膀胱内测温在ICU危重症患者中的应用
【摘 要】 目的：比较ICU危重患者腋温与膀胱温的差异性，探讨膀胱温在ICU患者中的准确，实用和安全性。方法：采用自身对照法，抽取同期入住ICU的80例患者，分为体温正常和发热两组，对同一患者分别使用膀胱内测温和水银体温计测量且比较两种测温方法的差异。结果：无论是体温正常组还是发热组，对在各时间点采用两种方法测得的体温有显著意义。结论： 膀胱温操作简便、安全、准确，适用于ICU患者体温的测量，值得临床推广。
【关键词】 膀胱温 ICU 危重症患者
体温是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度，也称体核温度[1]。体温是生命体征监测的重要项目之一，是反映危重症病人病情变化的重要观察指标[2]。
同时体温被作为多种院内感染的诊断标准[3-4]。因此选择准确安全便捷的测温方法对ICU患者显得尤为重要。国内临床上ICU病人多采用测腋温的方法来监测。2014年5-12月，我们分别对80例危重患者使用测膀胱温和腋温的方法，经临床观察，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择同期住综合ICU的危重患者80例。入选标准：在同期入住ICU 2 d 以上的且留置导尿管的危重患者。入ICU次日开始采用两种方法测量体温。排除标准：入ICU < 2 d 且未留置导尿管的患者。符合上述标准的体温正常者有57例，发热者23例；男45例，女35例；年龄43-89岁。
1.2 方法
1.2.1 测量仪器
水银体温计：采用上海医用仪器厂生产的水银柱式摄氏温度计，测量范围35 -42℃。测膀胱温的导尿管采用广州维力医疗器械股份有限公司生产的一次性无菌测温型硅胶导尿管。
1.2.2 测温条件
病室的温度在22-26℃，每次测温时擦拭腋窝处皮肤。测温前半小时避免进行灌肠和膀胱冲洗。
1.2.3 测温时间
次日于06：00；10：00；14：00；18：00；22：00和02：00分别测膀胱温与腋温，连续2天。
1.2.4 研究方法
采用同期自身对照法，将六个时间点体温均正常(36. 0-37. 4℃)的患者设为正常组，体温均超过37. 5℃的患者设为发热组，比较膀胱温与腋温的差异。①比较体温正常组与发热组在相同时间点不同部位所测得体温值，由1名护士记录所示膀胱温和腋温。②比较膀胱温与腋温所花费的时间，由一名护士测温，另一名护士记录。
1.2.5 操作方法
膀胱温直接观察记录监护仪上的值。②水银体温计测量腋温：测温前擦干腋下，将体温计放于腋窝深处。能配合的患者让其屈臂过胸夹紧体温计；对不能配合或不能保持此姿势的患者，由护士协助其测量，10 min后取出读取数值记录结果。
2 讨论
水银体温计测的腋温是目前临床上最常用的测温方法，与核心温度的相差较大(0. 64℃士1. 12℃)[5]。绝大多数ICU(占91. 43 % )用水银体温计监测体温，而用其他测温工具实时连续监测患者体温的占少数(占5.71﹪)，这与日本对亚洲国家医院ICU的研究结果相似[6]。但水银体温计有它的弊端。(1)它无法连续、不间断地反应患者的体温变化；(2)水银体温计无法测量体温低于35℃患者；(3)对无法很好地配合的患者测腋温增加了护理难度；(4)易破损，泄漏的水银将对人体造成意外伤害[7]，环境造成污染。(5)人工读数存在误差。(6)消毒不严易引起交叉感染。(7)监测时间长。世界卫生组织于2013年10月发起一项试图彻底消除水银在医用体温计中应用的活动，力争到2020年淘汰水银体温计[8]。与此相比膀胱温无上述弊端，具有以下优点：(1)操作简便，一项操作取得两项数据监测(尿量监测与体温变化)。(2) 它能反应机体深部体温变化，测出核心体温[11] ，比腋温敏感且准确性高。(3) 能提高护士的工作效率，节省时间[9]，(4) 专人专用，大大减少了交叉感染的风险。(5) 能连续监测体温。
综上所述，在ICU危重患者中使用膀胱内测温具有可行性的，效果观察显示膀胱内测温具有准确性高、安全、无创、使用便捷、且有较好的灵敏性、适用人群范围较广等优势，值得临床推广。
参考文献
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版北京：人民卫生出版社，2006；146.
[2]Sund-Levander M，Grodzinsky E. Time for a change to assess and valuate body temperature in clinical practice[J]. Int J Nurs Pract，2009，15(4)：241-249.
[3]Koenig SM， Truwit JD. Ventilator-associated pneumonia； Diagnosis， treatment， and prevention[J] .Clin Microbiol Rev， 2006，19(4)：637一657..
[4]中华人民共和国卫生部.导管相关血流感染预防与控制技术指南[S].2010-11-29.
[5]Lawson L，Bridges EJ，Ballou I， et al. Accuracy and precision of noninvasive temperature measurement in adult intensive care patients[J].Am J Crit Care，2007，16(5)：485-496.
[6]Nonose Y，Sato Y，Kabayama H，et al. Accuracy of recorded body temperature of critically ill patients related to measurement site； A prospective observational study [J] .Anacsth intensive Care，2012，40(5)；820-824.
[7]修智敏.临床护理中汞污染防护的探讨[J].中国预防医学杂志，2007，8(1) ：80-81
[8]王爽.WHO倡议全球7年内淘汰水银体温计[EB/OL].[2013-10-12].http；//news. xinhuanet， com/tech/ 2013-10/12/c -117686008. htm.
[9]郭振华，王建荣，滑霏，等.ICU患者体温测量方法现状分析[J].解放军护理杂志，2014，31(7)：19-22.
[10]李文静，周莎莎，韩小红. 膀胱温度监测在直视主动脉夹层手术中的应用及管理[J]. 山西医药杂志，2012，41(10)：1101-110 (韩华杰)
【关键词】 膀胱温 ICU 危重症患者
体温是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度，也称体核温度[1]。体温是生命体征监测的重要项目之一，是反映危重症病人病情变化的重要观察指标[2]。
同时体温被作为多种院内感染的诊断标准[3-4]。因此选择准确安全便捷的测温方法对ICU患者显得尤为重要。国内临床上ICU病人多采用测腋温的方法来监测。2014年5-12月，我们分别对80例危重患者使用测膀胱温和腋温的方法，经临床观察，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择同期住综合ICU的危重患者80例。入选标准：在同期入住ICU 2 d 以上的且留置导尿管的危重患者。入ICU次日开始采用两种方法测量体温。排除标准：入ICU < 2 d 且未留置导尿管的患者。符合上述标准的体温正常者有57例，发热者23例；男45例，女35例；年龄43-89岁。
1.2 方法
1.2.1 测量仪器
水银体温计：采用上海医用仪器厂生产的水银柱式摄氏温度计，测量范围35 -42℃。测膀胱温的导尿管采用广州维力医疗器械股份有限公司生产的一次性无菌测温型硅胶导尿管。
1.2.2 测温条件
病室的温度在22-26℃，每次测温时擦拭腋窝处皮肤。测温前半小时避免进行灌肠和膀胱冲洗。
1.2.3 测温时间
次日于06：00；10：00；14：00；18：00；22：00和02：00分别测膀胱温与腋温，连续2天。
1.2.4 研究方法
采用同期自身对照法，将六个时间点体温均正常(36. 0-37. 4℃)的患者设为正常组，体温均超过37. 5℃的患者设为发热组，比较膀胱温与腋温的差异。①比较体温正常组与发热组在相同时间点不同部位所测得体温值，由1名护士记录所示膀胱温和腋温。②比较膀胱温与腋温所花费的时间，由一名护士测温，另一名护士记录。
1.2.5 操作方法
膀胱温直接观察记录监护仪上的值。②水银体温计测量腋温：测温前擦干腋下，将体温计放于腋窝深处。能配合的患者让其屈臂过胸夹紧体温计；对不能配合或不能保持此姿势的患者，由护士协助其测量，10 min后取出读取数值记录结果。
2 讨论
水银体温计测的腋温是目前临床上最常用的测温方法，与核心温度的相差较大(0. 64℃士1. 12℃)[5]。绝大多数ICU(占91. 43 % )用水银体温计监测体温，而用其他测温工具实时连续监测患者体温的占少数(占5.71﹪)，这与日本对亚洲国家医院ICU的研究结果相似[6]。但水银体温计有它的弊端。(1)它无法连续、不间断地反应患者的体温变化；(2)水银体温计无法测量体温低于35℃患者；(3)对无法很好地配合的患者测腋温增加了护理难度；(4)易破损，泄漏的水银将对人体造成意外伤害[7]，环境造成污染。(5)人工读数存在误差。(6)消毒不严易引起交叉感染。(7)监测时间长。世界卫生组织于2013年10月发起一项试图彻底消除水银在医用体温计中应用的活动，力争到2020年淘汰水银体温计[8]。与此相比膀胱温无上述弊端，具有以下优点：(1)操作简便，一项操作取得两项数据监测(尿量监测与体温变化)。(2) 它能反应机体深部体温变化，测出核心体温[11] ，比腋温敏感且准确性高。(3) 能提高护士的工作效率，节省时间[9]，(4) 专人专用，大大减少了交叉感染的风险。(5) 能连续监测体温。
综上所述，在ICU危重患者中使用膀胱内测温具有可行性的，效果观察显示膀胱内测温具有准确性高、安全、无创、使用便捷、且有较好的灵敏性、适用人群范围较广等优势，值得临床推广。
参考文献
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版北京：人民卫生出版社，2006；146.
[2]Sund-Levander M，Grodzinsky E. Time for a change to assess and valuate body temperature in clinical practice[J]. Int J Nurs Pract，2009，15(4)：241-249.
[3]Koenig SM， Truwit JD. Ventilator-associated pneumonia； Diagnosis， treatment， and prevention[J] .Clin Microbiol Rev， 2006，19(4)：637一657..
[4]中华人民共和国卫生部.导管相关血流感染预防与控制技术指南[S].2010-11-29.
[5]Lawson L，Bridges EJ，Ballou I， et al. Accuracy and precision of noninvasive temperature measurement in adult intensive care patients[J].Am J Crit Care，2007，16(5)：485-496.
[6]Nonose Y，Sato Y，Kabayama H，et al. Accuracy of recorded body temperature of critically ill patients related to measurement site； A prospective observational study [J] .Anacsth intensive Care，2012，40(5)；820-824.
[7]修智敏.临床护理中汞污染防护的探讨[J].中国预防医学杂志，2007，8(1) ：80-81
[8]王爽.WHO倡议全球7年内淘汰水银体温计[EB/OL].[2013-10-12].http；//news. xinhuanet， com/tech/ 2013-10/12/c -117686008. htm.
[9]郭振华，王建荣，滑霏，等.ICU患者体温测量方法现状分析[J].解放军护理杂志，2014，31(7)：19-22.
[10]李文静，周莎莎，韩小红. 膀胱温度监测在直视主动脉夹层手术中的应用及管理[J]. 山西医药杂志，2012，41(10)：1101-110 (韩华杰)