者绝大部分学者建议使用免疫抑制药物来对其进行治疗。
霉酚酸酯作为霉酚酸的衍生物，其安全性较高，且具有独特的免疫抑制作用，其代谢产物可以通过胆汁进入小肠，在经肾脏排出体外，因此，对于严重肾功能不全的患者，尽量不要采用该药来进行治疗。在对原发性难治性肾病综合征患者进行临床治疗时，霉酚酸酯对动脉内皮细胞增生、纤维母细胞以及平滑肌细胞具有较强的抑制作用，这对避免肾小球硬化、改善肾功能以及减轻肾实质损害均有十分重要的意义。此外，霉酚酸酯对细胞内糖蛋白的合成过程有较好的抑制作用，该药对肾小球炎症细胞的浸润也具有一定的改善作用，缓解患者的肾脏组织病变。
本研究的结果显示，患者使用霉酚酸酯进行治疗后，其病情缓解率达到了95%，其在治疗前后的尿蛋白、血清白蛋白水平、内生肌酐清除率以及超敏 C 反应蛋白水平也得到了明显改善。通过对本研究以及相关研究文献资料进行分析发现，在对原发性难治性肾病综合征患者进行临床治疗时，霉酚酸酯是所有药物中疗效最为显著的一种药物，但有学者认为该药在使用过程中容易导致患者出现感染。本研究中未发现患者在治疗后出现严重并发症以及感染的情况，可能是因为本研究所纳入患者的人数相对较少，且患者的病情过于理想化，且未出现其他可能影响疗效的情况。
参考文献
[1] 宋留海，马菊秀，张晓凡等.霉酚酸酯治疗原发难治性肾病综合征的临床疗效分析[J].中国实用医药，2013，8(22)：171-172.
[2] 王强，陈利宏，高秀侠等.来氟米特治疗原发性难治性肾病综合征的临床观察[J].安徽医学，2011，32(5)：648-649.
[3] 王康，庆豫淑，肖静等.吗替麦考酚酯联合氟伐他汀治疗原发性难治性肾病综合征的效果观察[J].中国当代医药，2014，21(8)：81-83., http://www.100md.com(朱春霞)