腰背肌锻炼在预防老年股骨颈骨折患者压疮中的价值
【摘 要】 目的 探讨腰背肌锻炼在预防老年股骨颈骨折患者压疮中的价值。 方法 95 例老年股骨颈骨折患者随机分为对照组47 例，观察组48 例。对照组采用常规预防压疮的方法；观察组在常规方法的基础上指导患者进行腰背肌锻炼。比较两组患者住院期间压疮的发生情况。 结果 住院期间观察组无压疮发生(0%)，对照组发生压疮6 例(12.8%)，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 腰背肌锻炼对预防老年股骨颈骨折患者压疮的发生效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】 老年患者 股骨颈骨折 压疮 腰背肌锻炼
老年患者由于各器官功能衰退，骨质疏松等原因，遇轻微外力即可引起股骨颈骨折；因骨折后固定、牵引等特殊治疗需长时间卧床，易发生压疮，不仅增加患者的痛苦和经济负担， 且可影响其生活质量和身体康复，严重者将导致死亡。股骨颈骨折患者术前需做小腿皮牵引治疗5-7d，牵引期内不可翻身侧卧[1]。为了预防压疮的发生， 临床常用海绵垫等垫于臀部并辅以局部按摩，但用物的放置及局部按摩均需抬高患者腰臀部，易产生拖、拉现象，导致皮肤损伤；应用气垫床预防压疮方便有效，但费用较高，增加患者经济负担，不能每床必备，且长时间减压效果不确定，如4-6h以上不翻身仍有发生压疮的危险[2]。本临床实验研究观察了腰背肌锻炼对预防老年股骨颈骨折患者压疮的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2014年8 月-10 月间在我院住院治疗的95 例老年股骨颈骨折患者为研究对象，排除另一侧下肢膝踝关节病变、外伤性血气胸、严重心血管疾病、精神异常、肌无力等病例。将95 例患者按入院顺序单双号随机分为两组。对照组47 例，男18 例，女29 例，年龄(74.4±10.5)岁；行保守治疗6 例，内固定术治疗13 例，人工关节置换术治疗28 例；术前合并慢性心肺疾病(含高血压)31 例，糖尿病9 例。观察组48 例，男20 例，女28 例，年龄(74.7±12.1)岁；行保守治疗7 例，内固定术治疗14 例，人工关节置换术治疗27 例；术前合并慢性心肺疾病(含高血压)33 例，糖尿病8 例。两组患者入院时皮肤均完好无损，无低蛋白血症及水肿。两组患者年龄、手术方式、术前合并症、皮肤情况等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
(1)对照组：采用常规预防压疮的方法，包括骶尾部置海绵垫， 局部皮肤完好时辅以局部红花酒精按摩，每2-4h一次，每次3-5min。(2)观察组：在常规预防压疮护理的基础上， 从入院当日牵引治疗开始，护士一对一指导患者做腰背肌锻炼，腰背部间断悬起，从而使骶尾部所受压力、剪切力、摩擦力得到有效调控。具体方法：患者平卧于床上，患肢置于抬高外展中立位，健肢屈膝、屈髋，足蹬于床面，以绷紧下肢、腰、背部的肌肉。每2-4h一次，第一 天5遍/次，以后视情况递增至20-30遍/次。
1.3 观察指标
观察两组患者住院期间压疮的发生情况，按Ⅰ-Ⅳ期划分，有任何一期发生的患者视为有压疮发生，统计两组压疮发生的例数。
1.4 统计学处理
应用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析，两组压疮发生情况的比较采用Fisher’s 确切概率法进行，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者住院期间压疮发生情况如下，观察组无压疮发生(0%)，对照组发生压疮6 例(12.8%)(其中Ⅰ期4 例，Ⅱ期2 例)，两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
老年股骨颈骨折患者的压疮主要是因躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织过久受到压迫而发生缺血、坏死的一系列表现。实验研究表明，皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg，最长承受时间为2h，超过此压力及时间会造成皮肤缺血性损害[2]。老年人表皮细胞糖酵解过程加强，生物氧化过程降低，能量代谢及酶的活性降低，皮肤松弛、缺乏弹性，皮下脂肪变薄、萎缩，皮肤易损性增加。又因股骨颈骨折后为制动、止痛、放松局部肌肉及防止加重血管损伤，术前需做小腿皮牵引5-7d，需长时间卧床及强迫体位。因牵引期不允许翻身侧卧，术后虽可健侧翻身，但翻身可加重切口疼痛，如翻身不当可致假体或钉子脱出，患者不能主动参与康复护理活动或拒绝翻身，不能很好地配合。为避免翻身时患肢的内旋、内收动作导致假体或钉子脱出，两腿不可交叉，必须保持髋关节和同侧下肢在同一水平线上，需两名护士协作，一名护士托住髋部与患肢，另一名护士协助翻身。因不能承受患者的体质量压力及翻身时加重切口疼痛常致患者不愿配合，难以将患者抬离床面，翻身时常产生拖、拉等，增加皮肤的摩擦力、剪切力，导致皮肤损伤。常规红花酒精按摩局部皮肤等方法预防压疮需经常抬高患者腰臀部，未经过自我护理训练者，不能很好地配合护士抬高腰骶部。特别是冬天，患者怕冷、怕麻烦，或认识不足，不愿配合，易产生拖、拉现象，导致皮肤损伤，同时易造成按摩位置偏移，且时间受限，不足以达到促进局部血运的目的。
本研究表明腰背肌锻炼对预防老年股骨颈骨折患者压疮的发生效果显著。观察组患者通过腰背肌训练，腰背肌力量增加，自我护理意识增强，患者能自如地挺胸、挺腰、抬臀，以缓解受压部位的压力，解除局部压迫，及时恢复受压部位血供。通过腰背肌训练，患者能独立在床上放置、移出便器，避免了由他人协助时的推、拖等增加皮肤摩擦力与剪切力的动作；能独立地更换海绵垫与布套，这样更及时有效地保证了局部皮肤清洁、干燥，减少压疮发生的危险因素。本研究结果表明，住院期间观察组无压疮发生，而对照组发生压疮6 例，差异有统计学意义(P<0.05)，说明腰背肌锻炼对预防老年股骨颈骨折患者压疮的发生效果显著，所以该方法值得临床应用以及推广。
参考文献
[1] 李莉. 优质护理在老年股骨颈骨折护理中的应用分析[J]. 中国实用医药，2014，21(3)：211-214.
[2] 方晴雯. 循证护理在老年股骨颈骨折合并糖尿病行内固定术患者中的应用[J]. 中南医学科学杂志，2013，41(4)201-205., http://www.100md.com(王丹)
【关键词】 老年患者 股骨颈骨折 压疮 腰背肌锻炼
老年患者由于各器官功能衰退，骨质疏松等原因，遇轻微外力即可引起股骨颈骨折；因骨折后固定、牵引等特殊治疗需长时间卧床，易发生压疮，不仅增加患者的痛苦和经济负担， 且可影响其生活质量和身体康复，严重者将导致死亡。股骨颈骨折患者术前需做小腿皮牵引治疗5-7d，牵引期内不可翻身侧卧[1]。为了预防压疮的发生， 临床常用海绵垫等垫于臀部并辅以局部按摩，但用物的放置及局部按摩均需抬高患者腰臀部，易产生拖、拉现象，导致皮肤损伤；应用气垫床预防压疮方便有效，但费用较高，增加患者经济负担，不能每床必备，且长时间减压效果不确定，如4-6h以上不翻身仍有发生压疮的危险[2]。本临床实验研究观察了腰背肌锻炼对预防老年股骨颈骨折患者压疮的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2014年8 月-10 月间在我院住院治疗的95 例老年股骨颈骨折患者为研究对象，排除另一侧下肢膝踝关节病变、外伤性血气胸、严重心血管疾病、精神异常、肌无力等病例。将95 例患者按入院顺序单双号随机分为两组。对照组47 例，男18 例，女29 例，年龄(74.4±10.5)岁；行保守治疗6 例，内固定术治疗13 例，人工关节置换术治疗28 例；术前合并慢性心肺疾病(含高血压)31 例，糖尿病9 例。观察组48 例，男20 例，女28 例，年龄(74.7±12.1)岁；行保守治疗7 例，内固定术治疗14 例，人工关节置换术治疗27 例；术前合并慢性心肺疾病(含高血压)33 例，糖尿病8 例。两组患者入院时皮肤均完好无损，无低蛋白血症及水肿。两组患者年龄、手术方式、术前合并症、皮肤情况等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
(1)对照组：采用常规预防压疮的方法，包括骶尾部置海绵垫， 局部皮肤完好时辅以局部红花酒精按摩，每2-4h一次，每次3-5min。(2)观察组：在常规预防压疮护理的基础上， 从入院当日牵引治疗开始，护士一对一指导患者做腰背肌锻炼，腰背部间断悬起，从而使骶尾部所受压力、剪切力、摩擦力得到有效调控。具体方法：患者平卧于床上，患肢置于抬高外展中立位，健肢屈膝、屈髋，足蹬于床面，以绷紧下肢、腰、背部的肌肉。每2-4h一次，第一 天5遍/次，以后视情况递增至20-30遍/次。
1.3 观察指标
观察两组患者住院期间压疮的发生情况，按Ⅰ-Ⅳ期划分，有任何一期发生的患者视为有压疮发生，统计两组压疮发生的例数。
1.4 统计学处理
应用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析，两组压疮发生情况的比较采用Fisher’s 确切概率法进行，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者住院期间压疮发生情况如下，观察组无压疮发生(0%)，对照组发生压疮6 例(12.8%)(其中Ⅰ期4 例，Ⅱ期2 例)，两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
老年股骨颈骨折患者的压疮主要是因躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织过久受到压迫而发生缺血、坏死的一系列表现。实验研究表明，皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg，最长承受时间为2h，超过此压力及时间会造成皮肤缺血性损害[2]。老年人表皮细胞糖酵解过程加强，生物氧化过程降低，能量代谢及酶的活性降低，皮肤松弛、缺乏弹性，皮下脂肪变薄、萎缩，皮肤易损性增加。又因股骨颈骨折后为制动、止痛、放松局部肌肉及防止加重血管损伤，术前需做小腿皮牵引5-7d，需长时间卧床及强迫体位。因牵引期不允许翻身侧卧，术后虽可健侧翻身，但翻身可加重切口疼痛，如翻身不当可致假体或钉子脱出，患者不能主动参与康复护理活动或拒绝翻身，不能很好地配合。为避免翻身时患肢的内旋、内收动作导致假体或钉子脱出，两腿不可交叉，必须保持髋关节和同侧下肢在同一水平线上，需两名护士协作，一名护士托住髋部与患肢，另一名护士协助翻身。因不能承受患者的体质量压力及翻身时加重切口疼痛常致患者不愿配合，难以将患者抬离床面，翻身时常产生拖、拉等，增加皮肤的摩擦力、剪切力，导致皮肤损伤。常规红花酒精按摩局部皮肤等方法预防压疮需经常抬高患者腰臀部，未经过自我护理训练者，不能很好地配合护士抬高腰骶部。特别是冬天，患者怕冷、怕麻烦，或认识不足，不愿配合，易产生拖、拉现象，导致皮肤损伤，同时易造成按摩位置偏移，且时间受限，不足以达到促进局部血运的目的。
本研究表明腰背肌锻炼对预防老年股骨颈骨折患者压疮的发生效果显著。观察组患者通过腰背肌训练，腰背肌力量增加，自我护理意识增强，患者能自如地挺胸、挺腰、抬臀，以缓解受压部位的压力，解除局部压迫，及时恢复受压部位血供。通过腰背肌训练，患者能独立在床上放置、移出便器，避免了由他人协助时的推、拖等增加皮肤摩擦力与剪切力的动作；能独立地更换海绵垫与布套，这样更及时有效地保证了局部皮肤清洁、干燥，减少压疮发生的危险因素。本研究结果表明，住院期间观察组无压疮发生，而对照组发生压疮6 例，差异有统计学意义(P<0.05)，说明腰背肌锻炼对预防老年股骨颈骨折患者压疮的发生效果显著，所以该方法值得临床应用以及推广。
参考文献
[1] 李莉. 优质护理在老年股骨颈骨折护理中的应用分析[J]. 中国实用医药，2014，21(3)：211-214.
[2] 方晴雯. 循证护理在老年股骨颈骨折合并糖尿病行内固定术患者中的应用[J]. 中南医学科学杂志，2013，41(4)201-205., http://www.100md.com(王丹)