【摘 要】 目的：总结专职家庭健康医生在慢性病管理工作中取的得成效。方法：及时、规范、免费上门提供慢性病管理。结论：对慢性病病人的发现率、规范管理率及控制率明显提高。

    【关键词】 专职家庭医生 慢性病 规范管理

    伴随工业化、城镇化、老龄化进程加快和人民生活的不断提高，我国慢性病发病人数正快速上升，且年轻化趋势日趋明显。国家卫计生委疾病控制局2015年5月公布，目前我国各类慢性病患病人数达三亿人，已成为现存的重大的公共卫生问题。由于慢性病分布广、病程长、费用高，且病因复杂、病情迁延不愈，易造成心、脑、肾等重要脏器的损害，甚至造成伤残，影响患者的生活质量，给社会及家庭造成严重经济压力等危害。所导致的死亡人数已经占到我国总死亡人数的85%，疾病所产生的费用已占到总费用的70%，若不能及时有效地控制，将会带来严重的社会经济问题。[1]为此国家不仅制定了慢性病防治工作规划 ......