试论水胶体敷料防治PICC置管致机械性静脉炎的效果
【摘 要】 目的 探讨水胶体敷料防治经外周静脉穿刺中心静脉导管(PICC)置管致机械性静脉炎的临床效果。方法 将进行PICC置管的200例患者随机分为观察组和对照组各100例，对照组给予给予多磺酸粘多糖乳膏外涂，观察组给予水胶体敷料覆盖，观察两组患者7d内机械性静脉炎发生情况。结果 观察组机械性静脉炎发生率为5.00%，显著低于对照组的14.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 水胶体敷料可以显著减少PICC置管后机械性静脉炎的发生，值得临床重视。
【关键词】 经外周静脉穿刺中心静脉导管 水胶体敷料 机械性静脉炎 效果
经外周静脉穿刺中心静脉导管(PICC)是临床较为常用的一种置管方式，由于PICC置管穿刺点一般在患者的头静脉、贵要静脉等外周表浅静脉，减少了空气栓塞、血气胸、感染以及大血管穿孔等并发症的发生；PICC置管后对患者穿刺部位肢体活动影响较小。但是，PICC置管后常导致机械性静脉炎的发生，临床报道其发生率在4%～18%之间[1]，增加了患者额外痛苦。本研究分析了水胶体敷料防治PICC置管致机械性静脉炎的临床效果，旨在为临床干预提供参考依据。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年6月至2014年12月行PICC置管的患者200例作为研究对象，其中男127例，女73例；年龄24～71岁，平均(54.26±9.07)岁；病情分布：病情分布：胰腺癌25例，胆管癌33例，直肠癌40例，胃癌48例，乳腺癌54例；置管部位：头静脉32例，肘正中静脉34例，贵要静脉53例，右上肢静脉35例，左上肢静脉46例。随机分为观察组和对照组各100例，两组患者在性别、年龄、病情、置管部位等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
选用三向瓣膜式4Fr PICC(美国巴德公司)，对照组置管后于穿刺侧上臂给予多磺酸粘多糖乳膏外涂，每天1次，连续涂抹1周。观察组患者在置管后于管部位上方5～6cm处沿着静脉穿刺方向覆盖水胶体敷料，规格为10cm×10cm，在进行覆盖时先将保护纸撕掉，将带有敷料的一面覆盖在患者皮肤上，覆盖完成后向两侧进行均匀按压，保证与患者皮肤充分接触，减少气泡的产生，一般每隔1周进行1次更换。
1.3 观察指标
比较1周内两组患者机械性静脉炎发生情况，参考文献2的诊断标准进行评价[2]，皮肤无异常症状为0度，皮肤局部出现水肿、红肿或疼痛感，但无硬结出现，静脉未出现条索状变化为Ⅰ度；局部出现水肿、红肿或疼痛感，且静脉出现条索状变化，但无硬结出现为Ⅱ度；局部出现水肿、红肿或疼痛感，静脉出现条索状变化，且有硬结出现为Ⅲ度；症状与Ⅲ度基本一致，但硬结长度>2.5cm为Ⅳ度。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差( )，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组机械性静脉炎发生率为5.00%，显著低于对照组的14.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
PICC置管避免了反复穿刺带给患者的痛苦，不仅操作方法简便，而且穿刺成功率比较高。机械性静脉炎是PICC置管常见并发症，多发生在置管后72h内，其发生原因可能与血管因素、护士穿刺技巧、术侧肢体活动过于剧烈、患者体质、导管漂移及导管型号不当等因素有关。
PICC置管所引起的机械性静脉炎并不同于致病菌所引起的炎症反应，主要是由于置管完成后导管对机体血管壁撞击、摩擦等作用，使得血管内膜受到损伤或者引起血管痉挛，从而引起的一种静脉炎症反应。水胶体敷料主要是由聚氨酯及90度纯化水所构成的一种薄膜类物质，主要成份为羧甲基纤维素钠。在本研究中，笔者重点分析了水胶体敷料对PICC置管致机械性静脉炎的效果。通过表1可以看出，观察组机械性静脉炎发生率为5.00%，显著低于对照组的14.00%。研究结果表明，水胶体敷料可以显著减少PICC置管后机械性静脉炎的发生。与临床相关研究结果基本一致[3]。其作用机制主要为水胶体敷料通过密闭的半透膜能够在患者皮肤表面形成一个低氧张力，促进白细胞介素、巨噬细胞等分泌与释放，从而改善机体局部血液循环，使得炎症消退加快；而且刺激毛细血管生成，并改善局部微循环，加快了渗出物的吸收，使局部组织快速恢复至正常的生理状态，避免了组织坏死；同时，维持了局部组织代谢功能功能，使得炎症物质代谢、吸收加快，减轻或者避免了局部组织水肿形成。在水胶体敷料覆盖期间，护士及家属要注意保持其干燥，当水胶体敷料出现乳白色时要及时进行更换。
综上所述，水胶体敷料可以显著减少PICC置管后机械性静脉炎的发生，值得临床重视。
参考文献
[1] 赵全娣.水胶体敷料防治PICC所致机械性静脉炎的效果观察与护理[J].护理研究，2012，26(10C)：2840-2841.
[2] 水胶体敷料治疗PICC所致机械性静脉炎的临床观察[J].河北医药，2013，35(21)：3352-3353.
[3] 陈玉红，简黎，温文姬.水胶体敷料防治PICC置管术后机械性静脉炎的效果观察[J].护士进修杂志，2013，28(22)：2089-2090., 百拇医药(唐颖)
【关键词】 经外周静脉穿刺中心静脉导管 水胶体敷料 机械性静脉炎 效果
经外周静脉穿刺中心静脉导管(PICC)是临床较为常用的一种置管方式，由于PICC置管穿刺点一般在患者的头静脉、贵要静脉等外周表浅静脉，减少了空气栓塞、血气胸、感染以及大血管穿孔等并发症的发生；PICC置管后对患者穿刺部位肢体活动影响较小。但是，PICC置管后常导致机械性静脉炎的发生，临床报道其发生率在4%～18%之间[1]，增加了患者额外痛苦。本研究分析了水胶体敷料防治PICC置管致机械性静脉炎的临床效果，旨在为临床干预提供参考依据。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年6月至2014年12月行PICC置管的患者200例作为研究对象，其中男127例，女73例；年龄24～71岁，平均(54.26±9.07)岁；病情分布：病情分布：胰腺癌25例，胆管癌33例，直肠癌40例，胃癌48例，乳腺癌54例；置管部位：头静脉32例，肘正中静脉34例，贵要静脉53例，右上肢静脉35例，左上肢静脉46例。随机分为观察组和对照组各100例，两组患者在性别、年龄、病情、置管部位等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
选用三向瓣膜式4Fr PICC(美国巴德公司)，对照组置管后于穿刺侧上臂给予多磺酸粘多糖乳膏外涂，每天1次，连续涂抹1周。观察组患者在置管后于管部位上方5～6cm处沿着静脉穿刺方向覆盖水胶体敷料，规格为10cm×10cm，在进行覆盖时先将保护纸撕掉，将带有敷料的一面覆盖在患者皮肤上，覆盖完成后向两侧进行均匀按压，保证与患者皮肤充分接触，减少气泡的产生，一般每隔1周进行1次更换。
1.3 观察指标
比较1周内两组患者机械性静脉炎发生情况，参考文献2的诊断标准进行评价[2]，皮肤无异常症状为0度，皮肤局部出现水肿、红肿或疼痛感，但无硬结出现，静脉未出现条索状变化为Ⅰ度；局部出现水肿、红肿或疼痛感，且静脉出现条索状变化，但无硬结出现为Ⅱ度；局部出现水肿、红肿或疼痛感，静脉出现条索状变化，且有硬结出现为Ⅲ度；症状与Ⅲ度基本一致，但硬结长度>2.5cm为Ⅳ度。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差( )，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组机械性静脉炎发生率为5.00%，显著低于对照组的14.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
PICC置管避免了反复穿刺带给患者的痛苦，不仅操作方法简便，而且穿刺成功率比较高。机械性静脉炎是PICC置管常见并发症，多发生在置管后72h内，其发生原因可能与血管因素、护士穿刺技巧、术侧肢体活动过于剧烈、患者体质、导管漂移及导管型号不当等因素有关。
PICC置管所引起的机械性静脉炎并不同于致病菌所引起的炎症反应，主要是由于置管完成后导管对机体血管壁撞击、摩擦等作用，使得血管内膜受到损伤或者引起血管痉挛，从而引起的一种静脉炎症反应。水胶体敷料主要是由聚氨酯及90度纯化水所构成的一种薄膜类物质，主要成份为羧甲基纤维素钠。在本研究中，笔者重点分析了水胶体敷料对PICC置管致机械性静脉炎的效果。通过表1可以看出，观察组机械性静脉炎发生率为5.00%，显著低于对照组的14.00%。研究结果表明，水胶体敷料可以显著减少PICC置管后机械性静脉炎的发生。与临床相关研究结果基本一致[3]。其作用机制主要为水胶体敷料通过密闭的半透膜能够在患者皮肤表面形成一个低氧张力，促进白细胞介素、巨噬细胞等分泌与释放，从而改善机体局部血液循环，使得炎症消退加快；而且刺激毛细血管生成，并改善局部微循环，加快了渗出物的吸收，使局部组织快速恢复至正常的生理状态，避免了组织坏死；同时，维持了局部组织代谢功能功能，使得炎症物质代谢、吸收加快，减轻或者避免了局部组织水肿形成。在水胶体敷料覆盖期间，护士及家属要注意保持其干燥，当水胶体敷料出现乳白色时要及时进行更换。
综上所述，水胶体敷料可以显著减少PICC置管后机械性静脉炎的发生，值得临床重视。
参考文献
[1] 赵全娣.水胶体敷料防治PICC所致机械性静脉炎的效果观察与护理[J].护理研究，2012，26(10C)：2840-2841.
[2] 水胶体敷料治疗PICC所致机械性静脉炎的临床观察[J].河北医药，2013，35(21)：3352-3353.
[3] 陈玉红，简黎，温文姬.水胶体敷料防治PICC置管术后机械性静脉炎的效果观察[J].护士进修杂志，2013，28(22)：2089-2090., 百拇医药(唐颖)