宫外孕并发症应用米非司酮、甲氨蝶呤联合中药保守治疗的临床观察
【摘 要】 目的：探讨宫外孕并发症应用米非司酮、甲氨蝶呤联合中药保守治疗的临床疗效。方法：选取94例宫外孕并发症患者作为研究对象，随机进行分组；对照组采取米非司酮、甲氨蝶呤治疗，观察组在对照组治疗基础上，联合中药保守治疗，采取化瘀消癓汤加减治疗；对比两组患者的血β-HGG恢复时间、盆腔包块吸收时间、腹痛消失时间、月经恢复时间、输卵管通畅率及副反应发生率，综合评价患者的疗效。结果：观察组血β-HGG恢复时间、盆腔包块吸收时间、腹痛消失时间、月经恢复时间均显著短于对照组，输卵管通畅率、治愈率均显著大于对照组，副反应发生率显著小于对照组；两组数据具有统计学差异(P<0.05)。结论：米非司酮、甲氨蝶呤联合中药保守治疗宫外孕并发症的临床疗效确切，可显著消除患者的症状、促进机体的康复及改善预后，治疗安全性高。
【关键词】 宫外孕并发症 米非司酮 甲氨蝶呤 中药保守治疗
宫外孕并发症是指受精卵输送进子宫腔过程受阻或疤痕处孕囊着床妊娠，于宫腔外着床发育的病理性妊娠[1]。由于宫外孕并发症以停经、阴道出血、晕厥与休克作为主要临床表现，早期症状特异性较差，导致宫外孕并发症呈渐进性发展。近年来，随着甲氨蝶呤及米非司酮的规范使用，对于抑制滋养细胞增长、保留输卵管的功能、促进异位妊娠患者术后的恢复及保留生育能力。在中医范畴上，宫外孕并发症的本质为血瘀症，通过化瘀消癓汤加减治疗，进行活血化瘀、消癓杀胚。对此，本研究旨在探讨宫外孕并发症应用米非司酮、甲氨蝶呤联合中药保守治疗的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 研究资料
选取我院于2013年6月～2014年6月期间，治疗的94例宫外孕并发症患者作为研究对象，随机进行分组；对照组47例，年龄范围23.2～34.0岁、平均年龄27.5±3.4岁；孕龄4.5～15.8周、平均孕龄(11.2±3.6)周；宫外孕并发症分型：输卵管妊娠24例、卵巢妊娠11列、腹腔妊娠例8例、复合妊娠4例；观察组47例，年龄范围24.5～33.6岁、平均年龄28.2±3.5岁；孕龄4.4～14.9周、平均孕龄(10.5±3.3)周；宫外孕并发症分型：输卵管妊娠23例、卵巢妊娠12列、腹腔妊娠例7例、复合妊娠5例；两患者的一般资料具有可比性(P>0.05)。
1.2 研究方法
对照组采取米非司酮、甲氨蝶呤治疗；口服米非司酮，每次50mg，12h一次，持续服用5次为1个治疗周期；单次肌肉注射甲氨蝶呤，剂量：50mg/m2；观察组在对照组治疗基础上，联合中药保守治疗，采取化瘀消癓汤加减治疗，药方：莪术、丹参、赤芍、当归、川芎各15g、紫草、延胡索、炒蒲黄及川牛膝各10g、牡蛎20 g、蜈蚣1条、三七粉、天花粉各8 g；水煎服，1剂/日，分早晚餐后温服。
1.3 治疗效果评价指标
对比两组患者的血β-HGG恢复时间、盆腔包块吸收时间、腹痛消失时间、月经恢复时间、输卵管通畅率及副反应发生率(躯体不良反应、肝肾功能及造血功能损害)，综合评价患者的疗效；治愈：临床症状基本消失、血β-HGG恢复至正常水平、宫外孕病灶显著缩小或吸收；无效：临床症状无改善或加重，血β-HGG水平升高或维持在高水平、宫外孕病灶增大或恶化[2]。
1.4 数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。其中以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组血β-HGG恢复时间、盆腔包块吸收时间、腹痛消失时间、月经恢复时间均显著短于对照组，输卵管通畅率、治愈率均显著大于对照组，副反应发生率显著小于对照组；两组数据具有统计学差异(P<0.05)；详情见表1。
表1 两组患者的疗效评价指标对比
3 讨论
宫外孕并发症的治疗原则消除病灶、预防并发症发生、改善预后及保证治疗的安全性。强抗孕激素及抗叶酸类药对滋养叶细胞具有选择性灭活作用，作为宫外孕并发症的传统治疗用药。米非司酮具有孕激素拮抗的药理作用，抑制滋养层细胞分化发育、黄体素的分泌，使孕酮依赖型的胚囊及附件组织发育不完全，减少供血量；甲氨蝶呤作为抗叶酸类抗肿瘤药，可抑制二氢叶酸还原酶活性，导致细胞DNA合成受阻，以细胞毒性作用使滋养层细胞分化受阻而死亡，达到杀胚作用。通过甲氨蝶呤联合米非司酮可有效地抑制滋养叶细胞活性的分化，对于抑制胚囊及附件组织发育增大具有重要作用。由于甲氨蝶呤联合米非司酮主要阻碍胚囊发育，但对促进胚囊消除或吸收无显著作用。在中医学上，化瘀消癓汤具有活血化瘀、杀胚消癓的功效；现代药理表明，化瘀消癓汤具有抑菌、消炎、镇痛作用，改善血流动力学、微循环及促进凝血块分解，综合发挥杀胚、促进胚囊吸收的作用[3]。在本研究中，观察组血β-HGG恢复时间、盆腔包块吸收时间、腹痛消失时间、月经恢复时间均显著短于对照组，输卵管通畅率、治愈率均显著大于对照组，副反应发生率显著小于对照组；提示米非司酮、甲氨蝶呤联合中药保守治疗宫外孕并发症的临床疗效确切，可显著消除患者的症状、促进机体的康复及改善预后，治疗安全性高。
参考文献
[1]罗克惠.米非司酮、甲氨蝶呤联合中药保守治疗宫外孕并发症的疗效分析[J].中外医疗，2013，32(8)：118-119.
[2]蔺明华.甲氨蝶呤与米非司酮联合中药保守治疗宫外孕临床分析[J].昆明医学院学报，2012，33(8)：81-83.
[3]陈东梅.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕临床观察[J].吉林医学，2012，33(16)：3450-3451., http://www.100md.com(孙芳梅)
【关键词】 宫外孕并发症 米非司酮 甲氨蝶呤 中药保守治疗
宫外孕并发症是指受精卵输送进子宫腔过程受阻或疤痕处孕囊着床妊娠，于宫腔外着床发育的病理性妊娠[1]。由于宫外孕并发症以停经、阴道出血、晕厥与休克作为主要临床表现，早期症状特异性较差，导致宫外孕并发症呈渐进性发展。近年来，随着甲氨蝶呤及米非司酮的规范使用，对于抑制滋养细胞增长、保留输卵管的功能、促进异位妊娠患者术后的恢复及保留生育能力。在中医范畴上，宫外孕并发症的本质为血瘀症，通过化瘀消癓汤加减治疗，进行活血化瘀、消癓杀胚。对此，本研究旨在探讨宫外孕并发症应用米非司酮、甲氨蝶呤联合中药保守治疗的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 研究资料
选取我院于2013年6月～2014年6月期间，治疗的94例宫外孕并发症患者作为研究对象，随机进行分组；对照组47例，年龄范围23.2～34.0岁、平均年龄27.5±3.4岁；孕龄4.5～15.8周、平均孕龄(11.2±3.6)周；宫外孕并发症分型：输卵管妊娠24例、卵巢妊娠11列、腹腔妊娠例8例、复合妊娠4例；观察组47例，年龄范围24.5～33.6岁、平均年龄28.2±3.5岁；孕龄4.4～14.9周、平均孕龄(10.5±3.3)周；宫外孕并发症分型：输卵管妊娠23例、卵巢妊娠12列、腹腔妊娠例7例、复合妊娠5例；两患者的一般资料具有可比性(P>0.05)。
1.2 研究方法
对照组采取米非司酮、甲氨蝶呤治疗；口服米非司酮，每次50mg，12h一次，持续服用5次为1个治疗周期；单次肌肉注射甲氨蝶呤，剂量：50mg/m2；观察组在对照组治疗基础上，联合中药保守治疗，采取化瘀消癓汤加减治疗，药方：莪术、丹参、赤芍、当归、川芎各15g、紫草、延胡索、炒蒲黄及川牛膝各10g、牡蛎20 g、蜈蚣1条、三七粉、天花粉各8 g；水煎服，1剂/日，分早晚餐后温服。
1.3 治疗效果评价指标
对比两组患者的血β-HGG恢复时间、盆腔包块吸收时间、腹痛消失时间、月经恢复时间、输卵管通畅率及副反应发生率(躯体不良反应、肝肾功能及造血功能损害)，综合评价患者的疗效；治愈：临床症状基本消失、血β-HGG恢复至正常水平、宫外孕病灶显著缩小或吸收；无效：临床症状无改善或加重，血β-HGG水平升高或维持在高水平、宫外孕病灶增大或恶化[2]。
1.4 数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。其中以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组血β-HGG恢复时间、盆腔包块吸收时间、腹痛消失时间、月经恢复时间均显著短于对照组，输卵管通畅率、治愈率均显著大于对照组，副反应发生率显著小于对照组；两组数据具有统计学差异(P<0.05)；详情见表1。
表1 两组患者的疗效评价指标对比
3 讨论
宫外孕并发症的治疗原则消除病灶、预防并发症发生、改善预后及保证治疗的安全性。强抗孕激素及抗叶酸类药对滋养叶细胞具有选择性灭活作用，作为宫外孕并发症的传统治疗用药。米非司酮具有孕激素拮抗的药理作用，抑制滋养层细胞分化发育、黄体素的分泌，使孕酮依赖型的胚囊及附件组织发育不完全，减少供血量；甲氨蝶呤作为抗叶酸类抗肿瘤药，可抑制二氢叶酸还原酶活性，导致细胞DNA合成受阻，以细胞毒性作用使滋养层细胞分化受阻而死亡，达到杀胚作用。通过甲氨蝶呤联合米非司酮可有效地抑制滋养叶细胞活性的分化，对于抑制胚囊及附件组织发育增大具有重要作用。由于甲氨蝶呤联合米非司酮主要阻碍胚囊发育，但对促进胚囊消除或吸收无显著作用。在中医学上，化瘀消癓汤具有活血化瘀、杀胚消癓的功效；现代药理表明，化瘀消癓汤具有抑菌、消炎、镇痛作用，改善血流动力学、微循环及促进凝血块分解，综合发挥杀胚、促进胚囊吸收的作用[3]。在本研究中，观察组血β-HGG恢复时间、盆腔包块吸收时间、腹痛消失时间、月经恢复时间均显著短于对照组，输卵管通畅率、治愈率均显著大于对照组，副反应发生率显著小于对照组；提示米非司酮、甲氨蝶呤联合中药保守治疗宫外孕并发症的临床疗效确切，可显著消除患者的症状、促进机体的康复及改善预后，治疗安全性高。
参考文献
[1]罗克惠.米非司酮、甲氨蝶呤联合中药保守治疗宫外孕并发症的疗效分析[J].中外医疗，2013，32(8)：118-119.
[2]蔺明华.甲氨蝶呤与米非司酮联合中药保守治疗宫外孕临床分析[J].昆明医学院学报，2012，33(8)：81-83.
[3]陈东梅.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕临床观察[J].吉林医学，2012，33(16)：3450-3451., http://www.100md.com(孙芳梅)