血液透析过程中急性并发症原因探讨
【摘 要】 血液透析是临床医学中治疗急慢性肾衰竭的一种重要方法，血液透析过程中会引发多重并发症，如低血压、高血压、失衡综合症、出血、发热、心力衰竭、肌肉痉挛等，不同程度地影响了血液透析治疗。本文简述了血液透析原理，并对其过程中急性并发症原因进行了探讨。
【关键词】 血液透析 急性病发病 原因探讨
血液透析是目前临床医学中较多使用的一种血液净化方法，相较于其他治疗方法更易行、更安全。血液透析在急慢性肾衰竭、急性药物毒物中毒和严重水、电解质及酸碱平衡紊乱等疾病治疗方面有着重要的作用，尤其在急慢性肾衰竭治疗上尤为普遍。目前血液透析过程中容易引发多重急性并发症，极大地影响了血压透析治疗的正常进行，有些并发症甚至是致死性的，因此加强对血液透析过程中急性并发症原因的分析，对及时、正确处理各种并发症十分必要。
一、血液透析原理
血液透析在临床上指将血液中的一些废物通过半渗透膜除去，在治疗急慢性肾脏衰竭上，主要是清除患者血液中毒素、多余体液和盐分，来维持患者体内如钾、钠、氯化物等物质的平衡。血液透析的原理是指利用透析器完成溶质和水的清除和转运，通过弥散、超滤、对流等方式，对血液中和透析液中的内源性和外源性“毒素”以及离子成分进行清除和过滤，纠正酸碱平衡紊乱以及电解质失衡，从而达到治疗的目的。
血液透析中溶质和水的清除和转运，主要是指血液和透析液通过透析器半透膜接触和浓度梯度进行物质交换。血液透析中溶质转运主要有弥散、超滤、对流三种基本方式，其中弥散是分离纯化血液的基本方式，具体表现为血液中大分子物质不能通过半透膜，目前蛋白质、致热源、病毒、细菌以及血细胞等分子量大于3.5万的物质是不可透出的。急慢性肾衰竭患者通常使用人工肾即血液透析装置利用渗透压和超滤压来清除体内水分，并对血液的质和量进行调节。
二、血液透析过程中急性并发症原因分析
1.低血压
低血压是血液透析急性并发症中最常见的一种，是指平均动脉压或收缩压比透析前下降30 mmHg或90mmHg，极易引起血管阻塞，增加死亡率。其产生原因主要有四个方面，一是透析初期有效循环血量不足，是由于体外血流量的突然增大而血管收缩反应低下而导致的血管反应性变化；二是透析中期血容量减少过快，超滤量过大以及脱水速度过快；三是透析前服用降压药物，透析液温度较高，透析中进食；四是自身心血管病变，心律失常或心包积液等。
2.高血压
透析中血压升高多发生在透析中后期，其主要产生原因一是精神过度紧张，自主神经功能紊乱；二是肾素释放失调，血浆肾素、血管紧张素活性增高；三是透析液中水钠储留使血容量增高。高血压在血液透析并发症中较少，其发病机制的其他原因有待进一步阐明
3.失衡综合症
失衡综合症是以神经系统为主的症候群，发生在血液透析完成后，在急性肾衰竭、初次血液透析或透析间期过长的慢性肾衰患者中比较常见。通常是由于大面积透析器、血流速度太快、透析时间过长所致，主要产生原因一是透析后血液与脑组织以及脑脊液内尿毒症毒素物质下降不平衡引起；二是脑脊液脑组织反常性酸中毒及透析血钠浓度过低引起。
4.心律失常
心律失常主要与电解质紊乱有关，常见原因有高血钾症，低血钾症及钙、镁的异常。另一方面是心脏本身疾患或洋地黄类药物毒性反应，如心肌病变，心肌钙化，心包炎等，高血钾症和使用洋地黄制剂在血液透析时会迅速降低血钾浓度，极易诱发心律失常。
5.发热
透析过程中发热现象时有发生，可分为感染和热源两类，其中多为内毒素热源反应。热源反应是由于对血液的污染所致，与水处理、血液透析器消毒以及血液透析管道消毒不彻底有关，还有透析膜破裂后透析液的污染等等。
6.出血
常见出血包括胃肠道出血、硬膜下出血、脑出血、泌尿系统出血以及深静脉置管伤口渗血等，其主要原因是尿毒症患者的血小板功能障碍，凝血因子异常以及肝素钠用量过大，肝功能障碍。
7.肌肉痉挛
血液透析中肌肉痉挛的并发症对患者治疗和康复有一定的影响，发生在透析的中后期，发生部位主要集中在腓肠肌和足部。其产生通常与血压有关，主要原因一是透析超滤率过快和超滤量过大；二是血浆钠浓度急性下降，细胞外液容量减少；三是低氧血症、低血钙的影响。
除以上几种外，透析过程中还会产生由于使用新透析器所产生的胸痛或背痛等非特异性反应的首次使用综合征；透析过程中血浆和透析液之间渗透压不平衡、低血压、高血压、失衡综合症等引起的恶心、呕吐现象；患者情绪焦虑、脑水肿、肾素血管紧张素的释放、颅内出血导致颅内高压和硬水综合征等原因引起的头痛现象等等。透析过程中还会诱发比较少见的心脏骤停的严重并发症，主要由心血管疾病和其他并发症引起。
小结
总之，血液透析对急慢性肾衰竭等病症的有效治疗，使其在临床医学中的应用广泛而普遍，随着医学技术发展，血液透析治疗还有更大的发展空间，因此加强对透析中急性并发症的原因探讨在现阶段急慢性肾衰竭疾病的治疗中非常重要。通过对血液透析急性并发症产生原因的深入分析，能及时避免、纠正可能产生并发症的病因，并采取有效措施降低其发生率，从而确保血液透析治疗的安全有效，提高透析质量，减轻患者痛苦，降低血液透析病死率。
参考文献
[1]许爱华.血液透析中急性并发症的原因分析与对策[A]. 中华护理学会.全国血液净化护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2004：2.
[2]张敏.血液透析中急性并发症的原因及防治[A].淄博市第十一届自然科学优秀学术成果论文集[C].2008：6.
[3]刘洁.浅析血液透析急性并发症的病因与护理[J].大家健康(学术版)，2013，05：146-147.
[4]崔敏，李群，熊云春，尹丽芬.血液透析中急性并发症的原因分析[J].中国血液净化，2004，10：58., http://www.100md.com(尚艳丽)
【关键词】 血液透析 急性病发病 原因探讨
血液透析是目前临床医学中较多使用的一种血液净化方法，相较于其他治疗方法更易行、更安全。血液透析在急慢性肾衰竭、急性药物毒物中毒和严重水、电解质及酸碱平衡紊乱等疾病治疗方面有着重要的作用，尤其在急慢性肾衰竭治疗上尤为普遍。目前血液透析过程中容易引发多重急性并发症，极大地影响了血压透析治疗的正常进行，有些并发症甚至是致死性的，因此加强对血液透析过程中急性并发症原因的分析，对及时、正确处理各种并发症十分必要。
一、血液透析原理
血液透析在临床上指将血液中的一些废物通过半渗透膜除去，在治疗急慢性肾脏衰竭上，主要是清除患者血液中毒素、多余体液和盐分，来维持患者体内如钾、钠、氯化物等物质的平衡。血液透析的原理是指利用透析器完成溶质和水的清除和转运，通过弥散、超滤、对流等方式，对血液中和透析液中的内源性和外源性“毒素”以及离子成分进行清除和过滤，纠正酸碱平衡紊乱以及电解质失衡，从而达到治疗的目的。
血液透析中溶质和水的清除和转运，主要是指血液和透析液通过透析器半透膜接触和浓度梯度进行物质交换。血液透析中溶质转运主要有弥散、超滤、对流三种基本方式，其中弥散是分离纯化血液的基本方式，具体表现为血液中大分子物质不能通过半透膜，目前蛋白质、致热源、病毒、细菌以及血细胞等分子量大于3.5万的物质是不可透出的。急慢性肾衰竭患者通常使用人工肾即血液透析装置利用渗透压和超滤压来清除体内水分，并对血液的质和量进行调节。
二、血液透析过程中急性并发症原因分析
1.低血压
低血压是血液透析急性并发症中最常见的一种，是指平均动脉压或收缩压比透析前下降30 mmHg或90mmHg，极易引起血管阻塞，增加死亡率。其产生原因主要有四个方面，一是透析初期有效循环血量不足，是由于体外血流量的突然增大而血管收缩反应低下而导致的血管反应性变化；二是透析中期血容量减少过快，超滤量过大以及脱水速度过快；三是透析前服用降压药物，透析液温度较高，透析中进食；四是自身心血管病变，心律失常或心包积液等。
2.高血压
透析中血压升高多发生在透析中后期，其主要产生原因一是精神过度紧张，自主神经功能紊乱；二是肾素释放失调，血浆肾素、血管紧张素活性增高；三是透析液中水钠储留使血容量增高。高血压在血液透析并发症中较少，其发病机制的其他原因有待进一步阐明
3.失衡综合症
失衡综合症是以神经系统为主的症候群，发生在血液透析完成后，在急性肾衰竭、初次血液透析或透析间期过长的慢性肾衰患者中比较常见。通常是由于大面积透析器、血流速度太快、透析时间过长所致，主要产生原因一是透析后血液与脑组织以及脑脊液内尿毒症毒素物质下降不平衡引起；二是脑脊液脑组织反常性酸中毒及透析血钠浓度过低引起。
4.心律失常
心律失常主要与电解质紊乱有关，常见原因有高血钾症，低血钾症及钙、镁的异常。另一方面是心脏本身疾患或洋地黄类药物毒性反应，如心肌病变，心肌钙化，心包炎等，高血钾症和使用洋地黄制剂在血液透析时会迅速降低血钾浓度，极易诱发心律失常。
5.发热
透析过程中发热现象时有发生，可分为感染和热源两类，其中多为内毒素热源反应。热源反应是由于对血液的污染所致，与水处理、血液透析器消毒以及血液透析管道消毒不彻底有关，还有透析膜破裂后透析液的污染等等。
6.出血
常见出血包括胃肠道出血、硬膜下出血、脑出血、泌尿系统出血以及深静脉置管伤口渗血等，其主要原因是尿毒症患者的血小板功能障碍，凝血因子异常以及肝素钠用量过大，肝功能障碍。
7.肌肉痉挛
血液透析中肌肉痉挛的并发症对患者治疗和康复有一定的影响，发生在透析的中后期，发生部位主要集中在腓肠肌和足部。其产生通常与血压有关，主要原因一是透析超滤率过快和超滤量过大；二是血浆钠浓度急性下降，细胞外液容量减少；三是低氧血症、低血钙的影响。
除以上几种外，透析过程中还会产生由于使用新透析器所产生的胸痛或背痛等非特异性反应的首次使用综合征；透析过程中血浆和透析液之间渗透压不平衡、低血压、高血压、失衡综合症等引起的恶心、呕吐现象；患者情绪焦虑、脑水肿、肾素血管紧张素的释放、颅内出血导致颅内高压和硬水综合征等原因引起的头痛现象等等。透析过程中还会诱发比较少见的心脏骤停的严重并发症，主要由心血管疾病和其他并发症引起。
小结
总之，血液透析对急慢性肾衰竭等病症的有效治疗，使其在临床医学中的应用广泛而普遍，随着医学技术发展，血液透析治疗还有更大的发展空间，因此加强对透析中急性并发症的原因探讨在现阶段急慢性肾衰竭疾病的治疗中非常重要。通过对血液透析急性并发症产生原因的深入分析，能及时避免、纠正可能产生并发症的病因，并采取有效措施降低其发生率，从而确保血液透析治疗的安全有效，提高透析质量，减轻患者痛苦，降低血液透析病死率。
参考文献
[1]许爱华.血液透析中急性并发症的原因分析与对策[A]. 中华护理学会.全国血液净化护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2004：2.
[2]张敏.血液透析中急性并发症的原因及防治[A].淄博市第十一届自然科学优秀学术成果论文集[C].2008：6.
[3]刘洁.浅析血液透析急性并发症的病因与护理[J].大家健康(学术版)，2013，05：146-147.
[4]崔敏，李群，熊云春，尹丽芬.血液透析中急性并发症的原因分析[J].中国血液净化，2004，10：58., http://www.100md.com(尚艳丽)