【关键词】 剖宫产 瘢痕子宫 妊娠

    子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕部妊娠(cesarean scars pregnancy，CSP)是指孕卵、滋养叶细胞种植在剖宫产后子宫瘢痕处并在此生长发育，为一种罕见但却异常凶险的产科急症，属于异位妊娠的一种。随着剖宫产率的上升，其发病率也呈上升趋势，且初诊误诊率较高。CSP是剖宫产术后严重并发症之一，一旦处理不当易导致难以控制的大出血甚至危及生命。

    1 病因和病理

    CSP的确切病因及发病机制尚不明确。最为可能的解释是剖宫产术中或其他创伤性子宫手术(清宫、子宫肌瘤剔除术、宫腔镜手术甚至手取胎盘)切口愈合缺陷，损伤子宫内膜基底层，形成与宫腔相通的细小裂隙或窦道，胎通过穿透剖宫产瘢痕处的细小裂隙着床引起。还与子宫内膜炎、子宫蜕膜层发育不良有关，受精卵着床后可能因血供不良，绒毛部分延展到子宫下段切口瘢痕甚至宫颈部位，一种是种植在瘢痕处向宫腔发展。另一种是种植在瘢痕凹陷处并不断向宫壁发展。

    2 临床表现及诊断

    临床表现：有停经史、子宫体增大、血和尿HCG阳性等正常早孕表现。不同的是，疤痕妊娠患者停经后可能伴有不规则的阴道流血。但有部分病人症状不典型。

    3 诊断要点有

    3.1 剖宫产史；

    3.2 超声提示(1)子宫及宫颈管内无妊娠囊 ......