乳腺癌病人术后化疗护理研究
【摘 要】 目的 探讨、研究乳腺癌术后化疗期间的优质护理措施。方法 对我科2014年1月至10月收治的46例乳腺癌患者进行术后化疗，采用心理护理、环境护理、用药护理、饮食护理等护理措施。结果 46例乳腺癌患者中40行改良根治术，6例行扩大根治术者均未发生并发症，并定期行化疗和(或)放疗，随访46例术后、化疗后恢复较好。结论 乳腺癌术后化疗？、放疗采取多种方法实施有效护理，对患者增强战胜疾病的信心，提高患者的生存质量、生活质量诸方面起着十分重要的作用。
【关键词】 乳腺癌 术后化疗 护理
乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，其治疗原则是以手术为主的综合治疗，基础与临床研究均证实，乳腺癌在临床确诊时50%～60%已有微小转移灶存在，单纯的手术治疗无法根治乳腺癌，故作为全身治疗的化疗和/或介入治疗，日益被重视。欲使乳腺癌综合治疗顺利进行，护理工作至关重要。
2014年1月至10月，我科共收治乳腺癌改良根治术后进行辅助化疗病人46例，经过精心护理，取得了满意治疗效果。现报告如下：
1 临床资料
本组46例，均为女性，年龄33岁～77岁，平均57.5岁;其中38例术前出现单侧乳无痛性肿块，8例出现乳头血性溢液及腋窝淋巴结肿大;所有病例术后均经病理确诊。
2 化疗护理
2.1 医学资料准备：化疗治疗前测量病人的身高、体重，准备好血常规、心电图、肝功能、肾功能等检测材料，充分了解化疗药物的毒副反应，以便出现不良反应时做出相应的处理。
2.2 呕吐的护理：对于化疗引起的恶心呕吐目前主要采取饮食指导、消除恶性刺激和药物控制的方法。饮食食疗是减轻呕吐的重要措施。化疗期间饮食以流质或半流质易消化食物为主，避免过饱以减轻食物返流，利于促进胃排空;避免服用饮料或其他产气食物，少食香蕉、核桃、茄子等食物，减少高脂、甜、腻、油炸等食物的食用，注意食物温度调试，温度过高、食物气味可加重呕吐，食物过冷刺激胃肠痉挛，导致腹胀可引起呕吐，因此食物温度宜偏凉或接近室温。
2.3 化疗药物外渗的预防及处理
掌握熟练的操作技巧，在注射化疗药物时制订静脉使用计划，由远端静脉开始，选择粗、直的血管穿刺，不能来回找血管。先以不含化疗药物的液体穿刺血管，确定针头在血管内，病人无疼痛或局部皮肤无红肿外渗时再换化疗药。静脉推注时，应先回抽，见回血后方可推注，推注过程中反复回抽观察，推注速度不宜太快也不宜太慢，以免发生渗出及静脉炎，推注时间以10 min～15 min为宜。化疗药物静脉输注或推注结束后再换上不含化疗药物的液体冲洗静脉通路。静脉输液时要定时巡视观察，一旦发生化疗药物外渗，应立即停止注射，推注地塞米松5 mg后拔针，24 h内持续冰敷。疼痛者可用利多卡因行局部封闭，24 h后局部仍红肿者，涂以醋酸可的松软膏，或用地塞米松湿敷。
2.4 骨髓抑制的护理
骨髓抑制是化疗药物最常见的副反应。化疗时定期复查血常规，白细胞低的患者应遵医嘱给予升白细胞药物，实施隔离治疗和护理，每日行紫外线灯照射2次，限制探视，以避免交叉感染。
2.5 脱发的护理：脱发会影响病人的自尊心，尤其是对中青年女性。化疗病人的脱发多发生于用药后2周～5周，[1]我们在病人化疗开始前将这个问题告诉病人，让其有充分的心理准备，告诉病人脱发是暂时的，在脱发期间可购买假发佩戴，在化疗时行头部冷敷或带冰帽，使局部血管痉挛，减少头皮血流量，从而减轻化疗药物对毛囊的损害。使用含蛋白质的软性洗发剂，饮食上可多吃一些海带、水果、芝麻等美发食品同时可配合中药如熟地、当归、白芍、鸡血等补气养血、滋补肝肾的药物。
3 讨论
临床上发现，在手术后的乳腺癌病人中，大约一半以上已有癌细胞转移，即使病理证实腋窝淋巴结阴性者，术后5年的复发率仍在10%以上，10年复发率可达30%以上。化学药物治疗作为乳腺癌全身性的辅助性化学药物治疗，可以消灭远处的微小转移，杀灭手术造成的进入血液循环中的游离癌细胞，从而达到延长无复发生存期，降低死亡率及提高生存率。
术后病人每月自查一次，健侧乳房每年x摄片检查一次，以便早期发现复发征象。乳房癌病人的姐妹和女儿属乳房癌的高危人群，应自乳房发育后每月自查一次，并定期体检。自查方法：站在镜前以各种姿势(两臂放松垂于身侧、向前弯腰或双手高举枕于头后)比较双侧乳房是否对称、乳头有无内陷及皮肤颜色。于不同体位(仰卧床上、被查侧的手臂分别放于身侧及枕于头后)将手指平放于乳房从外向乳头逐圈检查有无肿块，再检查两侧腋窝有无肿大淋巴结，最后用拇指及食指轻轻挤压乳头查有无溢液，如有异常及时就医。
心理护理是让病人树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗，如期进行化疗的保证。[2]大多数病人因术后惧怕术区疼痛，害怕活动会影响伤口的愈合，而且又多不了解活动患侧臂的重要性和方法，所以术后及时合理正确的指导病人进行患肢的功能锻炼对减少瘢痕挛缩、保证患肢的功能恢复是很重要的。[3]
参考文献
[1]王秋红，李冬梅，成旭梅.86例乳腺癌病人术后辅助化疗的护理[J].全科护理，2012，(7)：616-617.
[2]许海霞。心理护理对乳腺癌化疗患者配偶焦虑抑郁情绪的影响[J].当代临床医刊，2015，(4)：1495-1496.
[3]史正燕.待续护理改善乳腺癌根治术后患者心理和躯体功能的效果观察[J].临床与实践，2015，19(14)：1922-1923., 百拇医药(李淼 邸鹏冲 高婷)
【关键词】 乳腺癌 术后化疗 护理
乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，其治疗原则是以手术为主的综合治疗，基础与临床研究均证实，乳腺癌在临床确诊时50%～60%已有微小转移灶存在，单纯的手术治疗无法根治乳腺癌，故作为全身治疗的化疗和/或介入治疗，日益被重视。欲使乳腺癌综合治疗顺利进行，护理工作至关重要。
2014年1月至10月，我科共收治乳腺癌改良根治术后进行辅助化疗病人46例，经过精心护理，取得了满意治疗效果。现报告如下：
1 临床资料
本组46例，均为女性，年龄33岁～77岁，平均57.5岁;其中38例术前出现单侧乳无痛性肿块，8例出现乳头血性溢液及腋窝淋巴结肿大;所有病例术后均经病理确诊。
2 化疗护理
2.1 医学资料准备：化疗治疗前测量病人的身高、体重，准备好血常规、心电图、肝功能、肾功能等检测材料，充分了解化疗药物的毒副反应，以便出现不良反应时做出相应的处理。
2.2 呕吐的护理：对于化疗引起的恶心呕吐目前主要采取饮食指导、消除恶性刺激和药物控制的方法。饮食食疗是减轻呕吐的重要措施。化疗期间饮食以流质或半流质易消化食物为主，避免过饱以减轻食物返流，利于促进胃排空;避免服用饮料或其他产气食物，少食香蕉、核桃、茄子等食物，减少高脂、甜、腻、油炸等食物的食用，注意食物温度调试，温度过高、食物气味可加重呕吐，食物过冷刺激胃肠痉挛，导致腹胀可引起呕吐，因此食物温度宜偏凉或接近室温。
2.3 化疗药物外渗的预防及处理
掌握熟练的操作技巧，在注射化疗药物时制订静脉使用计划，由远端静脉开始，选择粗、直的血管穿刺，不能来回找血管。先以不含化疗药物的液体穿刺血管，确定针头在血管内，病人无疼痛或局部皮肤无红肿外渗时再换化疗药。静脉推注时，应先回抽，见回血后方可推注，推注过程中反复回抽观察，推注速度不宜太快也不宜太慢，以免发生渗出及静脉炎，推注时间以10 min～15 min为宜。化疗药物静脉输注或推注结束后再换上不含化疗药物的液体冲洗静脉通路。静脉输液时要定时巡视观察，一旦发生化疗药物外渗，应立即停止注射，推注地塞米松5 mg后拔针，24 h内持续冰敷。疼痛者可用利多卡因行局部封闭，24 h后局部仍红肿者，涂以醋酸可的松软膏，或用地塞米松湿敷。
2.4 骨髓抑制的护理
骨髓抑制是化疗药物最常见的副反应。化疗时定期复查血常规，白细胞低的患者应遵医嘱给予升白细胞药物，实施隔离治疗和护理，每日行紫外线灯照射2次，限制探视，以避免交叉感染。
2.5 脱发的护理：脱发会影响病人的自尊心，尤其是对中青年女性。化疗病人的脱发多发生于用药后2周～5周，[1]我们在病人化疗开始前将这个问题告诉病人，让其有充分的心理准备，告诉病人脱发是暂时的，在脱发期间可购买假发佩戴，在化疗时行头部冷敷或带冰帽，使局部血管痉挛，减少头皮血流量，从而减轻化疗药物对毛囊的损害。使用含蛋白质的软性洗发剂，饮食上可多吃一些海带、水果、芝麻等美发食品同时可配合中药如熟地、当归、白芍、鸡血等补气养血、滋补肝肾的药物。
3 讨论
临床上发现，在手术后的乳腺癌病人中，大约一半以上已有癌细胞转移，即使病理证实腋窝淋巴结阴性者，术后5年的复发率仍在10%以上，10年复发率可达30%以上。化学药物治疗作为乳腺癌全身性的辅助性化学药物治疗，可以消灭远处的微小转移，杀灭手术造成的进入血液循环中的游离癌细胞，从而达到延长无复发生存期，降低死亡率及提高生存率。
术后病人每月自查一次，健侧乳房每年x摄片检查一次，以便早期发现复发征象。乳房癌病人的姐妹和女儿属乳房癌的高危人群，应自乳房发育后每月自查一次，并定期体检。自查方法：站在镜前以各种姿势(两臂放松垂于身侧、向前弯腰或双手高举枕于头后)比较双侧乳房是否对称、乳头有无内陷及皮肤颜色。于不同体位(仰卧床上、被查侧的手臂分别放于身侧及枕于头后)将手指平放于乳房从外向乳头逐圈检查有无肿块，再检查两侧腋窝有无肿大淋巴结，最后用拇指及食指轻轻挤压乳头查有无溢液，如有异常及时就医。
心理护理是让病人树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗，如期进行化疗的保证。[2]大多数病人因术后惧怕术区疼痛，害怕活动会影响伤口的愈合，而且又多不了解活动患侧臂的重要性和方法，所以术后及时合理正确的指导病人进行患肢的功能锻炼对减少瘢痕挛缩、保证患肢的功能恢复是很重要的。[3]
参考文献
[1]王秋红，李冬梅，成旭梅.86例乳腺癌病人术后辅助化疗的护理[J].全科护理，2012，(7)：616-617.
[2]许海霞。心理护理对乳腺癌化疗患者配偶焦虑抑郁情绪的影响[J].当代临床医刊，2015，(4)：1495-1496.
[3]史正燕.待续护理改善乳腺癌根治术后患者心理和躯体功能的效果观察[J].临床与实践，2015，19(14)：1922-1923., 百拇医药(李淼 邸鹏冲 高婷)